针灸疗法治疗顽固性呃逆的临床研究进展

孙金山，吴煦东

（1.三峡大学医学院，湖北 宜昌 443000；2. 三峡大学人民医院，湖北 宜昌 443000）

呃逆是由于膈肌或膈神经受到刺激，导致膈肌出现不自主的强力痉挛性收缩，进而使患者在吸气期突然发生声门关闭，并伴有不能自主发出的怪声[1]。呃逆若持续发作超过48 小时，称为顽固性呃逆。大多数的顽固性呃逆是由器质性病变所导致的，会严重影响患者的生活质量及身心健康。在治疗顽固性呃逆的方法中，针灸疗法具有不良反应少、效果好等特点。本文对近年来用针灸疗法治疗顽固性呃逆的研究进展综述如下。

1 单用针刺疗法治疗顽固性呃逆

唐何勇等[2]将90 例顽固性呃逆患者随机分为A 组、B组和C 组，并采用针刺胃俞穴的方法对A 组患者进行治疗，采用针刺中脘穴的方法对B 组患者进行治疗，采用针刺胃俞募配穴的方法对C 组患者进行治疗。结果证实，采用针刺胃俞穴、中脘穴、胃俞募配穴的方法治疗顽固性呃逆均可取得一定的疗效。但采用针刺胃俞募配穴的方法治疗该病可更有效地缓解患者的临床症状及体征，改善其胃动力学指标，提高其生活质量。方先均等[3]认为，肺气不宣可导致胃气上逆为哕，通肺气则呃逆可止。其采用针刺尺泽穴的方法对23 例顽固性呃逆患者进行治疗，总有效率达95.7%。张红梅等[4]采用通调腑气针刺法（选取中脘穴、下脘穴、足三里穴、人中穴、合谷穴、内关穴、天枢穴、太冲穴和上巨虚穴为治疗穴位）对15 例顽固性呃逆患者进行治疗，总有效率达86.7% 。谢建谋等[5]运用醒脑开窍法对36 例顽固性呃逆患者进行治疗。治疗的方法为：对内关穴、水沟穴、三阴交穴、太冲穴、膈区（位于胸腔区与胃区前后正中线的中间，从发际向上、下各引2 ～3 cm 与正中线平行的直线）进行针刺。这36 例患者治疗的总有效率达100%。毛兰平[6]采用针刺双侧鱼腰穴的方法治疗顽固性呃逆，疗效良好。俆仲卿[7]采用针刺足三里穴、公孙穴、胃俞穴、内关穴、膈俞穴的方法联合压眶止呃法对30 例顽固性呃逆患者进行治疗，取得良好的疗效。李康[8]采用雀啄法针刺2 例持续呃逆患者的水沟穴，达到立即止呃的效果。刘烈[9]对26 例脑卒中后顽固性呃逆患者进行针刺治疗（选取足三里穴、膻中穴、内关穴、攒竹穴、人中穴、中脘穴为治疗穴位），总有效率达92.31%。冯胜奎[10]采用针刺左侧止呃穴（位于阳白穴上方1 寸）的方法对120 例顽固性呃逆患者进行治疗，有效地改善了其临床症状。李伟洪等[11]采用针刺攒竹穴、天鼎穴的方法对30 例顽固性呃逆患者进行治疗，总有效率达96.7%。王晓程等[12]将52 例顽固性呃逆患者随机均分为对照组和治疗组，并采用针刺双侧足三里穴、关元穴、三阴交穴、内关穴、膻中穴的方法对对照组患者进行治疗，采用针刺上述穴位+ 支沟穴的方法对治疗组患者进行治疗。结果显示，治疗组患者治疗的总有效率显著高于对照组患者。支沟穴为手少阳三焦经俞穴。三焦为气机运行之通道。针刺支沟穴可调节三焦的气机，故支沟穴为治疗呃逆的要穴。

2 用针刺疗法联合中药治疗呃逆

杨秀珍等[13]采用针刺第3、第4、第5 颈夹脊穴法联合丁香柿蒂散合旋覆代赭汤加减对25 例顽固性呃逆患者进行治疗，总有效率达88.0%。周学文等[14]等采用针刺双侧内关穴、膈腧穴、中脘穴、关元穴、三阴交穴、足三里穴的方法联合旋覆代赭汤对40 例顽固性呃逆患者进行治疗，总有效率达97.50%。周伟黎[15]采用针刺翳风穴的方法联合自拟的中药方（包含丁香柿蒂散、旋覆代赭汤及橘皮竹茹饮加减）对30 例呃逆患者进行治疗，取得显著的疗效。翳风穴为手少阳三焦经俞穴。针刺该穴位可宽胸、理气、利膈。现代医学研究的结果表明，翳风穴所在的部位迷走神经较为丰富。通过针刺该穴位可有效地抑制迷走神经的兴奋性，缓解膈肌痉挛的症状，进而可改善呃逆的症状。

3 用针刺疗法联合耳穴压豆疗法治疗呃逆

冯小剑[16]采用针刺疗法（取穴：公孙穴、足三里穴、中脘穴、下脘穴、间使穴、内关穴为主穴，随症加减）联合耳穴埋籽法（取穴：肾穴、脑点穴、神门穴、内分泌穴、枕穴、胃穴、膈穴）对30 例颅脑术后顽固性呃逆患者进行治疗。结果显示，这 30 例患者治疗的总有效率达94.7%。田亚亚等[17]将58 例顽固性呃逆患者随机均分为对照组和观察组，并采用针刺水突穴、足三里穴、中脘穴、三阴交穴、膈俞穴、内关穴的方法对对照组患者进行治疗，采用针刺上述穴位的方法联合耳穴压豆法（取穴：单耳十二指肠穴、下脚端穴、交感穴、神门穴、膈穴、胃穴）对观察组患者进行治疗。结果显示，观察组患者病情的总缓解率（96.55%）明显高于对照组患者病情的总缓解率（82.76%）。

