活血通络法治疗冠心病的研究进展

杨瑞霞，何亚洲，张安东

（广西国际壮医医院，广西 南宁 530201）

冠心病是临床上常见的一种心脏病。此病患者的主要临床表现为胸闷、胸痛、气短乏力等，病情严重者可发生心律失常、心脏骤停、心源性猝死等并发症[1]。中医认为，冠心病属于心系病证中“胸痹”、“心痛”的范畴。此病主要是由寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚所致。治疗此病应从活血化瘀、益气通络等方面入手。胡业彬[2]指出，使用具有益肾活血、解毒通络功效的益肾活血解毒汤对老年胸痹患者进行治疗的效果显著。李锡光[3]认为，冠心病的基本病机为气阴两虚、瘀血阻络，采用具有益气养阴、活血通络功效的养心通脉方对此病患者进行治疗可取得较好的疗效。近年来，活血通络法在治疗冠心病方面的应用越来越广泛，并显现出显著的临床效果。在本文中，笔者主要是对近5 年内有关用活血通络法治疗冠心病的研究进展进行综述。

1 活血通络法在治疗冠心病中的临床应用

1.1 用活血通络类中药注射剂治疗冠心病

柯珊[4]在临床研究中应用疏血通注射液对冠心病PCI术后患者进行治疗。研究结果显示，使用疏血通注射液进行治疗的患者其血小板活化指标和血液流变学指标得到显著改善。疏血通注射液的主要成分为地龙、水蛭。水蛭中含有肝素、抗凝血酶等具有较强抗凝血作用的物质，可保护患者免受血栓损伤。地龙的主要有效成分为蚓激酶，能促进纤溶酶原激活物的表达，增强纤溶活性，常被用于治疗心血管疾病。苏文杰等[5]在临床研究中分析了用红花注射液治疗冠心病的效果。研究结果表明，用红花注射液+常规疗法治疗冠心病的效果明显优于单纯常规疗法。红花注射液由红花制成，其主要有效成分为红花黄色素。此药可降低血清一氧化氮的水平，起到扩张冠状动脉、改善血流动力学指标的作用。相关的研究指出，此药具有较强的抗氧化作用，可有效地清除自由基。

1.2 用活血通络类口服中成药治疗冠心病

刘冬梅等[6]在临床研究中分析用麝香保心丸治疗心绞痛的临床效果。在研究中，对对照组患者进行常规治疗，在此基础上为研究组患者采用麝香保心丸进行治疗。研究结果显示，治疗后，观察组患者的心功能指标、不良反应的发生率等各项临床指标均优于对照组患者。麝香保心丸中的麝香、蟾酥可益气活血；人参可固本培元；冰片能扩张冠状动脉，改善冠状动脉血流量，增强左心室舒缩功能。这表明，用麝香保心丸治疗心绞痛可取得较好的临床疗效，且安全性较高。胡克霞等[7]在临床研究中观察为心绞痛患者使用复方丹参滴丸进行治疗的效果。在研究中，对对照组患者进行常规治疗，在此基础上为观察组患者采用复方丹参滴丸进行治疗。研究结果显示，观察组患者的临床疗效、心电图指标、血清同型半胱氨酸、脑钠肽前体、超敏C 反应蛋白的水平、血压、心率的改善情况均优于对照组患者。复方丹参滴丸的主要成分为三七、冰片、丹参等，具有活血化瘀的功效。此药可扩张冠状动脉，改善血流动力学指标，并可通过抑制脂质过氧化来起到抗氧化的作用。相关的研究指出，用此药对心肌缺血患者进行治疗的效果显著。

1.3 用活血通络类中药汤剂治疗冠心病

路娟[8]在临床研究中观察用桃红四物汤治疗冠心病的临床效果。在研究中，对对照组患者进行常规治疗。在此基础上为观察组患者采用桃红四物汤进行治疗。研究结果显示，观察组患者治疗的总有效率、血清炎症指标的水平、血液黏滞度均优于对照组患者。这表明，用桃红四物汤治疗冠心病的临床效果较好，可有效地改善患者的血清炎症指标和血液黏滞度。大量的研究证实，桃红四物汤具有较好的活血化瘀、抗凝、抗氧化、改善微循环、血液流变学指标及心肌缺血缺氧状态等作用。石磊[9]在临床研究中分析用补阳还五汤对冠心病PCI 术后患者进行治疗的效果。在研究中，对对照组患者进行常规治疗，在此基础上为观察组患者采用加味补阳还五汤进行治疗。研究结果显示，治疗3 个月后，观察组患者的临床疗效、血清TC、TG、LDL-C 的水平均优于对照组患者。这表明，用加味补阳还五汤治疗冠心病的效果较好。药理学研究表明，补阳还五汤可促进缺血区血管生成，减轻缺血所致炎症反应，降低胆固醇水平，改善血液流变学指标。

