电针穴位联合连续硬膜外麻醉对老年阴式全子宫切除患者的影响

孙杨 周群 程中贵

【摘要】 目的：探討电针穴位联合连续硬膜外麻醉（CEA）对老年阴式全子宫切除患者的影响。方法：选择2019年1月-2020年6月在江西省妇幼保健院实施阴式全子宫切除术的60例老年子宫脱垂患者，根据随机数字表法将其分为CEA组与电针穴位组，每组30例。CEA组采用连续硬膜外麻醉，电针穴位组在CEA组的基础上加用电针足三里、三阴交。比较两组术后排气时间、并发症发生情况、麻醉前和麻醉后1 h的血流动力学指标[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）]及术后1、4 h的VAS评分。结果：麻醉前，两组SBP、DBP、HR、SpO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。麻醉后1 h，电针穴位组SBP、DBP、HR均低于麻醉前，但差异均无统计学意义（P>0.05）;CEA组SBP、DBP、HR均低于麻醉前，差异均有统计学意义（P<0.05）。麻醉后1 h，两组SpO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）;电针穴位组SBP、DBP、HR水平均高于CEA组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后1、4 h，电针穴位组的VAS评分均低于CEA组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后4 h，两组VAS评分均低于术后1 h，差异均有统计学意义（P<0.05）。电针穴位组的排气时间为（26.67±5.48）h，短于CEA组的（30.25±6.11）h，差异有统计学意义（P<0.05）。电针穴位组并发症发生率低于CEA组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年阴式全子宫切除术患者应用电针穴位联合CEA可有效维持血流动力学稳定，减轻患者疼痛，缩减术后排气时间，降低术后并发症发生率，值得推广。

【关键词】 阴式全子宫切除术 电针穴位 连续硬膜外麻醉

Influence of Electroacupuncture Point Combined with Continuous Epidural Anesthesia on Elderly Patients with Total Vaginal Hysterectomy/SUN Yang， ZHOU Qun， CHENG Zhonggui. //Medical Innovation of China， 2021， 18（24）： -169

[Abstract] Objective： To investigate the effect of electroacupuncture point combined with continuous epidural anesthesia （CEA） on elderly patients with total vaginal hysterectomy. Method： A total of 60 elderly patients with uterine prolapse who underwent total vaginal hysterectomy in Jiangxi Maternal and Child Health Hospital from January 2019 to June 2020 were selected， and they were divided into CEA group and electroacupuncture point group according to the random number table， 30 cases in each group. CEA group was treated with continuous epidural anesthesia， and electroacupuncture point group was treated with electroacupuncture at Zusanli and Sanyinjiao on the basis of the CEA group. Postoperative exhaust time， occurrence of complications were compared between two groups， hemodynamic indexes （SBP， DBP， HR， SpO2） before anesthesia and 1 h after anesthesia， and VAS scores 1， 4 h after surgery were compared between two groups. Result： Before anesthesia， there were no significant differences in SBP， DBP， HR， and SpO2 between two groups （P>0.05）. 1 h after anesthesia， the SBP， DBP， and HR of the electroacupuncture point group were lower than those before anesthesia， but the differences were not statistically significant （P>0.05）; the SBP， DBP， and HR of the CEA group were lower than those before anesthesia， the differences were statistically significant （P<0.05）. 1 h after anesthesia， there was no significant difference in SpO2 between two groups （P>0.05）; the SBP， DBP， and HR of the electroacupuncture point group were higher than those of the CEA group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. 1， 4 h after surgery， the VAS scores of the electroacupuncture point group were lower than those of the CEA group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 4 h after surgery， the VAS scores of both groups were lower than those of 1 h after surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）. The exhaust time of the electroacupuncture point group was （26.67±5.48） h，

which was shorter than （30.25±6.11） h of the CEA group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications of the electroacupuncture point group was lower than that of the CEA group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of electroacupuncture point combined with CEA in elderly patients with total vaginal hysterectomy can effectively maintain hemodynamic stability， reduce patient pain， reduce postoperative exhaust time， and reduce postoperative complications， which is worthy of promotion.

