健康青年人四肢远端神经F波特征

延边大学医学院 吉林省延吉市 133002

F波是超强刺激沿运动纤维逆向传入脊髓，并兴奋脊髓前角细胞使之产生冲动再沿运动纤维传出，引起肌肉收缩而出现的中潜时电位，临床用于周围神经病等诊断中。但临床上检查F波时经常遇到其最短潜伏期、出现率高低不等的情况，以至于难以判定正常与否。有学者认为，运动神经元池的兴奋性水平影响F波参数，这与脊髓前角细胞兴奋与抑制的平衡有关［1］。张松东等［2］研究指出，F波波幅和出现率可反映肌张力的动态变化，即肌张力低时F波波幅和出现率降低，而肌张力增高时，F波出现率增加。目前临床上神经传导正常参考值间隔5岁而设，究竟如何正确判断上、下肢远端神经F波出现率正常与否，且间隔5年的参考标准是否正确反映神经功能状态，本文以18～21岁组和22～25岁健康青年为例，探讨间隔3岁而设时，相关F波最短潜伏期和出现率的问题。

资料与方法

一、一般资料

本研究严格遵循《赫尔辛基宣言》，并经延边大学医学伦理委员会审查，选择延边大学医学院学生996名（汉族）为研究对象，分为4组，即男18～21岁组，221名，平均年龄（20.3±0.8）岁；女18～21岁组，315名，平均年龄（20.2±0.8）岁；男22～25岁组，202名，平均年龄（23.0±1.4）岁；女22～25岁组，258名，平均年龄（23.0±1.3）岁。所有志愿者均无四肢感觉障碍及末梢神经病变史，均进行四肢末端神经传导检查。在研究前均被告知研究内容，且签署知情同意书。有四肢感觉异常、麻木或疼痛，以及神经病变史者不在本研究内。

二、神经传导检查

1. 检测方法

应用美国NICOLET公司出产的Portabook肌电图诱发仪，在室温26℃左右的试验室内进行神经传导检查。检查均在同一时间内和相同条件下进行，测定受试者左右侧正中神经、尺神经、胫神经和腓神经F波。测定时，受试者采取卧位，全身完全放松。用马鞍刺激器刺激被检神经并用皮肤电极记录诱发电位。记录电极分别置于拇短展肌、小指展肌、足母趾展肌及伸趾短肌的肌腹，标准电极置于同一肌肉的远端肌腱上。刺激电极分别位于腕部及踝部各神经纤维经过处，接地电极置于刺激电极与记录电极之间，左右两侧布置相同，记录电极到腕部（或踝部）刺激电极间距离相同。检测时，刺激强度逐渐增加，并停止在复合肌肉动作电位（compound muscle action potential，CMAP）波幅不再增加时的120%上，此刺激强度称之为超强刺激。运用超强刺激，在腕部或踝部检测F波，每回连续刺激8次，重复刺激3回，共计24次。记录F波最短潜伏期和出现率。滤波放大器带宽20～2 000 Hz，扫描速度5～20 ms/cm，灵敏度0.2 mV/div。刺激频率1 Hz，时限 0.2 ms。

2. 重复性试验

为了检验F波出现率判定的可重复性，分别评价了同一施术者在不同日先后两次对同一批受试者F波最短潜伏期和出现率的一致性，及两名施术者对同一批受试者对重复F波最短潜伏期和出现率的一致性。

三、统计学处理

应用SPSS 19.0统计学软件，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，各组体重、身高、F波最短潜伏期以及F波平均出现数等比较采用2因素方差分析。左右侧之间的比较采用独立样本t检验。同性组内F波出现频率“≤50%”与“＞50%”比较，采用卡方检验。以P＜0.05认为差异具有统计学意义。

结 果

一、一般资料比较

男18～21岁组、男22～25岁组的体重、身高大于女18～21岁组、女 22～25岁组（P＜0.05），男18～21岁组体重低于男22～25岁组（P＜0.05），见表1。

表1 四组志愿者一般资料统计学分析（）

表1 四组志愿者一般资料统计学分析（）

注：与女18～21岁组比较，a P＜0.05；与女22～25岁组比较，bP＜0.05；与男18～21岁组比较，cP＜0.05

项目 女18～21岁组(n=315) 女22～25岁组(n=258) 男18～21岁组(n=221) 男22～25岁组(n=202)体重 (kg) 51.7±8.0 51.2±6.4 62.8±11.2ab 64.5±11.2abc身高 (cm) 160.9±4.6 160.7±4.9 173.0±5.4ab 172.7±5.9ab

二、F波最短潜伏期

各组正中神经、尺神经、腓神经、胫神经的F波最短潜伏期，见表2。正中神经的F波最短潜伏期同性别18～21岁组与22～25岁组间差异无统计学意义（P＞0.05）。尺、腓、胫神经的F波最短潜伏期，左、右侧男组较女组延长（P均＜0.01）。各神经左侧与右侧差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 四组志愿者各神经F波最短潜伏期比较（ms,）