2 活血通络类药物在治疗冠心病中发挥的作用

2.1 抗血小板聚集

胡刚[10]在临床研究中将60 例心绞痛患者随机分为对照组和研究组。对对照组患者进行常规治疗，在此基础上为研究组患者使用通心痹合剂进行治疗。研究结果显示，治疗4 周后，研究组患者血清血管性血友病因子、血小板膜蛋白-140 的水平均低于对照组患者，P＜0.05。这表明，用通心痹合剂对心绞痛患者进行治疗可有效地抑制其体内血小板的活化、聚集，防止其出现血栓形成。通心痹合剂中的当归、川芎具有良好的抑制血小板聚集的作用，可降低血小板表面活性。

2.2 抗炎

刘如秀等[11]用滋肾活血方对肾虚血瘀型心肌缺血模型大鼠进行治疗，并观察对其外周血浆内皮素-1、NO 及IL-18 水平的影响。研究结果表明，用滋肾活血方对肾虚血瘀型心肌缺血模型大鼠进行治疗可显著降低其外周血浆内皮素-1、IL-18 的水平。滋肾活血方的药物组成包括栝楼、三七、桑葚等。此药可抑制血管活性因子的释放，缓解体内的炎症反应，降低冠心病患者病情的复发率。景国际等[12]在研究用络风宁1 号方治疗冠心病的疗效和作用机制时发现，用络风宁1 号方治疗冠心病的疗效较为理想，可有效地降低患者血清脂蛋白相关磷脂酶A2、TNF-α 的水平。可见，用络风宁1 号方治疗冠心病可有效地减轻患者体内的炎症反应。

2.3 改善血液流变学指标

丹红注射液的主要成分包括丹参、红花。红花中的红花素可扩张血管，降低血液黏稠度，从而可起到强心、增加心肌血流量的作用。李涛等[13]通过研究发现，用丹红注射液治疗心绞痛可有效地缓解患者的临床症状，改善其血液流变学指标。刘晓园等[14]在临床研究中采用银杏酮酯滴丸治疗冠心病。治疗后，观察患者血液流变学指标的变化情况发现，其血液流变学指标在治疗2 周后、治疗4 周后显著改善。这表明，用银杏酮酯滴丸治疗冠心病可显著改善患者的血液流变学指标。银杏酮酯滴丸的主要有效成分为银杏总黄酮和银杏内酯。此药具有活血化瘀的功效。药理学研究表明，银杏酮酯滴丸能清除自由基，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血和心律失常。

2.4 减轻血液再灌注损伤

能海霞[15]在临床研究中用自拟通脉养心汤对PCI 术后再灌注损伤患者进行治疗。研究结果表明，通脉养心汤可降低PCI 术后再灌注损伤患者体内心肌损伤标志物和炎症因子的水平。药理学研究表明，通脉养心汤中的丹参、葛根、甘草等中药可清除自由基，抑制氧化作用对心肌细胞的损伤，并可增强心脏舒张能力，减轻血流再灌注对心肌结构造成的损伤。黄小珊等[16]在研究用壮骨饮治疗心肌缺血再灌注损伤所致心律失常时发现，壮骨饮可有效地改善心肌缺血再灌注损伤所致心律失常模型大鼠的血脂指标，降低其体内细胞凋亡因子的水平。药理学研究表明，壮骨饮中的扶芳藤、参三七可改善血液流变学指标和血脂指标，起到活血化瘀的作用，并能减少细胞凋亡和心律失常的发生。

3 小结

近年来，用活血通络法治疗冠心病的效果在临床上得到了广泛的认可。用活血通络类中药治疗冠心病时可起到抗血小板聚集、抗炎、改善血液流变学指标、减轻血液再灌注损伤等作用。笔者认为，随着相关研究的不断深入，活血通络法在治疗冠心病方面的应用前景将越来越广阔。