基于PDCA理念探讨医院辐射事故应急演练

江明洁，许琳瑾,凌 卓，张 凯，陈桂军，蔡红兵

(南方医科大学中西医结合医院医务科，广州 510415)

1 PDCA循环管理模式概念

PDCA 循环管理模式是由美国质量管理专家休哈特博士首先提出的计划-执行-检查演化而来，后由美国质量管理学家戴明进一步完善，发展成为计划-执行-检查-处理(plan-do-check-act，PDCA)的一个管理周期。PDCA 是管理者用于发现问题、推动工作、解决问题的得力工具，不仅优化管理者思维方式、工作流程，而且使管理工作更加系统化、科学化[1-5]。

应用 PDCA 循环管理模式对医院辐射事故演练进行管理，可以全面规范演练程序，提升应急演练质量。计划阶段根据《卫生部核事故和辐射事故卫生应急预案》《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》和上级行政部门等相关要求，根据医院具体情况制定并逐步完善辐射事故应急处置预案内容[6-7]。预案对辐射事故可能出现的情况和应对措施进行梳理，对参与应急的人员进行详细分工。执行阶段主要是实施应急演练计划，具体包括演练前物资等一般资料的准备、演练内容全院发布与动员、现场演练。检查阶段是发现应急演练过程中存在的问题；处理阶段是总结经验教训，针对执行过程中存在的问题进行梳理，并提出解决方案，进一步完善今后的演练工作。如此，将四个环节紧密顺接、反复循环，才使得演练质量和效果不断提高。

2 PDCA 循环管理模式下医院辐射事故应急演练的实施

2.1 计划阶段(Plan,P)

2.1.1 辐射事故应急演练的目的 依据《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》( 国务院第 449 号令) 等文件精神[8]，医院为提高工作人员辐射安全意识，防止放射诊疗意外事件的发生，并在发生意外事件时，确保能迅速、有序地组织开展事故救援工作，避免事故蔓延和扩大，最大限度地减少事故造成的影响，保护医务工作人员、患者、公众及环境的安全，维护医院正常工作秩序，本院每年至少举办一次辐射事故应急演练。

2.1.2 辐射事故应急演练的背景与内容 以医院2019年在放疗中心举办的辐射事故应急演练实施情况为例做简要介绍。

演练场景设定为本院放疗中心技师在使用直线加速器给模拟患者做放射诊疗时,控制台突然失效，出现出束故障，无法停止出束。到场响应预案进行演练的参演人员主要有：①事故所在科室人员。模拟患者、放疗技师、放疗中心主任、护士长等医务人员；②辐射安全管理委员会成员。院领导、医务科、设备器材科、预防保健科、总务科、保卫科等科室负责人；③事故当日医疗值班、护理值班等相关人员。

2.1.3 制定应急预案 基于本次演练的事故科室情况和目的，医院分别从应急演练准备、现场应急演练、应急演练总结和整改等方面详细制定卫生应急演练计划。此次演练模式为综合演练，内容主要包括辐射事故报告、现场警戒、 医学救治、初步检修、评估危害、后勤保障、事故调查并报告上级部门等。

2.2 执行阶段(Do,D)

2.2.1 辐射事故应急演练实施情况 按照前期制定的应急演练计划，由辐射安全管理办公室组织此次演练，明确参演各部门相应职责，具体落实相应工作，着手准备并实施演练计划内容。

辐射事故应急演练准备包括：①演练指挥人。辐射安全管理办公室抽调人员成立辐射事故应急队伍演练组织，由院长担任总指挥，指导培训演练各项工作开展，指导专人负责不同工作模块的协调与落实，确保演练顺利实施。②演练物资准备。本次演练为实地综合演练，需提前准备物资等。首先，拉好“辐射事故应急演练”横幅，以示正规化，避免引起公众恐慌。其次，根据各个演练环节落实医疗救助物资(氧气袋、急救车、平车等)、现场警戒物资(扩音器、路障)、初步检修(巡检仪等)，确保演练顺利开展。③演练工作动员。医院提前一周发布演练通知及演练内容等，将任务工作落实到具体岗位，强调演练的必要性与目的。