表2 四组志愿者各神经F波最短潜伏期比较（ms,）

注：与女18～21岁组比较，a P＜0.01；与女22～25岁组比较，b P＜0.01

左侧神经右侧images/BZ_7_1091_2648_1093_2650.png女 18～21岁组(n=315)女22～25岁组(n=258)男18～21岁组(n=221)男22～25岁组(n=202)女18～21岁组(n=315)女22～25岁组(n=258)男18～21岁组(n=221)男22～25岁组(n=202)正中神经 24.2±1.9 23.7±1.6 23.7±1.7 23.7±1.7 24.2±2.1 23.8±1.7 23.8±1.8 23.7±0.8尺神经 23.4±1.4 23.2±1.5 25.7±1.6ab 25.4±1.6ab 23.4±1.4 23.2±1.5 25.7±1.6ab 25.6±1.6ab腓神经 42.3±2.8 42.4±2.9 45.2±3.2ab 45.4±3.3ab 42.4±2.9 42.4±3.0 45.1±3.1ab 45.3±3.2ab胫神经 42.5±2.6 42.6±3.2 45.2±3.2 ab45.5±3.3ab 42.3±2.8 42.3±2.9 44.9±3.2ab 45.2±3.2ab

三、F波出现率

1. F波平均出现数（平均出现数=连续电刺激24次时的出波数/3），见表3。正中神经左侧男22～25岁组小于女22～25岁组，右侧男22～25岁组大于女22～25岁组（P均＜0.01），女18～21岁组左侧小于右侧（P＜0.01），女22～25岁组左侧大于右侧（P＜0.01）；尺、胫神经F波平均出现数，男组大于女组（P均＜0.01），22～25岁组大于18～21岁组（P均＜0.05）；腓神经F波平均出现数，男组大于女组（P＜0.01），女22～25岁组大于女18～21岁组（P＜0.05），男18～21岁组左侧小于右侧（P＜0.05）。

表3 四组志愿者F波平均出现数比较（）

表3 四组志愿者F波平均出现数比较（）

注：与女22～25岁组比较，aP＜0.01；与左侧18～21岁组比较，bP＜0.01；与左侧女22～25岁组比较，cP＜0.01；与女18～21岁组比较，d P＜0.01；与女22～25岁组比较，eP＜0.01；与同性别18～21岁组比较，fP＜0.05；与左侧男18～21岁组比较，gP＜0.05

左侧神经右侧女 18～21岁组(n=315)女22～25岁组(n=258)男18～21岁组(n=221)男22～25岁组(n=202)女18～21岁组(n=315)女22～25岁组(n=258)男18～21岁组(n=221)男22～25岁组(n=202)正中神经 3.0±1.1 6.7±1.1 6.3±1.6 6.4±1.7a 5.0±2.0b 6.3±1.8c 6.6±1.7 6.6±1.6a尺神经 5.5±2.2 6.7±1.7f 7.1±1.6de 7.2±1.5def 5.6±2.2 6.9±1.7f 7.3±1.2de 7.2±1.5de腓神经 2.8±2.0 3.5±2.2f 4.2±2.1de 4.3±2.3de 3.0±2.4 3.6±2.1f 4.7±2.2deg 4.4±2.3de胫神经 7.1±1.8 7.5±1.3f 7.7±1.1de 7.8±0.7def 6.9±2.1 7.6±1.2f 7.7±1.0de 7.8±0.8def

2. 各神经F波出现数“≤50%”（即1～4个）和“＞50%”（即5～8个）的比例

各神经F波出现率“≤50%”（即1-4个）和“＞50%”（即5-8个）的比例，见表4。F波出现率“＞50%”与“≤50%”，左侧腓神经女18～21岁组与女22～25岁组差异具有统计学意义（P＜0.01）；左侧胫神经男18～21岁组与男22～25岁组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表4 各组内F波出现率“＞50%”、“≤50%”的比例（%）

讨 论

参加本研究的四组志愿者中，男18～21岁组与男22～25岁组间体重差异具有统计学意义、身高差异无统计学意义。不同年龄间的人体各项组成成分不同，如身体水分量、细胞内液、细胞外液、肌肉量、蛋白质均随着年龄的增长而出现下降的趋势，而体脂肪率、内脏脂肪重量、皮下脂肪重量则随着年龄的增长而逐渐上升［3］。产生体重差异的原因可能与运动量、生理变化以及新陈代谢等因素有关。另外，女18～21岁组与女22～25岁组的体重、身高无明显差异，男女之间体重、身高差异显著，符合正常生理、生长规律。

