超声检查在成人腹股沟斜疝合并隐睾嵌顿的应用1例

梅 陈，丁 杰，江 峰

（皖南医学院第一附属医院超声医学科，安徽芜湖 241000）

患者男，42岁，因发现左侧腹股沟不可复性包块伴疼痛1小时急诊入院。患者诉站立位疼痛明显，平卧位疼痛稍减轻。查体：左下腹肌紧张明显，患者抵触查体。左侧阴囊内空虚，未触及睾丸。实验室检查未见明显异常。急诊超声提示左侧睾丸缺如，左侧腹股沟区可见呈“倒8字”形低回声团；改变体位后患者疼痛明显好转，再次检查可见腹股沟内环上方低回声团呈椭圆形，CDFI: 可见短棒状血流信号。超声诊断：左侧腹股沟疝合并隐睾可能。将患者收住院行择期手术。住院期间，患者突发左侧腹股沟区包块不可还纳伴疼痛，行急诊超声提示左侧腹股沟内环上方可见椭圆形低回声团，隐睾可能；左侧腹股沟区探及肠管样回声，并与腹腔相连，考虑左侧腹股沟斜疝肠嵌顿可能。遂急诊行左侧腹股沟斜疝无张力修补术+左侧隐睾切除术。术后病理：隐睾。

讨论 隐睾是由于睾丸在正常的生理发育过程中未从腰部腹膜后下降至阴囊袋，是小儿生殖系统常见的先天畸形之一[1]，其多数患者表现为单侧发病，据研究发现，右侧隐睾发生率较左侧高，约占70%[2]。成人隐睾合并腹股沟斜疝占全部隐睾发病率的25.6%。其高发原因有[3]：（1）睾丸前方部分腹膜在睾丸下降之前进入腹股沟管，形成鞘状突，其在正常发育时，除阴囊内形成的睾丸固有鞘膜保留外，其它部分均萎缩、闭塞，若鞘状突未闭合则形成先天性斜疝；（2）隐睾症患者中，维持腹股沟区腹壁强度的腹横筋膜先天发育不全，易发生腹股沟疝。

腹股沟疝合并隐睾常与腹股沟可复性疝、腹股沟淋巴结炎等疾病相鉴别。腹股沟可复性疝中疝内容物最常见为肠管或大网膜，站立位明显，平卧位可消失，若嵌顿时可伴有阵发性腹痛，导致绞窄性肠梗阻时可出现持续性腹痛，在超声声像图上与腹股沟疝合并隐睾的主要区别为：探头可观察到有连续的肠管回声与之相连，并可探及肠道蠕动，若为大网膜则表现为结构疏松的团块，无论是肠管或是网膜，超声均可见肿块与腹腔相连；腹股沟淋巴结炎可出现局部疼痛不适，超声可显示肿大淋巴结。对于孤立腹股沟肿物伴疼痛而怀疑隐睾嵌顿，应增加对肿块血流信号探测，有助于肿块性质诊断，而合并隐睾绞窄的患者CDFI则可提示无血流信号，必要时可完善泌尿系统查体。

隐睾常见于儿童、青少年，由于睾丸下降不全导致发育不良，较正常睾丸小，形态不规则，加之小儿对检查的不配合，极易出现漏诊[4]。由于腹股沟区包块种类繁多，因此，对于腹股沟区肿物的诊断，高频超声结合CDFI检查是临床诊断及鉴别诊断首选的检查方案[5]，应用价值较高。但仍有所欠缺，对怀疑隐睾的患者，要求超声科医师完善并结合相关疾病的专科查体，以进一步明确诊断。