医护一体化健康教育对垂体瘤术后患者健康行为及症状困扰的影响

钟春连 陶云娜 徐叶萍 徐小梅

联勤保障部队第九〇四医院神经肿瘤科，江苏无锡 214000

垂体瘤是一组常见的鞍区肿瘤，约占颅内肿瘤的10%～15%[1]。手术治疗能够解除肿瘤占位、恢复垂体功能，但术后易发生垂体功能低下、视觉功能减退等并发症[2]。提高患者疾病认知水平、促进健康行为方式的养成是预防并发症的有效方法。常规健康教育多采用“分体式”健康教育方式，医-护间缺乏有效沟通，有时出现健康教育“口径”不一致，也是导致护患纠纷的常见原因[3]。医护患一体化健康教育模式是由医、护、患组成一个相对固定的健康教育团队，可为患者提供治疗、护理、康复一体化的教育服务，以期获得“1+1＞2”的教育效果[4]。本研究分析医护一体化健康教育在垂体瘤术后患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2015 年1 月—2018 年12 月联勤保障部队第九〇四医院收治的垂体瘤术后患者80 例。纳入标准：①符合世界卫生组织2017 垂体瘤相关诊断标准[5]，且接受手术治疗；②年龄≥20 岁；③意识清醒、能正常交流；④熟练使用网络和微信。排除标准：①合并精神或认知障碍；②严重听力/视力障碍；③合并其他恶性肿瘤。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者或家属均签署知情同意书。根据手术时间分为干预组（2017 年1 月—2018 年12 月）40 例、对照组（2015 年1 月—2016 年12 月）40 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

两组均给予相同健康教育内容。参照文献[6-7]编制《垂体瘤术后患者健康教育手册》，包括垂体瘤及手术相关知识、心理干预、用药指导、饮食管理、康复训练、并发症预防、随访管理等。对照组给予专科护士负责的健康教育，主要采用发放健康教育手册、集中宣教、个体指导及出院指导形式进行。

表1 两组一般资料比较

干预组给予医护一体化健康教育。包括：（1）组建医护一体化健康教育小组。主治医师2 名、护士长1 名、专科护士3 名、同伴支持者3 名，组织学习健康教育手册、同伴支持教育、微信教育等相关知识，设计垂体瘤术后患者医护一体化健康教育方案，并制作音视频资料。（2）健康教育。①健康教育同步化。包括评估同步化（医师、护士长、专科护士一同评估）、查房同步化（护士参与查房）、随访同步化（医师参与随访）等。②健康教育协同化。健康教育由护士长实施质量控制，健康教育方案由主治医师、护士长、专科护士一同制订。主治医师侧重于垂体瘤及手术知识、用药管理、康复训练、并发症预防等方面健康教育；护士侧重于心理调护、饮食干预、康复训练计划实施等；同伴支持者、患者家属在专科护士指导下配合健康教育。③健康教育主题化。根据健康教育手册，设计包括心理调护、遵医用药、饮食干预、康复训练等在内的健康教育活动主题。④健康教育形式多元化。包括发放健康教育手册、集中与个体指导、微信支持教育（组建微信群，指定1 名护士负责将健康行为等健康教育主题内容分次发送到群中；组织医师开展视频讲座）、同伴支持教育（选择3 名垂体瘤同伴支持教育者，在专科护士指导下围绕健康教育方案展开活动）、家属支持教育（每位患者至少有1 名家属全程参与健康教育）、随访管理（门诊随访，1 次/月；微信随访，患者随时咨询，护士集中回复；电话随访，1 次/周；家庭访视，出院后1、3、6 个月各1 次）。⑤健康教育阶段化。分为院内、院外两个阶段，院内侧重于垂体瘤术后患者认知水平、健康行为知识的提高，院外侧重于遵医用药、康复训练、定期复查等健康行为的养成。

1.3 观察指标

1.3.1 健康行为 采用健康行为量表[8]进行测评，包括6 个维度52 个条目，每个条目评分1～4 分，分值越高健康行为越好，量表Cronbach’s α=0.856。

1.3.2 症状困扰 参照丁建平等[9]文献资料编制《垂体瘤术后患者症状困扰调查问卷》，包括4 个维度16 个条目，每个条目评分1～5 分，分值越高症状困扰越严重。量表Cronbach’s α=0.912。

