医院模拟实验室建设经验探讨

路冬梅,李卫民,刘国华,周自广,张永潮,金大庆

(1.北京市平谷区医院教育处,北京 101200；2.北京市平谷区医院妇产科,北京 101200；3.北京市平谷区医院超声科,北京 101200；4.北京市平谷区医院骨科,北京 101200；5.北京市平谷区医院消化内科,北京 101200；6.北京市平谷区卫健委,北京 101200)

上世纪70年代微创技术就已应用于我国临床疾病的手术治疗。90年代快速发展，由于微创手术切口小、恢复快等优点得到病患的认可，手术需求量大，但手术人才培养途径少，培养周期长，传统的年轻医师培养大都是通过在病患身上实践操作来攒经验[1-2]。当前医患关系复杂，医疗环境发生变化，传统的手术人才培养方式已经不适用，医学人才培养困难，为了弥补这一不足，本院建立模拟实验室。本院于2007年建立以活体动物(小型猪、鼠、兔子)手术为主的临床技能培训中心(模拟实验室)，用于医学人才的培养，给年轻医师提供从理论到实践的很好过渡阶段，医生通过模拟箱进行手法、器械熟练度的练习，再到活体动物身上进行手把手的实操练习，最后过渡到临床，这样不仅对患者负责，而且也会迅速地培养手术医师的动手能力，提高整体手术技术水平，为临床创新性手术研究提供好的平台。模拟实验室以“动物当人”为办院理念，一是尊重动物，感谢动物为医学做出的贡献；二是同样遵守无菌手术原则，具有认真严谨的态度。以“认真、动脑、规范、创新、纪律、奉献”为院训。

1 研究对象及方法

1.1 研究对象本院于2007年建立以活体动物(小型猪、鼠、兔子)手术为主的临床技能培训中心(模拟实验室)，用于医学人才的培养，给年轻医师提供从理论到实践很好的过渡阶段。

人员结构：模拟实验室有专职的员工团队(19人)服务于科研和培训工作，包括护理团队7人，麻醉团队1人，办公室团队2人，后勤团队9人(含伙房厨师1人、宿管员1人、动物饲养员1人、水电管工1人、司机1人、门卫2人、卫生员2人)。

实验动物：实验动物的微生物、寄生虫及其遗传应分别符合GB 14922.1-2001、GB 14922.2-2011、GB 14923-2010的要求；所有实验动物均应依照国家相关法律法规和相关标准，排除对人类具有危害的病原体，动物的外观、行为以及生理指标均无异常；使用基因修饰动物，应明确其遗传背景。在动物饲养方面，饲料需依据不同品种的实验动物选择不同种类的配合饲料，各类配合饲料的营养成分应符合GB 14924.3-2010的要求；为满足特殊实验目的或某些品种动物的特殊营养需求，除调整营养成分之外，其他营养成分应符合GB 14924.3-2010的要求；饲料贮存应符合GB/T 14924.1-2001的要求，特殊饲料应在相应条件下贮存，并在保质期内使用。在饮水方面，对于普通实验动物的饮水需符合GB 5749-2006的要求，对于清洁级及以上等级实验动物的饮水还应达到无菌要求。

1.2 方 法

1.2.1 模拟实验室基础设施建设 建筑面积4 000平方米，包括手术间15间，动物观察室6间，学员宿舍35间及教室、餐厅、娱乐大厅等。教室可容纳学员70多人，配备先进的电教设备，同时安装远程手术直播系统，可以直接观摩医院手术室的手术，能够满足临床教学、学术研讨等大型活动的需要。此外，配备模拟训练箱35台，监护仪7台，麻醉机7台，腹腔镜设备5套，消化内镜设备3套，显微镜2台(手外科和神经外科)，关节镜设备2套，支气管镜设备1套，各类软硬镜(腹腔镜电子一体化系统6条、胃镜3条、结肠镜1条、关节镜4、支气管镜1条、超声胃镜1条)，数字减影血管造影X线机2台，B超1台以及各种手术器械。

1.2.2 人员培训

1.2.2.1 培训专业 对17个专业展开培训：普外科腹腔镜、泌尿外科腹腔镜、胸腔镜、关节镜、脑室镜；妇科腹腔镜、宫腔镜；消化内镜、ERCP(内窥镜下逆行性胆管胰管造影术)；支气管镜；神经外科；超声介入；冠脉介入；神经、血管介入技术；器械护士；动物麻醉。

