开放性骨折患者手术切口感染危险因素及病原学分析

钟华平

开放性骨折是骨外科多发病、常见病，近年来发生率逐渐增加，且病情越复杂，患者治疗难度越大，临床常采取手术治疗。但外科手术治疗开放性骨折的创伤面容易受到病原菌入侵和生长繁殖，手术切口出现感染的概率较高[1]。为了了解导致开放性骨折患者手术切口感染的危险因素和病原菌分布、耐药情况，本研究对2 260 例开放性骨折患者手术切口感染情况进行了研究，取得了一定的进展。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2017 年1 月至2019 年12 月浙江省诸暨市中医医院收治的开放性骨折患者2 260 例，其中男1 323 例，女937 例；年龄18 ～72 岁，平均（48.6±3.9）岁；开放性骨折发生至入院时间1 ～12h，平均（3.7±0.9）h 。根据《医院感染诊断标准（试行）》[2]、患者临床症状及实验室化验结果分为感染组和未感染组。排除合并心、肺、肝、肾等脏器功能不全、合并恶性肿瘤、免疫性疾病、血液疾病等重大疾病者及精神异常等无法配合参与研究者。本研究取得医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法 统计所有患者性别、年龄、骨折原因（车祸、砸伤、高空坠落）、损伤程度（I、II、ⅢA ～C）、受伤至手术时间（分为＜6 h和≥6 h）、手术时间（分为＜3 h 和≥3 h）、术中侵入性操作（胃管置入、气管切开、深静脉置管）、基础疾病（糖尿病、高血压等）、术前抗菌药物使用情况及术后卧床时间（分为＜14 d和≥14 d）及是否合并其他部位感染（呼吸道、泌尿道、血液、胃肠道、皮肤软组织及其他部位）。感染者于无菌操作下取切口分泌物、呼吸道分泌物、胃肠道、血液及皮肤软组织等标本检测病原菌，并进行耐药性分析。

1.3 统计方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料采用2检验；多因素分析采用Logistic 回归分析。＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 开放性骨折切口感染情况 2260 例开放性骨折患者术后切口感染440 例（19.5%）。单因素结果显示感染组与未感染组性别、年龄、骨折原因差异均无统计学意义（均＞0.05）；两组手术时间、损伤程度、受伤至手术时间、术前抗菌药物、基础疾病、卧床时间、胃管置入、气管切开、深静脉置管及合并其他部位感染差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表1。

表1 感染组与未感染组临床各指标比较 例（%）

2.2 多因素Logistic 回归分析 Logistic 回归分析损伤程度Ⅲ级、受伤至手术时间、手术时间、卧床时间、合并基础疾病、胃管置入、气管切开、深静脉置管及合并其他部位感染为导致开放性骨折患者切口感染的独立危险因素（均＜0.05）。见表2。

表2 Logistic 回归分析

2.3 病原菌分布及耐药性分析 440 例手术切口感染患者共分离497 株病原菌，其中革兰阳性菌276 株（55.5%），包括金黄色葡萄球菌132 株、表皮葡萄球菌63 株、粪肠球菌30 株、人葡萄球菌16株、停乳链球菌15 株、，屎肠球菌12 株、其他8 株。革兰阴性菌221 株（44.5%），包括铜绿假单胞菌90 株、阴沟肠杆菌37株、鲍曼不动杆菌30 株、肺炎克雷伯菌15 株、大肠埃希菌14 株、奇异变形菌11株、粘质沙雷菌9 株、摩根摩根菌7 株、其他8 株。

革兰阳性菌对氨苄西林/舒巴坦、红霉素、青霉素及克林霉素耐药率较高，对替考拉宁、万古霉素耐药率较低；革兰阴性菌对氨苄西林/舒巴坦、左氧氟沙星、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶耐药率较高，对亚胺培南、帕拉西林/他唑巴坦、美罗培南耐药率较低。见表3 ～4。

表3 革兰阳性菌耐药性分析

表4 革兰阴性菌耐药性分析

3 讨论

多数开放性骨折患者在就诊时已发生伤口感染，而患者在外科手术过程中若存在不当操作，病原菌容易在骨髓腔及骨松质中定植，更会导致骨折部位炎症及感染[3]。因此，开放性骨折患者发生医院感染的危险因素及病原学研究越来越受到广大学者的重视，其对于提高手术成功率、降低术后并发症及提高患者生活质量具有重要价值。

本研究结果本组术后切口感染的发生率为19.5%，多因素Logistic回归分析显示高龄、损伤程度Ⅲ级、受伤至手术时间、手术时间、卧床时间及合并基础疾病为导致开放性骨折患者手术切口感染的独立危险因素（均＜0.05），这在一些研究中也得到了与本研究结果相类似的结论[4-5]。损伤程度越重，则手术需要摘除的游离骨片越多，术后恢复越慢，若患者合并高血压、糖尿病等基础疾病，更容易导致细菌在手术切口滋生，从而导致感染[6]。胃管置入、气管切开、深静脉置管均为侵入性操作，导致机体抵抗细菌的屏障被破坏，加之开放性骨折患者机体损伤较重，自身抵抗能力降低，使得机体更容易受到病原菌的侵犯。本组病原菌检测共分离497 株病原菌，其中革兰阳性菌276 株，以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主；革兰阴性菌221 株，以铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌为主。药敏试验结果显示革兰阳性菌对氨苄西林/舒巴坦、红霉素、青霉素、克林霉素耐药率较高，对于替考拉宁、万古霉素耐药率较低；革兰阴性菌对氨苄西林/舒巴坦、左氧氟沙星、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶耐药率较高，对亚胺培南、帕拉西林/他唑巴坦、美罗培南耐药率较低。

综上所述，开放性骨折患者手术切口感染发生的危险因素较多，风险较大，临床应加强无菌操作和耐药菌监控，合理选择抗生素，以提升患者手术治疗效果。