踏车运动联合西医常规治疗对急性心肌梗死PCI术后患者康复的临床研究

颜健 赖晓菁 欧阳玲 罗年桑 马超 康峰 邓慧娟 毛利冰 王世承 王美珍

【摘要】 目的：探讨踏车运动联合西医常规治疗对接受经皮冠状动脉介入（PCI）术治疗的急性心肌梗死患者的效果。方法：选取2017年9月-2019年9月本院接诊的急性心肌梗死PCI术后患者88例，按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各44例。对照组术后第2天采用常规药物，观察组在对照组基础上进行踏车运动。比较两组PCI术中情况、心功能相關指标、生活质量以及治疗效果。结果：两组运用抽吸导管、梗死相关靶血管、植入支架数情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组LVESD、LVEDV均较治疗前明显降低，LVEF较治疗前显著增加，且观察组上述指标改善均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组心绞痛发作情况、躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、疾病认识程度、治疗满意程度评分均高于治疗前（P<0.05）;治疗后，观察组心绞痛发作情况、躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、治疗满意程度评分均高于对照组（P<0.05）。观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：踏车运动联合西医常规干预措施对接受PCI术治疗的急性心肌梗死患者具有良好效果，能促进患者心功能和生活质量的改善。

【关键词】 踏车运动 急性心肌梗死 经皮冠状动脉介入

Clinical Research of Treadmill Exercise Combined with Conventional Western Medicine Treatment on Rehabilitation of Patients with Acute Myocardial Infarction after PCI/YAN Jian， LAI Xiaojing， OUYANG Ling， LUO Niansang， MA Chao， KANG Feng， DENG Huijuan， MAO Libing， WANG Shicheng， WANG Meizhen. //Medical Innovation of China， 2021， 18（24）： 0-062

[Abstract] Objective： To explore the effect of treadmill exercise combined with conventional Western medicine treatment on patients with acute myocardial infarction treated with percutaneous coronary intervention （PCI）. Method： A total of 88 patients with acute myocardial infarction who received PCI in our hospital from September 2017 to September 2019 were selected. The patients were divided into control group and observation group by random number table， 44 cases in each group. The control group received routine drugs on the second day after operation， the observation group performed treadmill exercise on the basis of the control group. The intraoperative condition， related indexes of cardiac function， quality of life and therapeutic effect of PCI were compared between two groups. Result： Comparison of the number of suction catheters， infarct-related target vessels and implanted stents between two groups， there were no significant differences （P>0.05）. After treatment， LVESD and LVEDV in two groups were significantly lower than those before treatment， and LVEF was significantly increased compared with before treatment， and the improvement of the above indexes in the observation group were significantly better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the attack of angina pectoris， the degree of physical activity restriction， the stable state of angina pectoris， the degree of disease awareness and treatment satisfaction in the two groups were higher than those before treatment （P<0.05）. After treatment， the attack of angina pectoris， the degree of physical activity restriction， the stable state of angina pectoris and the score of treatment satisfaction in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Treadmill exercise combined with routine intervention of Western medicine has a good effect on patients with acute myocardial infarction treated by PCI， and can promote the improvement of cardiac function and quality of life.

[Key words] Treadmill exercise Acute myocardial infarction Percutaneous coronary intervention

First-author’s address： Liwan District People’s Hospital， Guangzhou 510370， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.24.015

据报道急性心肌梗死的发生率高达3.2%～8.6%，若患者未得到有效治疗，大部分患者可产生心力衰竭，是目前中老年患者死亡的重要因素之一[1]。早期开通病变血管是挽救急性心肌梗死患者缺血受损区心肌、保护心功能最有效的治疗方法。尽早给予急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗，可有效挽救受损心肌，降低病死率[2]。然而，一些急性心肌梗死患者在施PCI术后，伴有左心收缩能力障碍等不良反应，且多达1/3的患者PCI术后并发心肌损伤，给患者的生活质量带来严重不良影响[3]。踏车运动是常见有氧运动方式之一，可提高人体的心肺功能[4-5]。本次研究对接受PCI术的急性心肌梗死患者88例开展研究，观察踏车运动联合西医常规治疗措施对患者心功能的影响，并观察其对生活质量的改善情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月-2019年9月本院接诊的急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术（PCI）后患者88例。纳入标准：均符合指南中AMI相关诊断标准[6]，并通过影像学确诊;年龄30～65岁;首次行PCI;意识清醒。排除标准：合并其他心脑血管疾病或者器官器质性病变;半年之内接受过大手术;伴有代谢性疾病或全身严重感染;不配合治疗或检查依从性较差者。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各44例。患者对治疗方案知情，并且签署协议书，经广州市荔湾区人民医院伦理委员会同意。