2.2.2 辐射事故现场应急演练情况 现场应急演练过程主要分为辐射事故报告、现场警戒、 医学救治、初步检修、评估危害、后勤保障、事故调查与报告等环节。①辐射事故报告。本院放疗中心A、B技师使用直线加速器在给患者做放射治疗时，控制台突然失效，A技师立即切断电源，终止出束，紧急停机。随后A技师立即将患者移出事故现场，马上通知其他科室人员迅速离开事故现场；B技师迅速上报放疗中心C主任，C主任了解事故情况后立即将此次事故发生时间、地点、起因、过程、人员伤害情况、财产损失情况上报医院辐射安全管理委员会办公室。②现场处置。医院辐射安全管理委员会办公室设于医务科，16：05，医务科科长D上报E院长、F副院长、G副院长。院领导接到报告后立即启动《放射事故应急处理预案》，组织放射事故应急工作领导小组做好应急工作，指挥医务科、设备器材科、护理部、预防保健科、总务科、保卫科等科室负责人通知相关人员到场救援。16：05—16:20，各部门人员赶至现场进行应急救援。③现场警戒。保卫科组织安保人员5～10分钟内赶至现场，进行现场警戒，迅速划定紧急隔离区，疏散无关人员，最大限度地减少对人员的射线损害，迅速控制事态发展，保护好事故现场。④医学救治。医务科科长D、护理部主任H、医疗值班I、护理值班J 等5～10分钟内赶至现场，组织现场医疗救治。该患者已被转移至相对安全区域。放疗中心K医师立即查看患者，发现该患者意识清晰，现场监测其生命体征在正常范围内且四肢活动自如。患者自诉情绪紧张，有轻微恶心症状。医师根据情况初步估算照射剂量小于1Gy，未超出正常范围上限，遂安排相应医学救治与检查，如测量生命体征、采集血标本等并平车转送急诊科留观治疗，追踪检查结果并随时向院领导汇报患者的救治情况。⑤初步检修。设备器材科工程师L 5～10分钟内赶至现场，正确佩戴个人剂量计、穿戴防护服后，在机房外用辐射监测仪器检测，确认没有泄漏后进入机房对故障设备进行检查，排查事故原因，后续联系厂家进一步检修。⑥评估危害。预防保健科M医师5～10分钟内赶至现场，了解事故情况后，对情绪紧张患者做心理辅导；另评估放射事故是否存在公共危害。⑦后勤保障。总务科人员等5～10分钟内赶至现场，做好后勤保障，必要时准备其他相关应急救援物资。⑧事故调查并报告上级部门。16:30，经过紧急救助，事故险情得到控制，设备器材科工程师L汇报机器故障初步排查原因，已联系厂家次日来本院进一步检修；患者经过系统的检查治疗后，情绪稳定、无生命危险，在急诊继续观察治疗。医务人员记录其永久居住地址并定期随访。院领导指示参加辐射事故应急响应人员需安排体格检查及医学随访；医务科辐射安全管理委员会秘书N 1小时内将此事件上报市环保局、市卫健委；同时，秘书N需在24小时内填报《辐射事故初始报告表》,并配合行政部门后续工作调查等。

2.3 检查阶段(Check,C):辐射事故应急演练存在的问题本次辐射事故应急演练暴露出诸多问题，如应急响应流程欠熟悉，响应速度欠快；医务人员核事故医学救治水平不高；急救物资准备不充分；演练模式单一；演练组织工作混乱，部分人员态度欠积极，未建立高效的演练模式。

