临床脑电图诊断判读参考标准

菏泽市第三人民医院神经电生理室 山东省 274031

在多年的临床实践中，不断参考诸多学者的经验，加上长期临床积累与理解，不断探索、不断修改而逐渐完善，本文整理编辑了比较详细的临床脑电图诊断标准，仅供读者参考。

一、正常脑电图[1-10]

(一) 成人正常脑电图

1. 由α活动和快活动组成，慢活动只有较少的散发性低幅θ活动，无明显δ活动。

2. α活动和快活动呈正常分布，即α活动主要分布在枕区，快活动主要分布在额区、颞区。

3. α活动左右对称部位的波幅差＜30%。

4. α活动左右对称部位的频宽＜1 Hz。

5. 一侧α活动指数减少＜10%。

6. α活动在睁眼、感觉刺激及精神活动时有明显的衰减反应。

7. α活动及快活动不显示异常高的波幅，分布在枕区、调节调幅好的α活动波幅＜150μV，快波不超过30 μV。

8. 不出现棘、尖波等发作波。

9. 睡眠波：顶尖波、纺锤波、K-综合波应左右大致对称，如期出现。

10. 中央区著出现对称与不对称的μ节律。

(二) 正常成人脑电图分型（图1）

图1 成人正常脑电图

成人正常脑电图分为下述四种类型。

1. α型脑电图：以α节律为主，枕、顶区占优势，有明显的调幅现象，同一导联α节律频宽＜2 Hz。额或各脑区可见少数低幅β活动，θ波不明显。

2. β 型脑电图：各脑区由 14～30 Hz，20～30 μV的快波组成，α波仅散发或短程出现。

3. 低波幅(去同步化)脑电图：脑波波幅在≤15 μV时称为低波幅脑电图。α波较少，β波也因波幅低而难以辨认。可见30 μV以下θ波。低波幅脑电图的出现率因年龄阶段不同而有不同。常规描记为低电压脑电图，但在睁闭眼试验中，闭眼后出现较好的α波，则为“心理性（心因性）低波幅脑电图”。

4. 不规则脑电图：同一导联α波频宽≥2Hz，且＜3 Hz；调幅不佳；出现快α变异型节律或慢α变异型节律。

(三) 小儿正常脑电图（图2）

图2 小儿正常脑电图

1. 清醒时不出现广泛性、弥漫性高幅δ活动。

2. 自然睡眠中不出现50 μV以上的广泛性、弥漫性β活动。

3. 慢活动不恒定地局限于某个部位。

4. 睡眠时顶尖波、纺锤波、K-综合波不是恒定的一侧缺乏或一侧波幅降低≥50%；不出现极度纺锤波。

5. 不出现癫痫样放电波。

6. 6个月以内，δ活动为主，不对称，无光感。

7. 6个月以后，θ活动为主，开始有光感、对称性、节律性。

8. 3岁后两侧脑波应对称，主要节律不低于4.5 Hz。

9. 4岁或4岁以上，枕区基本节律不低于6 Hz。

10. 5岁时，枕区基本节律不低于7 Hz，8～9 Hz α活动可占50%，δ活动较少。

11. 6岁时，α活动占50%以上。

12. 9岁或9岁以上，枕区基本节律不低于8 Hz。

13. 中央区著出现对称与不对称的μ节律。

二、异常脑电图[1-10]

