细节干预模式在手术室中的应用

王旻昱 王婷婷 杨美玲

南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院麻醉手术科，江苏南京 210029

手术室是医院普通外科诊治及抢救急危重症患者的重要场所，每一个细微环节的差错都可能影响手术顺利进行及患者的生命安全。手术治疗过程中，护理人员作为重要的参与方，其护理质量是医院管理工作的重要指标，手术室护理在保证手术安全及手术效果的重要性越来越受到关注[1-2]。“千里之堤，溃于蚁穴”，细节决定成败。细节护理以“破窗理论”为基础，通过对手术室护理环节的细微分析，实施精准式的细节管理，以保证手术护理质量、手术安全、护理服务的优质高效[3-4]。本研究以护理质量、手术效率、护理不良事件为切入点，分析细节护理干预模式在手术室护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年3 月—2019 年10 月南京医科大学第一附属医院接受手术治疗的患者115 例为研究对象，男65 例，女50 例，年龄25～68 岁。根据时间分为干预组（2019 年1 月—10 月）61 例、对照组（2018 年3 月—12 月）54 例。两组性别、年龄、科室情况、受教育年限比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均有明确的手术指征且行择期手术；②术前意识清醒能够正常交流；③告知研究事项后均签署知情同意书。排除标准：①合并精神疾病或认知功能障碍；②伴有严重听力障碍、视力障碍；③合并严重心肝肾等脏器功能障碍。

1.3 方法

1.3.1 手术室护理方法 两组患者由固定的麻醉师、手术操作医师及手术室护理人员配合进行手术。对照组给予手术室患者常规护理干预，包括健康教育、病情监测、手术配合、用药管理、并发症预防等。干预组联合应用细节护理干预。

（1）组建手术室细节护理小组。包括护士长（1 名）、不同手术科室专科护士（5 名），组织学习医院护理管理、手术室护理管理、细节护理等相关制度，完善规范手术室护理流程，建立非惩罚性手术性护理不良事件报告制度，规范手术室护理语言及行为，树立“以患者为中心”的手术护理服务理念，倡导人性化护理、亲情式护理。

（2）手术室细节护理。①术前细节护理：开展术前访视，积极与患者及家属沟通，详细介绍手术流程，手术配合注意事项及可能存在的风险。严格检查患者身体状况，评估手术适应证。介绍手术团队、主刀医师、手术成功案例，化解患者焦虑、恐惧情绪，告知患者保持积极心理状态对手术顺利进行及术后转归的影响，增强患者手术信心。准备手术所需各类物品，严格消毒管理。②术中细节管理：积极与患者沟通，观察患者心理变化，给予针对性的心理疏导。给予患者有效体位固定，减少不必要的暴露，做好隐私保护。积极配合手术医师，做好各类手术器械的准确传递。及时清点所有敷料，保证手术患者安全。改进手术室洁净设备提高手术室空气质量。加强保温干预，控制手术室温度（22～24℃）、湿度（40%～60%），使用加温输入液体（37℃）、冲洗液（40℃），术中加盖保温毯（38℃）。密切观察患者异常反应，及时告知医生妥善处理。③术后细节护理：手术完毕，配合医师术后包扎，做好皮肤清理，妥善固定引流管。盖好棉被适当升高术间温度。患者稳定后安全送患者回病房或重症监护室，与病房护士详细交接相关内容。向患者家属交待相关注意事项。术后1～3 d 巡回护士进行回访。

（3）质量监督与管理：完善手术室细节护理监管制度、奖惩制度，严格约束手术室护理人员护理行为。每周进行1 次手术室护理质量考评（周五下午），每月汇总1 次，并与绩效工资挂钩。

