妊娠期糖尿病孕妇心率变异性变化

阳春市妇幼保健院功能科 广东省 529600

妊娠期糖尿病是指妊娠期间首次发现不同程度的糖代谢异常，多数患者在产后即可恢复正常。近年来，随着饮食结构改变及生活水平的提高，妊娠期糖尿病患病率显著提高，其发病率高达18.9%，成为危害妊娠女性健康的主要合并症［1-2］。患者持续高血糖状态会造成小血管痉挛、狭窄，使组织血供降低，易损害多系统功能［3］。心率变异性是指心电图RR间期变异性，反映心率连续波动时的瞬时变化［4-5］。通过分析心率变异性，能够评测自主神经系统功能，预测高血压、糖尿病等患者治疗后的预后效果［6］。心电图监测是诊断糖尿病与高血压自主神经受损的主要方法，也是评价心功能异常的重要手段［7］。本研究分析妊娠期糖尿病孕妇心率变异性变化差异，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

本研究符合《世界医学大会赫尔辛基宣言》，孕妇或家属签署知情同意书。选取阳春市妇幼保健院2018年1月至2020年4月期间收治的50例妊娠期糖尿病患者作为观察组，年龄20～36岁，孕周24～40周，所有孕妇符合中华医学会妇产科学分会产科学组2014年制定的妊娠期糖尿病诊治指南［8］，孕前无糖尿病病史。同时选取同期健康孕检的孕妇50例作为对照组，年龄20～36岁，孕周24～40周。所有孕妇体表12导联心电图检查均未见异常。合并原发性高血压或继发性高血压者、糖尿病酮症者、非窦性心律者、房室传导阻滞者、伴心、肝、肾等器质性病变或功能不全者、服用降血糖、降血压药物者不在本研究内。

二、方法及观察指标

Holter检查采用动态心电图分析系统，DMS300-4A动态心电图［迪姆软件（北京）有限公司］，患者全身放松，进行连续24 h动态描记监测。观察并记录两组24 h平均心率（average heart rate，AHR），24 h 心率变异性时域指标，包括正常窦性RR间期的总体标准差（standard deviation of the normal NN intervals，SDNN），正常值100～150 ms；每5 min窦性RR间期均值标准差（standard deviation of the average NN intervals，SDANN），正常值 80～140 ms；24 h 相邻连续性窦性RR间期差值的均方根（root mean square of successive differences，rMSSD），正常值 15～45 ms；相邻RR间期的差值超过50 ms百分比（percentage of adjacent NN intervals that differ from each other by more than 50 ms，PNN50）；及24 h心率变异性频域指标，包括总频率（total frequency，TF）：0.01～1.00 Hz，低频谱功率（low frequency，LF）：0.04～0.15 Hz，高频谱功率（high frequency，HF）：0.15～0.4 Hz，并计算LF与HF比值。

三、统计学方法

所有数据采用SPSS 20.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，统计数据符合正态分布且方差齐，采用独立样本t检验，计数资料采用例数表示，组间比较采用卡方检验，以P＜0.05认为差异有统计学意义。

结 果

一、两组孕妇一般资料比较

两组孕妇年龄、孕周、体质量、孕次等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组孕妇一般资料比较

二、两组孕妇心率变异性时域指标比较

观察组孕妇SDANN、SDNN均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组AHR、PNN50、rMSSD比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组孕妇AHR与心率变异性时域指标比较（）

表2 两组孕妇AHR与心率变异性时域指标比较（）

组别 例数 AHR(次/min)SDANN(ms) SDNN(ms) rMSSD(ms)PNN50(%)对照组 50 80±6 118±20 115±30 37±13 12±5观察组 50 81±6 90±21 99±25 35±12 12±5 t值 — 0.864 6.993 2.962 0.617 0.421 P值 — 0.195 0.001 0.002 0.2690.337

三、两组孕妇心率变异性频域指标比较

观察组孕妇TF、LF及HF均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），LF/HF差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组孕妇心率变异性频域指标比较 （）

表3 两组孕妇心率变异性频域指标比较 （）

组别 例数 TF(ms2) LF(ms2)HF(ms2)LF/HF对照组 50 1599±158 345±28 214±13 1.8±0.7观察组 50 966±68 285±16 154±10 1.7±0.6 t值 — 5.592 2.445 2.692 0.147 P值 — 0.002 0.008 0.004 0.442

讨 论

妊娠期糖尿病是妊娠期常见合并症，也是危害妊娠女性身心健康的主要疾病。心脏自主神经病变是糖尿病的主要慢性并发症，其发生率在20%～40%，因自主神经受损，使心血管系统调节能力下降。而妊娠期糖尿病患者是否存在自主神经病变，仍需进一步研究。朱美琳等［9］指出，妊娠期产妇较非妊娠期女性相比，更容易出现异常心率变异性。通常在孕早期，母体自主神经功能已开始变化，母体交感神经张力增加，迷走神经张力下降，出现LF/HF升高趋势［10］。李衍记等［11］研究表明SDANN预测心血管事件灵敏度、特异性分别为81.36%、86.90%，监测心率变异性，发现其变化差异，对预测母婴安全、预防心血管病变具有积极意义。

心率变异性是一项反映心脏自主神经系统平衡的常用无创、有效的检测项目，其中时域指标反映了迷走神经活力；频域中TF反映了机体自主神经张力，HF反映了呼吸活动高度有关的迷走神经活动，LF反映了交感与迷走神经的混合作用［12］；LF/HF反映了交感与迷走神经张力的平衡性［13-14］。本研究中，观察组患者SDNN、SDANN、TF、LF、HF均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组PNN50、LF/HF、AHR、rMSSD比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结果表明，与健康妊娠女性相比，妊娠期糖尿病孕妇普遍存在心率变异性抑制情况，即各项指标相对偏低。说明妊娠期糖尿病患者在疾病早期交感神经张力增加，随着病情进展，副交感神经张力相对下降，使交感神经与副交感神经的平衡被破坏，导致心率变异性下降明显。本组研究中患者LF/HF、PNN50下降无显著变化，可能是孕期产妇子宫压迫下腔静脉，造成心率变异性下降，使得两者之间的差异并不明显。妊娠期糖尿病患者在妊娠中晚期，循环血容量增加，心脏负荷量加重，造成交感神经兴奋性增加，迷走神经张力下降，导致自主神经功能损害，因此出现SDNN、SDANN等指标明显下降情况；而患者交感神经与迷走神经下降，可使其处于新的平衡状态［15］。此外妊娠期孕妇体力活动下降，加之精神紧张、胸闷等症状，导致自主神经功能紊乱，交感神经张力升高；或糖尿病患者因胰岛素抵抗，导致血压昼夜节律异常，使交感神经张力升高，增加肾素血管紧张素系统活性，或导致血管舒张功能障碍，因此降低心脏自主神经调节功能，使自主神经功能受损［16-17］。