(一) 成人异常脑电图

1. 轻度异常脑电图（图3）

图3 成人轻度异常脑电图

(1) 各导联或某导联出现对称性指数为15%～25%的4～7 Hz非阵发性θ活动或短程中幅阵发；出现对称性指数超过8%的低幅δ活动。

(2) 基本节律的优势频率为8.5 Hz，或8～9 Hz。

(3) α活动不规则，调节差，同一导联频宽≥3 Hz；同侧半球不同导联频宽≥2Hz。

(4) α优势节律前移。

(5) α优势节律泛化且主要节律在8.5～9 Hz，α优势节律泛化且α活动振幅≥100μV。

(6) 枕顶区基本节律的波幅≥150 μV。

(7) α活动位相紊乱：左右对称部位α活动有明显的位相差。

(8) 各导联或某导联出现指数＜50%的30～50 μV的β活动。

(9) 两侧对称部位的波幅差≥20%，枕区α活动波幅差≥50%。

(10) 睁闭眼试验，α活动不抑制，或潜伏期延长（＞1 s），或闭眼效应延迟（＞1.5 s）。

(11) 过度换气中出现重度慢高化反应，停止30 s内恢复背景脑电图；过度换气中出现轻-中度慢高化反应，停止30 s未恢复背景脑电图。

(12) 闪光刺激诱发试验中，双侧或一侧无节律同化；两侧波幅差≥50%；一侧为节律同化反应，另一侧呈分数反应；一侧为节律同化倍数反应，另一侧呈节律同化反应或呈分数反应；出现低频（＜8 Hz）或高频（＞24 Hz）同化现象。