1.2.2.2 培训方法 培训形式为封闭式手把手培训，共计9天。采取四级培训——理论授课、模拟箱培训、动物活体培训、人体手术演示。

一级培训：①基础理论知识。包括手术适应证及并发症处理；设备使用方法、维护、保养；基本操作方法如电切电凝、切开缝合技术等。这些课程由本院各专业主任和高年资医生授课。②专题讲座。由各专业主任请三甲医院本领域著名专家来模拟实验室授课，课后为学员答疑解惑。使学员有机会和国内本领域专家请教交流。第二天全部为基础理论课，专家讲课穿插在培训中。建立理论知识题库，分别于理论学习前后抽取试题进行考核，检验学员理论学习效果。

二级培训：模拟箱训练[3]。①在模拟箱内放上黄豆、绿豆、玉米等练习捡拾；在木板上钉上钉子，练习套圈；练习剥葡萄皮。通过这些练习，训练力度、方向感、空间感、准确性等[4]。②在模拟操作箱内放置动物心脏、肺、肝、胆囊、胃、肠、子宫等离体脏器，标记切割线及分离部位，练习腔镜下用剪刀从标记线剪开、用分离钳分开标记的部位，这些分离切割练习训练准确性和精准度。③模拟箱内练习使用电刀电切、电凝动物离体肝、肺、肌肉组织等，可以提高学员使用电器械的水平，减少手术中可能造成的电损伤。④模拟箱内动物离体心脏、肺、肌肉缝合，掌握三种腔镜下不同的打结方法，这也是模拟箱练习的重点和难点。第三天分组练习模拟箱各种操作和活体动物手术操作，模拟箱练习中每天都有考核，考核内容包括捡豆几个/分钟、套圈几个/分钟、缝合几针/分钟，第一名奖励当季水果，以激发学员的学习热情，并且寓教于乐。

三级培训：动物模拟手术。常采用家猪为实验动物，一般体重在40～50 kg，气管插管全身麻醉，保证一天培训练习的都是活体动物。消化内镜、胃镜结肠镜同时练习，培训项目有20多项[5]。妇科腹腔镜、外科腹腔镜和临床手术室设置一样，3人一组，术者、一助、持镜，每个人每天都会作为术者一个小时，培训班结束时，每个学员都会作为术者完成胆囊切除或子宫附件切除。所有专业都保证学员有充足的动手机会。教师手把手带教，均为副高及以上医师，有丰富临床经验和动物模拟手术带教经验。带教师资全部为经过培训、考核通过、取得带教资格的临床医生，配台护士均为模拟实验室专职护士，每位护士都有实验动物使用资格证书。每天实验动物用到8～9头，动物有序轮转到每个培训专业使用，保证充分使用，每期培训班开设4～5个专业，50～60名学员，白天动物模拟手术结束，晚上模拟箱开放到21时，学员们可以充分练习。每组学员时间安排都是精确的，模拟箱练习考核，活体动物模拟手术加考核，穿插专家讲课、观看手术室手术直播，学员根据课程表合理安排，不浪费时间，每一天的收获都非常大。

四级培训：人体手术演示。在模拟实验室与医院手术室之间建立手术转播系统，实时传输手术图像，同时还可以进行对话交流，使学员们在动物身上模拟手术同时可以观摩到真实患者的手术[6-9]。

2 结 果

2.1 模拟实验室培训效果

2.1.1 本院年轻医师临床技能迅速提高 模拟实验室给低年资医师提供动手机会，使其基本手术技能在短时间内得到快速提高，一些高难手术也得到一定程度的普及，如原来只是少数人能够完成外科、妇科腹腔镜、内镜手术，现在多数主治医师也能够独立完成，部分住院医师在上级医师指导下也能够进行；血管外科的年轻医师经过封闭训练，熟练掌握血管吻合技术，在临床抢救血管断裂手术中起到关键作用，避免一些医疗事故发生。

本院手术科室的大多数住院医师可独立在动物身上完成腹腔镜胆囊切除、胃肠穿孔修补、腹膜后肾部分切除、胃底折叠术、胸腔镜肺叶切除、子宫附件切除等多项手术技能操作，并由训练熟练的住院医师成功在人体上实施，使腹腔镜胆囊切除、胃穿孔修补术成为住院医师都可完成的常规手术方式。

2.1.2 新技术开展加快 脑室镜、关节镜、胸腔镜、血管外科、超声介入、软硬镜联合等技术，医师可以在动物身上反复练习，技术成熟后再到临床上为患者诊治，使医师动手能力迅速提升。

2.1.3 为全国各地培养大量医学人才 从2009年4月到2018年底，模拟实验室面向全国举办共287期各类手把手培训班。学员来自全国30个省、市、自治区共5 200名学员。同时为本市郊区兄弟医院提供技术支持。除此之外，还为中国医药卫生事业发展基金会“大美青海健康工程” 培养医学人才370名，为贵州省“同心筑医工程”培训156名医学人才。