1.3.2 观察指标及方法 ①护理质量：参照文献[5-6]资料设计手术室护理质量调查问卷，包括手术环境（5 条目）、器械管理（3 条目）、消毒隔离（3 条目）、手术配合（6 条目）、护理记录（3 条目）等5 个维度共20 条目，每个条目采用1～5 分评分，分值越高，护理质量越好。量表Cronbach’s α=0.865。②手术效率：包括手术准备时间、手术室接送时间、每台手术时间等。③护理不良事件：包括皮肤完整性受损（压疮、灼伤）、非计划拔管、用药错误、医源性感染等。④患者满意度：采用自制《手术室患者护理满意度调查问卷》测评，包括护理态度、护理操作、健康教育、护理结果等，满分100 分，分为非常满意（总分＞90 分）、满意（总分70～90 分）、不满意（总分＜70 分）。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理质量评分比较

干预组器械管理、消毒隔离、手术配合、护理质量总分高于对照组（P ＜0.05）。两组患者手术环境、护理记录评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表2。

表2 两组护理质量评分比较（分，）

表2 两组护理质量评分比较（分，）

2.2 两组手术准备时间、接送时间及每台手术时间比较

干预组准备时间、接送时间、每台手术时间短于对照组（P ＜0.01）。见表3。

表3 两组手术准备时间、接送时间及每台手术时间比较（min，）

表3 两组手术准备时间、接送时间及每台手术时间比较（min，）

2.3 两组护理不良事件发生率比较

干预组护理不良事件发生率低于对照组（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组护理不良事件发生率比较[例（%）]

2.4 两组护理满意度比较

干预组护理满意度高于对照组（P ＜0.05）。见表5。

表5 两组护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

手术室是医院各类医疗资源最为密集的单位之一，也是护理环节最多、护理难度最高、护理风险最大的科室之一[7]。一台手术的成功完成，不仅需求手术医师扎实的专业技术，也需要护理人员的默契配合。手术室护理牵涉环节众多，任何环节稍有差错都可能造成护理不良事件的发生。注重环节管理，加强细节干预，应作为手术室护理质量核心竞争力的重要关口[7]。

破窗理论认为，一面墙上如果有些许涂鸦未被清洗，整个墙上很快会出现更多的涂鸦，表现为犯罪学上典型的“破窗效应”[8-9]。在1%决定胜负的时代，细节是企业差异化管理最本质的表现，只有持续关注1%细节问题，才能做好防微杜渐，实现管理质量的零差错[10-11]。细节护理应用于手术室护理中，就是要将护理人员转变为智慧型护理人员，将细节做到极至，通过超值服务，达成将投诉变为惊喜的目的[12-14]。林汉英等[15]研究认为，细节护理干预的关键首先在于考评制度的量化管理、护理人员细节护理意识加强与技能的提升。鲍菁等[16]研究发现，加强手术室安全指标风险评估与监督管理，能够提高手术室护理质量，防控手术护理不良事件的发生。在具体实践中，通过完善手术室护理管理相关制度，规范手术室护理行为。加强术前、术中、术后节点管理，辅以动态监管、奖惩制度。结果显示，干预组器械管理、消毒隔离、手术配合评分及护理质量总分均高于对照组，手术准备时间、接送时间、每台手术时间均短于对照组，与陈芋玉等[17]文献报道基本相似，提示细节护理干预模式有助于提高手术室护理质量与手术效率。

手术室是发生护理不良事件的高危场所[18]，发生原因很多，但可以肯定是，人员因素（护理人员责任心缺失、专业技能欠缺）、管理因素（制度不完善、监管及落实不力）在其中占有重大的比例[19-20]。术前细节护理在于了解患者病情、评估手术风险，做好应对预案。术中细节护理更是防控手术风险的具体举措，心理疏导、隐私保护能提升患者的被尊重感，增强患者心理满足感及心理适应能力[21]，提高手术室空气质量[22]、调控手术室温度、使用加温输注液体与冲洗液、加盖保温毯等保温措施，能够有效降低体温、减少术后并发症的发生[23-24]。术后回访可保证手术室护理管理的连续性，巩固手术室护理效果。完善的质量监督与管理通过奖优罚劣，可实现手术室细节护理质量的持续上升[25-28]。结果可见，干预组护理不良事件发生率低于对照组，这也是患者护理满意度得以提升的主要原因。

综上，细节护理干预模式应用于手术室护理管理中，对于提高手术室护理质量与手术效率、降低护理不良事件、维护良好的医患关系，有积极的应用价值。