本研究左右侧尺神经、腓神经、胫神经，男组较女组F波最短潜伏期延长，同性别18～21岁组与22～25岁组间差异无统计学意义（P＞0.05），可能是因为男组身高高于女组，神经走行距离长，所以潜伏期也变长。值得注意的是，左右侧正中神经，女18～21岁组较男18～21岁组、男22～25岁组、女22～25岁组延长。正常人运动单位电位参数随年龄增加而渐增，15～65岁间运动单位电位波幅增加约1.2%/年，50岁以后脊髓前角运动神经元数目以1%/年的速度减少［4］。高频彩色多普勒超声显示，健康志愿者正中神经横截面积平均值在腕横纹处、前臂中点、旋前圆肌处、肱骨髁上、肱骨中点处左侧大于右侧，且男性稍大于女性［5］。随着年龄的增高，肌肉的柔软性与弹性也发生改变，再加上当前人们与外界交流的方式主要是手机等电子设备，从而引起颈椎病等生活习惯病年轻化，提早出现颈椎、腰椎相关肌肉僵硬、痉挛性改变。本研究显示女18～21岁组正中神经F波最短潜伏期延长有可能是因为生理性以及生活习惯等原因造成的，有待于进一步观察。另外，胫神经各组F波最短潜伏期，左侧较右侧稍延长，但差异无统计学意义。其余神经无左右差异。胫神经在腘窝、内踝及足底处分支的横截面积测值，男性均较女性稍粗［6-7］，但左右差异不明显。生活习惯与四肢末端神经之间的关系尤为密切，如朝鲜族正常人腓神经A波出现率较高，究其原因可能与该民族的生活习惯（如炕上坐姿等）有关［8］。日本人腓神经A 波出现率高于胫神经约12倍，而且约30%的日本健康青年人腓神经远端部存在潜在性神经损伤，这与日本人的民族文化即榻榻米上正坐等因素有关，但欧美人除睡眠时以外其余时间穿鞋生活，所以腓神经损失率非常低［9］。推测汉民族的生活习惯中穿鞋时间较长，导致胫神经受挤压和损伤，从而产生左右侧的传导差异。本研究结果支持目前临床5年间隔参考标准。

F波参数受上、下运动神经元功能的影响，可反映脊髓运动神经元池的完整性和兴奋性。临床研究显示，上运动神经元损害时可出现F波波幅增高，潜伏期延长，时限增宽且出现率增高等现象［10］，但是下运动神经元损害时却出现F波出现率降低，重复F波增多［11-12］。本研究F波出现率，正中神经左侧男22～25岁组小于女22～25岁组，右侧男22～25岁组大于女22～25岁组（P均＜0.01），女18～21岁组左侧小于右侧（P＜0.01），女22～25岁组左侧大于右侧（P＜0.01）；尺、胫神经F波平均出现数，男组大于女组（P均＜0.01），22～25岁组大于18～21岁组（P均＜0.05）；腓神经F波平均出现数，男组大于女组（P＜0.01），女 22～25岁组大于女 18～21岁组（P＜0.05），男18～21岁组左侧小于右侧（P＜0.05）。Leis等通过研究脊髓损伤后不同时期F波变化情况，发现在脊髓休克期，患者F波出现率下降主要与α运动神经元兴奋性降低有关［13］，肌电检查的F波可以作为衡量脊髓前角α运动神经元兴奋性的客观指标［14］。国外学者研究发现F波在肌肉紧张状态下增加，如脑卒中导致的痉挛性瘫痪患者，痉挛侧F波波幅、时程、出现率均明显增加［15］，患侧肢体F波波幅较健侧和正常人增高，且F波出现率也有增高趋势［16］。进一步观察脑卒中患者足浴前、足浴后立刻及足浴后30 min F波参数变化，发现足浴前患侧增高，足浴后患侧F波参数明显下降［17］，并且随着病程进展，脑卒中患者F波潜伏期延长，波幅增高［18］。临床研究显示，脊髓损伤后患者胫神经F波出现率虽然随着下肢痉挛程度的增加而有所增高，但仍较正常人降低［19］。本研究F波出现率“＞50%”与“≤50%”比例，左侧腓神经女18～21岁组与女22～25岁组差异具有统计学意义（P＜0.01）；左侧胫神经男18～21岁组与男22～25岁组差异具有统计学意义（P＜0.05）。肌肉量与年龄关联研究显示，女子排球运动员的膝关节伸肌绝对力和爆发力，屈肌和伸肌的肌肉耐力，伸肌绝对力的最大做功以及爆发力的最大功率，成年组优于少年组［20］。F波出现率与肌肉功能密切关联，如男女运动能力的研究显示，女子大学生50米跑的速度、爆发力低于男子大学生［21］，这与成年人的肌肉量男性高于女性，脂肪量女性高于男性有关［22］，神经系统疾病罹患率中，重症肌无力患者女性发病率高于男性［23-26］，肌萎缩性侧索硬化症患者男性多于女性，说明男性和女性神经系统存在差异［27］。随着临床治疗F波出现率也发生变化，如针灸结合推拿和牵引治疗神经根型颈椎病，F波出现率增高，推测其缓解局部神经根受压及刺激，与局部微循环改善有关［28］。

综上所述，本次F波最短潜伏期，在尺神经、腓神经、胫神经中存在男女差异，却无年龄差异；正中神经受性别、年龄影响；胫神经存在左右差异。F波出现率存在年龄差异，却无男女差异；但F波出现数“＞50%”与性别、年龄关系密切。因为人体的神经系统在年龄18～25岁之间，发生加龄性变化，且男女之间存在形态学（如神经横断面积、肌肉）、民族文化以及生活习惯等差异，产生F波的最短潜伏期以及出现率的变化。