2.1.4 京津冀人才培养专项 2017年5月，在京津冀医疗协同发展大会上，平谷区卫计委分别和天津市冀州区卫计委、河北省秦皇岛市、承德市、唐山市、廊坊市卫计委签订《京津冀医疗协同发展合作协议》，为京津冀地区培养医学人才516 名。2018年3月和雄安新区卫计委签订《京津冀医疗协同发展合作协议》，目前已为雄安新区培养医学人才40名。

2.1.5 模拟实验室培训速度快 “一天哭、三天乐、五天急着回家做”几乎是所有培训学员的感受，这正是模拟实验室培训速度和效果的真实写照。每次培训班结束前都要召开总结会，学员们总结培训感想与收获，并提出意见和建议，许多学员表示在模拟实验室学习7天等于在临床工作7年，有些学员培训还没有结束就给科室打电话预约患者，回去立即给患者手术。通过回访，80%的学员都能熟练运用所学技术。

2.1.6 技术支援 2010年开始，本院专家对山东省、河北保定地区、容城县和易县、内蒙古商都，天津，北京等20余家县级医院提供技术支援，使其顺利开展相关技术。

2.1.7 开展大量的科研工作 因模拟实验室有活体动物模拟手术的优势，本院医生充分利用现有资源，学技术，带团队，建立人才队伍，在模拟实验室独立开展的科研项目包括妇科腹腔镜技术、外科腹腔镜技术、消化内镜技术，获得北京市科委、首发基金项目资助；与协和医院、301医院、友谊医院、世纪坛医院、安贞医院等多家北京市三甲医院合作进行科研课题研究。

2.2 模拟实验室得到社会各界关注

2.2 1 领导关怀 国家领导人多次视察平谷模拟实验室，包括北京市卫健委主任、副主任，首都医科大学领导。

2.2.2 专家关注 模拟实验室的规模和项目内容领先，吸引许多专家、学者前来参观并指导工作。世界消化内镜学会副主席、亚太消化内镜主席受聘为模拟实验室名誉院长。多家医院专家多次到模拟实验室参观指导授课。

2.2.3 基金会和政府投入 基金会和政府通过调研和考察，确认模拟实验室的培训方式能够快速培养医学人才，而且教学体系完善，管理有序，证件完备，每年投入大量资金资助培训项目。

2.2.4 高校和上级部门授牌 平谷模拟实验室于2012年6月被首都医科大学授牌为“首都医科大学临床科研与临床技能培训基地”，于2013年1月被北京市卫生局授牌为“北京市卫生局临床技能动物模拟培训基地”。

3 讨 论

3.1 优势①缩短医学人才的培养时间。模拟实验室12年来的建设实践证明，这种临床技能培养方式可以缩短医学人才的培养时间，可以在短时间内培养出优秀医学人才,为全国各级医院提供临床科研平台。在促进医疗技术发展、培养高技术人才方面具有光明的发展前景，特别是在医改工作的关键点，对快速培养区县级医学人才、快速提高区县级医院的医疗水平等方面有着重要意义[10-12]。

② 活体动物模拟手术感受真实。手术医师在活体动物身上模拟手术，会有真实的手术感受，医生的手术衣和器械都是无菌的，从术前准备，包括动物的准备、手术室的准备、医生的准备，像给临床患者手术一样严格操作，医生必须持有严谨的态度，严格遵守无菌原则，因为动物是活的，不允许因为术者的技术问题造成动物的死亡，因此医生都会高度重视[13-15]。手术中出现问题，如血管破裂，医师可以真正练习吻合修复做到止血。

③ 医师得到全方面的训练。活体动物模拟手术中术者要做到医生和医生间的配合、医生和护士间的配合、医生和麻醉师间的配合，整体的配合和在手术室中一样。这样在培训过程中学员们的技术水平、合作意识会得到锻炼，有利于日后避免医患矛盾[16]。

3.2 不足①开展的培训比较基础。以动物现有脏器的分离、切割、缝合、淋巴清扫、肠管吻合、血管吻合等手术为主，应建立疑难手术病例模型以供医师练习，好的动物模型可以使医师快速掌握微创技术[17]。开设高级培训班，提高培训层次[18]。

② 培训场地有限。每次只能培训50人左右，不能满足社会需求。

③ 可借鉴的经验缺乏。全国开展活体动物模拟手术培训的机构少之又少，没有更多的经验交流，无法取长补短。

3.3 展望平谷区政府正在投资装修新的模拟实验室，规划面积达10 000平方米，将有更多的公司在此投放设备，在培养本院医学人才的同时为北京市乃至全国培养更多的医学人才是模拟实验室的最大价值。