2.4 处理阶段(Act,A)：辐射事故应急演练需持续改进

2.4.1 端正态度 建立高效应急保障机制 辐射事故应急情况随时可能发生，各个部门接到院长启动应急预案通知后，应立即到场响应救援，保持高压状态，不可松懈。此次演练过程中也发现少数医务人员态度不严肃，对医院颁布的应急预案及相关制度不熟悉、对各个部门的责任界限、协调机制认识不到位，后续演练将对参演人员应急响应的表现进行评分，旨在督促全院各部门重视和学习应急情况的处置，确保其在事故发生时对预案内容了然于胸。

另外，每次应急演练后都应总结、分析应急演练实践,对应急指挥系统进行效能评价，应根据《卫生部核事故和辐射事故卫生应急预案》《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》等有关法律法规、规范性文件的精神，不断完善预案的可操作性和科学性[6-7]，每次应急演练都对制订预案的实操性、可行性、合理性进行检验。演练结束后，还需及时总结、及时记录，不可局限于文档、照片、视频等形式，不断提高应急响应的准确性与及时性，将辐射事故扼杀在摇篮中。

2.4.2 保障医学应急 本院辐射事故医学应急救治小组由本院医师组织而成，发生事故响应时行政医疗值班人员亦可协调心血管科、呼吸科等主任医师到场救援。尽管这些医师应急时及时到位、临床经验丰富，但在辐射应急及救治方面经验仍有待积累。本院是一所“以西医为基础、中医为特色、中西医结合为优势、肿瘤学科为龙头、多学科协调发展”的综合性教学科研型三级甲等中西医结合医院。随着医院肿瘤学科、影像医学科等科室业务迅速发展，放射诊疗的进一步普遍应用，这对医务人员的辐射事故医学救治处置能力提出更高的要求。

在辐射事故医学救治处置能力提高方面，医院可要求科室自查自学，包括对《核与放射事故干预及医学处理原则》、《核事故医学应急管理规定 》 等文件精神的学习[9-10],将辐射事故医学内容安排在科室业务学习内,也可通过全院三基培训方式进行或邀请省职防院、省级指定辐射事故救治医院专家，到本院就辐射事故中初始医学救治、转运方式等内容进行科普、讲座、宣教，旨在提高本院医务人员的初始辐射应急及救治能力和主动学习的积极性。

2.4.3 应急物资保障 辐射安全事故随时可能发生，时间就是生命，医学救治应争分夺秒，做好生命支持。此次演练抢救过程中，出现急救车中物品欠缺或者急救物品没有置于急救车上的情形，这是一个极大的隐患，切不可掉以轻心。除了此次演练的放疗中心外，其他科室也需进行自查自纠，检查各科室急救车物资是否安放到位、是否合格，查漏补缺，防患于未然。

2.4.4 丰富应急演练形式 应急演练形式多样，除了此次开展的实景综合演练外，还包括桌面演练、单项演练、联合演练等[11]。医院应根据具体情况制定其他形式演练的预案，后续年度可开展操作简易、逻辑性强的桌面演练；开展具有针对性的单项演练等。通过不同方式演练，使得医务人员对辐射事故应急情况具有更加多维化的理解。

3 小 结

医院领导高度重视辐射安全，为了提高医院工作人员应对辐射安全事件的应急能力、急救能力和整体协调能力，本院每年至少举办一次辐射安全应急演练。近年来，本院在影像医学科、核医学科、放疗中心等涉及放射诊疗科室组织数次辐射安全事故应急演练，模拟内容包括胃肠机失控无间段照射、DSA机失控、锝99 发生泄漏、医用电子直线加速器失控等。

每次PDCA循环结束都将应急演练推向更高起点，提高应急演练工作质量、队伍应急处置能力、现场生存能力及后勤保障能力，逐步实现应急演练精细化管理[12-13]。经过不断实景演练、不断完善预案内容，提高全院辐射应急演练处置能力，深化工作人员应急情况下互帮互助的应急意识。辐射安全管理工作需要医院每个人的共同努力。