4 用针刺疗法联合穴位注射疗法治疗呃逆

穴位注射疗法也叫水针（与针刺疗法中所使用的金针相对应）疗法。张建忠等[18]采用向足三里穴、膈俞穴注射山莨菪碱、维生素B6的方法治疗顽固性呃逆，取得良好的疗效。余翔[19]采用向双侧足三里穴注射2% 利多卡因（剂量为2 mL）的方法对化疗所致顽固性呃逆患者进行治疗，获得良好的疗效。姚会敏等[20]采用向中脘穴注射氯丙嗪的方法对脑梗死后呃逆患者进行治疗，有效地缓解了其病情。

何光[21]将28 例化疗所致顽固性呃逆患者随机均分为治疗组和对照组，并采用腹针疗法（取穴：滑肉门穴、外陵穴、中脘穴、下脘穴、气海穴、关元穴）联合穴位注射疗法（取5 mg 的山莨菪碱注射液，向足三里穴、膈俞穴进行注射）对治疗组患者进行治疗，采用穴位注射疗法（方法与治疗组患者相同）对对照组患者进行治疗。结果显示，治疗组患者治疗的总有效率明显高于对照组患者。范瑞华等[22]将56 例顽固性呃逆患者随机均分为对照组和治疗组，并采用肌内注射甲氧氯普胺（剂量为1 mL）的方法对对照组患者进行治疗，采用针刺疗法联合穴位注射疗法对治疗组患者进行治疗。治疗组患者具体的治疗方法为：用毫针直刺太冲穴、内关穴、三阴交穴、膻中穴、足三里穴等穴位，得气后留针20 min。然后，分别向双侧的足三里穴注射甲氧氯普胺（剂量为1 mL）。结果显示，治疗组患者治疗的总有效率明显高于对照组患者，其呃逆症状改善的时间明显短于对照组患者。刘少锋等[23]将100 例顽固性呃逆患者随机分为观察组和对照组，并采用针刺中脘穴、下脘穴、肢体两侧的天枢穴、足三里穴、内关穴的方法对对照组患者进行治疗，采用针刺上述穴位的方法联合穴位注射疗法（方法为：向双侧的足三里穴分别注射1 mL 的维生素B12注射液）对观察组患者进行治疗。结果显示，观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者。

5 用针刺疗法联合拔罐疗法治疗呃逆

苟娟平[24]采用针刺疗法（方法为：用毫针直刺足三里穴、中脘穴、内关穴、攒竹穴，得气后留针约30 min）联合闪罐疗法（方法为：将罐按在肺俞穴、膈俞穴、胃俞穴后，留罐约10 min）对30 例顽固性呃逆患者进行治疗，总有效率达90.00%。辛善栋[25]采用针刺疗法（方法为：用毫针直刺膻中穴、攒竹穴、内关穴、足三里穴、太冲穴，得气后留针约30 min）联合刺络疗法（方法为：对膈俞穴进行局部刺络拔罐放血治疗）治疗中风后顽固性呃逆，取得显著的疗效。

6 用灸法治疗呃逆

李琛[26]将64 例寒凝气滞型顽固性呃逆患者随机均分为治疗组和对照组，并采用艾灸中脘穴、膈俞穴、一侧足三里穴、对侧内关穴的方法对治疗组患者进行治疗，采用肌内注射胃复安的方法对对照组患者进行治疗。结果显示，治疗组患者的临床疗效明显优于对照组患者。杨音等[27]采用艾灸疗法配合穴位贴敷疗法对28 例尿毒症所致顽固性呃逆患者进行治疗。具体的方法为：取中脘穴、膈俞穴，先对这两个穴位进行艾灸（每日灸1 次，每次灸20 min），再取陈皮6 g、五味子、麦冬各2 g、半夏5 g、太子参、茯苓各10 g，将其研成细末后，用生姜汁调成糊状，贴敷在上述的两个穴位上。结果显示，这28 例患者发生呃逆的频率显著降低，其呃逆持续的时间明显缩短。

7 用其他疗法治疗呃逆

董建平等[28]将90 例中风后顽固性呃逆患者随机均分为观察组和对照组，并采用针刺疗法对对照1 组患者进行治疗，采用巴氯芬片（口服）对对照2 组患者进行治疗，采用头针疗法〔取穴：四神聪穴、百会穴、头部双侧的胃区（瞳孔正中直上入发际平行于前后正中线的直线）〕配合穴位埋线法（取穴：足三里穴、内关穴、中脘穴、膈俞穴）对观察组患者进行治疗。结果显示，观察组患者治疗的总有效率（86.7%）显著高于对照1 组、对照2 组患者治疗的总有效率（依次为63.3%、56.7%）。陈晶晶[29]采用按压合谷穴配合刺激悬雍垂法对20 例胃癌术后呃逆患者进行治疗，总有效率达90.0%。詹煌金[30]采用咽部催吐法治疗脑科呃逆，取得一定的疗效。

8 小结

通过进行本次研究我们发现，用针灸疗法治疗顽固性呃逆的效果良好，治疗期间患者的不良反应较少，其对治疗的接受度也较高。在对该病患者进行针灸治疗前，应先对其病情进行辨证分型，再对其进行选穴及治疗。用多穴位联合的方法治疗该病的效果要优于单一选穴治疗的效果。用针灸疗法联合其他疗法（如穴位注射疗法、耳穴压豆法、头针疗法及口服中药等）治疗该病也可取得良好的疗效。今后，我们将加大研究的样本量，设计开展更为完善的临床试验，从而为临床上治疗顽固性呃逆提供更多的理论依据与实践经验。