强化综合护理干预在微创椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症中的应用

邓青林，李咪咪，杨丹妮

近年来，以腰椎间盘突出症为代表的骨科慢性损伤性疾病发病人数呈逐年增高趋势，已成为影响中老年人生活质量主要病因[1]。腰椎间盘突出症患者保守治疗效果较差，易反复发作，病情迁延难愈；而开放手术存在医源性创伤大、术后恢复缓慢等问题[2]。近年来微创椎间孔镜手术已被广泛用于腰椎间盘突出症治疗，而围手术期护理干预效果亦与临床预后关系密切，全面有效护理干预有助于加快术后康复进程近[3]。本文探讨强化综合护理干预在行微创椎间孔镜腰椎间盘突出症患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 浙江省三门县人民医院于2019 年6 月起针对行微创椎间孔镜腰椎间盘突出症患者开始实施强化综合护理干预，分别纳入实施前后1 年患者各50 例，分别设为对照组和观察组。对照组男32 例，女18 例；年龄41 ～52岁，平均（46.7±5.4）岁；病程4 ～7 d，平均（5.83±1.30）d，年；病变节段L3～43 例，L4～540 例，L5～S17 例。观察组男30例，女20 例；年龄40 ～53 岁，平均（47.4±5.6）岁；病程4 ～7 d，平均（5.69±1.24）d，年；病变节段L3～44 例，L4～538 例，L5～S18 例。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用常规护理干预，入院后由护理人员引导患者完成检查，维持病房安静整洁及温湿度适宜；术前向患者及家属详细讲解围手术期注意事项，术后实施骨科基础护理，密切关注病情变化及并发症发生情况。观察组则在对照组基础上采用强化综合护理干预，具体措施包括：（1）术前向患者详细介绍疾病/手术相关知识、预后及围手术期注意事项，提高患者及家属对于疾病/治疗认知水平，有效缓解或消除因未知产生的负面情绪消；围手术期积极主动与患者及家属沟通，介绍手术成功和康复良好案例，增强战胜疾病信心。（2）指导患者开展体位训练，现场演示后讲解锻炼要点，每次训练1 h，2 次/d；术中摆放俯卧位及身体及头部偏侧，将软垫放于小腿及大腿处，膝关节保持弯曲20°～25°，双手放于头部两侧。（3）术后加强生命体征监测，发现异常及时报告负责医生；注意观察尿液量及性状变化情况，如出现淡蓝色尿则提醒多饮水；定期检查术后切口渗液或渗血情况，如有发现应及时清洁，同时可见切口感染或出血量较大时应及时告知负责医生。（4）返回病房后观察患者活动及肢体感知恢复情况，术后2 h 指导完成直腿抬高运动，术后4 h 起佩戴腰围在家属或护理人员协助下完成活动；术后48 h 完成腰背肌训练，根据病情及个体情况调整锻炼方案强度、训练时间；出院时采用现场演示及发放宣传册方式指导居家腰背部功能肌肉训练，强调腰部保暖和避免重体劳动重要性，提醒定期复查。

1.3 观察指标 记录两组疼痛持续时间、视觉模拟（VAS）评分、焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）量表评分；采用护理部制定自评量表评价护理满意度。

1.4 统计方法 采用SPSS 22.0 软件处理数据，计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料比较采用2检验。＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛持续时间、VAS评分比较观察组疼痛持续时间显著低于对照组（＜0.05）；观察组干预后VAS 评分显著低于对照组（＜0.05）；见表1。

表1 两组疼痛持续时间和干预前后疼痛VAS 评分比较

2.2 两组干预前后SAS、SDS评分比较观察组干预后SAS、SDS 评分均显著低于对照组（均＜0.05），见表2。

2.3 两组护理总满意度比较 对照组非常满意14 例，满意25 例，不满意11例，护理总满意度78.0%；对照组非常满意19 例，满意30 例，不满意1 例，护理总满意度98.0%。两组护理满意度差异有统计学意义（2=9.44＜0.05）。

3 讨论

近年来随着微创内镜技术发展及医师操作熟练程度提高普，椎间孔镜下髓核摘除术在腰椎间盘突出症治疗中应用越来越广泛，能有效清除突出压迫物，达到减轻脊髓/神经根损伤受压的目的，这对于缓解疼痛和改善生活质量具有重要意义[4]。有学者报道认为[5]，针对行微创椎间孔镜腰椎间盘突出症患者围手术期良好护理干预是影响近远期疗效重要因素；如何有效提高腰椎间盘突出症患者围手术期护理服务质量及干预效果逐渐受到护理学界的关注。

本研究采用强化综合护理干预，是一种基于常规护理进行扩展建立的新型临床护理模式，通过在围手术期不同阶段给予更为全面、细致及有效护理干预，积极加强与患者及家属沟通，提高患者及家属护理配合度和依从性，最终达到提高护理质量和改善临床预后的目的。强化综合护理干预实施过程中，针对行椎间孔镜腰椎间盘突出症患者在术前、术中及术后不同阶段给予全方位护理干预的同时，由护理人员主动加强与患者及家属沟通，强化疾病、手术及康复知识宣教工作，耐心细致回答患者及家属疑虑，有效消除不良情绪状态，保证其亦平和稳定心态完成手术，更为主动进行术后康复训练。此外强化综合护理干预在术后由护理人员督促患者进行体位训练，更为准确高效完成康复工作，并避免因体位错误导致医源性损伤发生，同时出院时采用现场演示及发放宣传册方式指导居家腰背部功能肌肉训练，有效提高术后康复效果[6]。

表2 两组干预前后SAS、SDS 评分比较 分

结果显示观察组疼痛持续时间低于对照组，干预后VAS 评分低于对照组，SAS、SDS评分也均低于对照组，这证实行微创椎间孔镜腰椎间盘突出症患者加用强化综合护理干预有助于缩短疼痛持续时间，缓解疼痛不适症状，进而减轻抑郁焦虑情绪；同时观察组护理总满意度显著高于对照组，则表明强化综合护理干预应用在提高护理服务质量和改善服务满意度方面具有优势。