[Key words] Total vaginal hysterectomy Electroacupuncture point Continuous epidural anesthesia

First-author’s address： Jiangxi Maternal and Child Health Hospital， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.24.041

子宮脱垂是老年女性群体常见的一种妇科疾病，临床多采用阴式全子宫切除手术治疗该疾病[1]。但由于老年患者麻醉耐受性较差，术中容易出现血流动力学不稳定情况，影响术后恢复[2]。因此选择适合的麻醉方式十分重要。连续硬膜外麻醉（CEA）是目前较普遍的麻醉方式，可重复给药，但麻醉起效时间较长、部分麻醉阻滞不完全，镇痛效果不理想[3]。在中医穴位研究中，电针足三里与三阴交穴位均可获得镇痛效果[4]。基于此，本研究旨在探究电针刺激足三里、三阴交联合CEA在老年阴式全子宫切除患者中的麻醉效果，以便为老年患者寻找对机体影响较小的合理的麻醉方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月-2020年6月在江西省妇幼保健院实施阴式全子宫切除术的60例老年子宫脱垂患者。（1）纳入标准：①预计在连续硬膜麻醉下行阴式全子宫切除术;②美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ、Ⅱ级[5];③身体质量指数在18～35 kg/m2。（2）排除标准：①合并心脑血管疾病、肺部疾病、外周神经病;②晕针;③足三里、三阴交出现感染。根据随机数字表法分为CEA组与电针穴位组，每组30例。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者与家属均自愿签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者进手术室后均常规监测血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、心电图。CEA组：患者取侧卧位，L3～4间隙作穿刺点，行硬膜外穿刺，对硬膜外腔注入2%利多卡因（生产厂家：国药集团容生制药有限公司，批准文号：国药准字H20043676，规格：5 mL︰0.1 g）5 mL，向尾端置入3 cm硬膜外导管，拔出硬膜外穿刺针，固定导管，患者取平卧位。5 min后，依据感觉阻滞平面，按需对硬膜外追加0.75%盐酸罗哌卡因（生产厂家：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20052716，规格：10 mL︰75 mg）2～3 mL，麻醉起效后开始手术。电针穴位组在CEA组基础上，加用电针足三里、三阴交。对双侧足三里、三阴交处皮肤进行常规消毒，左、右各针刺一组，针刺深度0.5～1寸，以每个穴位产生酸胀感为宜，并在距离每个穴位1 mm的皮肤周围再次行针，固定输液贴，连接电针仪（生产厂家：扬州康岭医用电子仪器有限公司，型号：G91-D），频率设置为20～100 Hz，留针20 min，每隔2小时电针一次，至手术结束为止。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组麻醉前、麻醉后1 h的血流动力学指标[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）]。应用多功能血氧饱和度监护仪（生产厂家：上海寰熙医疗器械有限公司，型号：QSG1000B）监测SpO2。（2）比较两组术后1、4 h的疼痛视觉模拟评分（VAS）。0分无痛，10分剧烈疼痛，得分越高，疼痛越严重[6]。（3）比较两组术后排气时间以及术后48 h内并发症发生情况，包括头晕、头痛、恶心呕吐。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 电针穴位组，ASA分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级18例;年龄70～79岁，平均（73.25±4.20）岁;身高155～172 cm，平均（162.25±3.25）cm;体重40～75 kg，平均（59.50±4.28）kg。CEA组，ASA分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级16例;年龄70～80岁，平均（73.30±4.21）岁;身高154～171 cm，平均（162.30±3.15）cm;体重41～74 kg，平均（59.28±4.23）kg。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组血流动力学指标比较 麻醉前，两组SBP、DBP、HR、SpO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。麻醉后1 h，电针穴位组SBP、DBP、HR均低于麻醉前，但差异均无统计学意义（P>0.05）;CEA组SBP、DBP、HR均低于麻醉前，差异均有统计学意义（P<0.05）。麻醉后1 h，两组SpO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）;电针穴位组SBP、DBP、HR水平均高于CEA组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组VAS评分比较 术后1、4 h，电针穴位组VAS评分均低于CEA组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后4 h，两组VAS评分均低于术后1 h，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组术后排气时间比较 电针穴位组的排气时间为（26.67±5.48）h，短于CEA组的（30.25±6.11）h，差异有统计学意义（t=2.389，P<0.05）。