2. 中度异常脑电图（图4）

图4 成人中度异常脑电图

(1) 非阵发性中高幅4～7 Hz θ活动指数为25%～50%；阵发性高幅θ活动指数在15%以上。

(2) 基本节律的频率减慢至≤8 Hz。

(3) α活动左右对称部位的频宽≥1 Hz。

(4)各脑区出现阵发性或持续性波幅≥150 μV的α活动。

(5) 基本节律的优势频率为50～75 μV的β活动。

(6) 两对应脑区常出现不对称的θ、δ活动。

(7) 一侧α活动或β活动消失或一侧α活动或β活动指数减少≥10%。

(8) 一侧睡眠波（纺锤波、顶尖波和K-综合波）消失或恒定性明显减弱：一侧波幅降低≥50%或一侧纺锤波指数减少≥10%，或出现过度纺锤波。

(9) 出现自发或诱发的棘波、尖波，棘慢、尖慢综合波、多棘慢综合波等癫痫样放电。

(10) 过度换气中出现重度慢高化反应，停止30 s后不能恢复背景脑电图。

(11) 闪光刺激：一侧节律同化反应明显减弱，一侧无节律同化，一侧同化节律指数减少≥10%，节律同化波幅≥150 μV。

3. 重度异常脑电图（图5）

图5 成人重度异常脑电图

(1) 中高幅θ活动指数≥50%；广泛性或弥漫性或局限性或周期性或阵发性高幅δ活动指数≥25%。

(2) 前头部导联连续性或阵发性出现≥150 μV的α活动。

(3) 连续性或阵发性出现≥75 μV的β活动。

(4) 出现自发、诱发的棘节律、尖节律、复合节律，以及较多见的棘波、尖波、棘慢综合波、尖慢综合波、多棘慢综合波等癫痫样放电。

(5) 基本节律平坦，只有低幅不规则慢波。

(6) 出现δ频率的三相波。

(7) 出现暴发-抑制。

4. 界限性脑电图

(1) 枕区α活动波幅＞100 μV，且调节不佳、调幅不佳或调幅不明显。

(2) 枕区α节律的波幅差≥30%，且＜50%。

(3) 一过性棘波、尖波，14及6 Hz正相棘波，小尖棘波（SSS）。

(4) 一过性阵发性短程θ、δ活动。

(二) 儿童异常脑电图（图6）

图6 儿童异常脑电图

1. 2岁以上有较多量3～5 Hz慢活动。

2. 3岁或3岁以上，枕区基本节律＜4.5 Hz。

3. 4岁或4岁以上，枕区基本节律＜6 Hz。

4. 5岁或5岁以上，枕区基本节律＜7 Hz。

5. 7岁或7岁以上，常见对称或不对称的不规则的＜2 Hz的δ活动。

6. 9岁或9岁以上，枕区基本节律＜8 Hz。

7. 10岁后，枕区有≥25%的3～5 Hz慢活动。

8. 出现＞50 μV的弥散性或局限性快活动。

9. 出现弥漫性或广泛性高幅α活动。

10. 出现广泛性、间歇性δ节律及/或θ节律；弥漫性不规则δ活动。

11. 不规则慢活动恒定性不对称，或局限性、周期性出现，出现δ频率的三相波。

12. 一侧α活动消失减弱等明显不对称。

13. 一侧睡眠波消失或恒定性明显减弱，一侧波幅降低≥50%或一侧纺锤波指数减少≥10%，或出现过度纺锤波。

14. 出现自发或诱发的棘、尖波，棘慢综合波、尖慢综合波，多棘慢综合波以及节律性、周期性癫痫样放电。

15. 出现暴发-抑制。

16. 严重低电压（所有状态低于5 μV）。

(三) 新生儿异常脑电图的判别标准［11］

目前没有统一的或被广泛接受的新生儿脑电图判断标准。多数研究认为新生儿脑电图显示正常或轻度异常者预后较好，多数以后可获得正常神经发育，仅少数遗留轻度问题；重度异常多数预后不良，死亡率高，存活者多遗留严重神经系统后遗症；中度异常的长期预后不确定。

1. 轻度异常

(1) 背景活动成熟轻度延迟，即与实际受孕龄（conceptional age，CA）相比，交替图形或非连续图形轻度不连续。

(2) 与CA相适应的波形或节律轻度缺乏，如枕区δ活动、枕区或颞区θ活动、或δ刷轻度减少。

(3) 局灶性电衰减。

(4) 在正常或轻度异常背景上的少量局灶性或多灶性放电。

2. 中度异常

(1) 与实际CA相比，背景活动中度不连续（暴发间隔时间在CA30周以下早产儿30 s以上，或在CA30周以上超过20 s，但均不超过60 s）。

(2) 与CA相适应的波形或节律缺乏。

(3) 半球间持续不对称和/或不同步，不超过整个记录的50%。

(4) 持续普遍性电压降低，在所有状态下背景活动低于25 μV。

(5) 单一节律发放或其他形式的电发作，不伴重度背景异常。

3. 重度异常

(1) 与实际CA相比，背景活动明显不连续（暴发间隔时间超过60 s）。

(2) 局灶性或一侧性周期性放电。

(3) 半球间过度不同步和/或不对称，占整个记录的50%以上。

(4) 频繁出现Rolandic区或中线区正相尖波，＞2次 /min。

(5) 严重低电压（在所有状态低于5 μV）。

(6) 暴发-抑制。

三、过度换气慢高化反应的分度标准[10]

1. 轻度慢高化反应

(1) 在2 min内出现广泛性、阵发性或持续性、少至中量75～100 μV慢活动或节律，且波幅越来越高（≥100μV），频率越来越慢。

(2) 在2 min后出现≥100 μV慢活动或节律，且波幅越来越高，频率越来越慢。

2. 中度慢高化反应

(1) 在1 min内出现广泛性、阵发性或持续性、中至较多量75～100 μV慢活动或节律，且波幅越来越高（≥150 μV），频率越来越慢。

(2) 在2 min内出现≥100 μV慢活动或节律，且波幅越来越高（≥150 μV），频率越来越慢。

(3) 在2 min后出现100～150 μV慢活动或节律，且波幅越来越高，频率越来越慢。

3. 重度慢高化反应

(1) 在1 min内出现广泛性、阵发性或持续性、较多量100～150 μV慢活动或节律，且波幅越来越高（≥200 μV），频率越来越慢。

(2) 在2 min内出现≥150 μV慢活动或节律，且波幅越来越高（≥200 μV），频率越来越慢。

(3) 在2 min后出现150～200 μV慢活动或节律，且波幅越来越高，频率越来越慢。