1.3.3 生活质量 采用中文版SF-36 量表[10]进行测评，包括8 个维度36 个条目，每个维度根据标准转换为0～100 分，分值越高生存质量越好。量表Cronbach’s α=0.786。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料用例数表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组健康教育前后健康行为评分比较

教育前，两组健康行为评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。随访6 个月，两组健康行为评分高于同组教育前（P ＜0.05 或P ＜0.01）；且干预组健康责任感、自我实现、人际支持、压力应对、总分高于对照组（P ＜0.05 或P ＜0.01）。见表2。

2.2 两组健康教育前后症状困扰评分比较

教育前，两组症状困扰评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。随访6 个月，两组症状困扰评分低于同组教育前（P ＜0.01）；且干预组神经精神损害、内分泌紊乱、鼻功能不良、总分低于对照组（P ＜0.05 或P ＜0.01）。见表3。

表2 两组健康教育前后健康行为评分比较（分，）

表2 两组健康教育前后健康行为评分比较（分，）

注：t1/P1 值表示两组教育前比较；t2/P2 值表示两组随访6 个月比较

表3 两组健康教育前后症状困扰评分比较（分，）

表3 两组健康教育前后症状困扰评分比较（分，）

注：t1/P1 值表示两组教育前比较；t2/P2 值表示两组随访6 个月比较

2.3 两组健康教育前后生活质量评分比较

教育前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。随访6 个月，两组生活质量评分高于同组教育前（P ＜0.05 或P ＜0.01）；干预组生理功能、总体健康、活力、情感职能、精神健康评分高于对照组（P ＜0.05）。见表4。

3 讨论

垂体瘤治疗重点在于改善激素分泌异常、控制占位效应[11]。手术是治疗垂体瘤的主要方法，能够解除瘤体压迫正常垂体组织、恢复垂体功能。但患者术后仍会发生垂体功能下降、视力减退、睡眠障碍等症状[12-13]。相关研究显示[14-15]，垂体瘤术后患者多伴严重负性情绪，导致健康行为方式偏移，多选择屈服、回避等消极应对方式，并导致术后生活质量低下。

表4 两组健康教育前后生活质量评分比较（分，）

表4 两组健康教育前后生活质量评分比较（分，）

注：t1/P1 值表示两组教育前比较；t2/P2 值表示两组随访6 个月比较

目前我国医疗健康教育，多为医-患、护-患两条平行线，医生专注于疾病的治疗及咨询，护士专注于基础护理与健康教育。医护缺乏有效沟通，易导致传递健康教育信息不一致[16]。医护一体化健康教育将医-患、护-患两条平行线整合为医、护、患三位一体健康教育模式[17-19]。医生参与患者管理，能更好地了解疾病治疗与康复情况；护士通过了解疾病治疗过程，调整护理干预所达目标；患者家属参与健康教育，可缓解“专家型”教育资源相对匮乏的弊端[20]。司梅[21]报道，医护一体化管理模式更易被妊娠期糖尿病患者所认同；陈育红等[22]认为，医护一体化随访教育可提高乳腺癌化疗患者经外周静脉穿刺中心静脉置管术导管自我管理能力。本研究对干预组患者实施医护一体化健康教育，结果显示，医护一体化健康教育有助于促进垂体瘤术后患者健康行为方式的养成。

同步化、协同化健康教育能够保证健康教育内容与过程的有序性与持续性，规避患者“重医轻护”所致教育效果的“弱化”[23]；主题化健康教育将健康教育内容模块化，可提高健康教育执行力；多元化健康教育可满足不同个体特征患者对健康教育的个性需求，微信教育可使患者随时随地获取教育内容[24]，同伴支持教育能借助相同的患病背景激发其正性模仿行为[25]，家属支持可发挥特有的亲情干预，比单纯说教更具有执行力[26]。这些教育方式，在提高患者健康行为的同时，也是缓解症状困扰的有效方法。本研究结果显示，医护一体化健康教育有助于缓解垂体瘤术后患者症状困扰程度。

随着医学模式的改变，医学的目标不仅仅是保存患者生命，终极目标在于提高患者生活质量[27]。健康行为在个体管理与生活质量之间发挥着积极的效应作用[28]。生活质量评价体系中，既包含社会精神层面，也包括生理躯体的感受。随着健康行为方式的养成、症状困扰程度的缓解，自然能够提升垂体瘤术后患者生活质量。

综上所述，医护一体化健康教育应用于垂体瘤术后患者，能够促进患者健康行为方式的养成，减轻症状困扰程度，提高术后生活质量。