2.5 两组术后并发症发生情况比较 电针穴位组并发症发生率低于CEA组，差异有统计学意义（字2=4.812，P<0.05），见表3。

3 讨论

阴式全子宫切除术是治疗老年人子宫脱垂患者的常见处理方式。但由于患者年紀较大，对手术的耐受性不高。因此，给予合理、有效、安全的麻醉方式是维持手术顺利进行的关键[7]。全身麻醉对操作技术要求较高，且老年患者由于牙齿脱落等原因易导致气管插管失败，造成严重应激反应[8]。CEA是将麻醉剂注入硬脊膜外腔，是一种安全、有效、控制时间较长的麻醉方法[9]。但CEA术后镇痛效果较差，辅助阿片类镇痛药常会导致呼吸抑制、恶心呕吐等并发症，需寻求更加安全有效的麻醉方案[10]。

祖国医学认为，针刺足三里与三阴交穴位可达到镇痛效果，因此，本研究在CEA基础上对老年阴式全子宫切除患者应用电针足三里与三阴交穴位[11]。人体受刺激后，疼痛信号会经由神经末梢兴奋及穴位深部的感受器输送至脊髓，再途经新旧脊丘束输送至中枢神经，最终通过中枢调制系统对刺激信号进行整合加工，使人产生痛情绪反应与痛觉[12-13]。本研究结果显示，麻醉后1 h，两组SpO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）;电针穴位组SBP、DBP、HR水平均高于CEA组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后1、4 h，电针穴位组的VAS评分均低于CEA组，差异均有统计学意义（P<0.05）。电针穴位组的排气时间（26.67±5.48）h短于CEA组的（30.25±6.11）h，差异有统计学意义（P<0.05）。电针穴位组并发症发生率低于CEA组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明老年阴式全子宫切除患者应用电针穴位联合CEA可有效维持血流动力学稳定，减轻患者疼痛，缩短排气时间，降低术后并发症发生率。分析原因，针刺引起的传入冲动会进入脊髓，交叉至对侧脊髓腹外侧束上行，再通过激活高位中枢发放下行，从而抑制冲动，发挥镇痛作用[14-15]。同时电针穴位还能使腹侧基底核群及丘脑内侧核群的伤害性感受神经元发挥出抑制作用，从而阻断伤害性信号传输到大脑，达到镇痛的目的[16-17]。电针信号会沿着腹外侧索进至延髓网状的巨细胞核内，核团单位放电发生变化，促进伤害性刺激信号传达至巨细胞核，以致这两种信号相互作用，疼痛反应受到抑制，达到镇痛目的[18-19]。此外，足三里具有调理胃肠、通络止痛的作用，电针此穴位可有效缓解疼痛，改善患者胃肠功能，促进术后排气，减少恶心呕吐等并发症的发生[20-21]。三阴交可以促进任脉、督脉、冲脉的畅通，任脉主管人体全身之血，督脉主管人体全身之气，冲脉主管所有经脉[22-23]。因此，电针三阴交可实现对血压的改变，激发脾、肾、任脉、肝等多条经脉的经气通过“气至病所”，以阻止痛觉神经向脊髓传递疼痛，阻止脊髓细胞对伤害性刺激信号的反应，实现缓解疼痛的作用[24-25]。

综上所述，老年阴式全子宫切除患者应用电针穴位联合CEA可有效维持血流动力学稳定，减轻患者疼痛，缩减术后排气时间，降低术后并发症发生率，值得推广。

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（收稿日期：2020-10-26） （本文编辑：张明澜）