1.2 方法 对照组术后第2天采用常规药物，包括给予阿司匹林肠溶片（生产厂家：拜耳医药保健有限公司，注册证号：国药准字J20171021，规格：100 mg）100 mg、阿托伐他汀钙片[生产厂家：辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H20051407，规格：10 mg（按C33H35FN2O5计）]20 mg、硫酸氢氯吡格雷片[生产厂家：赛诺菲（杭州）制药有限公司，批准文号：国药准字H20056410，規格：75 mg]75 mg。1次/d。观察组在对照组基础上进行踏车运动。运动处方：强度以心血管疾病最大心率（200-年龄）的80%心率储备范围为标准，20 min/次，3次/周。踏车步骤分3期。准备期：患者进行静态伸展运动，使神经肌肉获得轻度刺激，约5 min。运动期：初始负荷为0瓦，每2～3分钟增加10瓦，直至目标心率（最大心率的80%），共20 min。恢复期：逐渐降低踏板阻力且继续运动3～10 min。整个过程运用心电监护仪监测心率和血压。在患者出现典型心绞痛发作、ST段显著下移或者抬高、血压下降或升高超过220/120 mmHg时，立刻停止试验，并给予对症处理。两组均治疗4周。

1.3 观察指标与评定标准 （1）比较两组PCI术中情况，包括运用抽吸导管、梗死相关靶血管、植入支架数情况。（2）比较两组治疗前后心功能相关指标，运用超声心动图检测左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末容积（LVEDV）、左心室射血分数（LVEF），连续测3次，记录平均值。（3）比较两组治疗前后西雅图心绞痛量表（SAQ）评分，采用SAQ对患者的生活质量进行评定，包括心绞痛发作情况、躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、疾病认识程度、治疗满意程度5个维度，每项100分，分数越高提示患者的生活质量越好[7]。（4）比较两组临床疗效，治疗结束后时根据指南进行评定[8]。显效：心功能分级（NYHA）分级提高2级及以上;有效：NYHA提升1级但不及2级;无效：NYHA分级维持治疗前等级或者加重。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男27例，女17例;平均年龄（60.39±8.43）岁;梗死部位：前壁25例，下壁12例，后壁7例;Killip心功能分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级21例，Ⅲ级8例;入院至PCI术时间（60.04±8.22）min。观察组男26例，女18例;平均年龄（60.21±8.93）岁;梗死部位：前壁22例，下壁14例，后壁8例;Killip心功能分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级22例，Ⅲ级5例;入院至PCI术时间（60.46±8.41）min。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

2.2 两组PCI术中情况比较 两组运用抽吸导管、梗死相关靶血管、植入支架数情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 两组治疗前后心功能相关指标比较 治疗前，两组LVESD、LVEDV、LVEF比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组LVESD、LVEDV均较治疗前明显降低，LVEF显著增加，且观察组上述指标改善明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后SAQ评分比较 治疗前，两组SAQ各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组心绞痛发作情况、躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、疾病认识程度、治疗满意程度评分均高于治疗前（P<0.05）;治疗后，观察组心绞痛发作情况、躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、治疗满意程度评分均高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组临床疗效比较 观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.666，P=0.031），见表4。

3 讨论

PCI是治疗急性心肌梗死最有效的方法，可疏通狭窄和闭塞的冠脉血管，改善缺血区域心肌血流灌注[9]。但是PCI术后患者的康复受多因素影响，如存在缺血后再灌注损伤、术后无复流以及再次梗死等[10]。Karic等[11]的研究表明PCI术后一些患者在冠脉血运重建后梗死动脉未能恢复灌注心肌组织，不能降低冠脉内血栓负荷，形成无复流现象。据报道急性心肌梗死患者PCI术后，冠脉造影血流正常患者中约1/4可产生无复流或慢血流[12]。高血栓负荷为慢血流/无复流的危险因素之一，PCI术中充分的抗凝是降低慢血流/无复流发生的有效措施，但是抗凝药物引起的出血并发症影响患者的临床预后[13]。如何有效降低PCI术后慢血流/无复流的发生是当前临床面临的医学问题。

踏车运动作为一种有氧训练，是指运动时体内代谢以有氧代谢为主的耐力性训练，可增进心肺功能，提高身体耐力[14]。踏车运动也能通过运动负荷增加心肌耗氧量，适量的有氧运动能提高冠状动脉对缺血应激的反应性及耐受性[15]。长期有氧运动会令人的心肌增加力量，尤其是增加心肌收缩功能，还可使患者的心室壁厚度变化幅度及其射血分数加大，进而减少心肌耗氧量，提高机体的氧利用率和血液循环效率，利于心脏的泵血功能[16]。研究表明，心肌梗死也会诱发氧化应激反应，引起活性氧的大量合成释放，导致自噬[17];因此心肌细胞的自噬水平过度上调，形成大量自噬体并聚集在细胞质，继发性启动细胞凋亡通路，导致细胞死亡，造成心脏收缩功能障碍，产生心力衰竭。踏车运动通过改善心脏组织血液循环及提高心肌对氧的利用率，有利于降低心脏组织氧化应激反应[18]，从而促进心功能的康复。

本研究结果显示，两组运用抽吸导管、梗死相关靶血管、植入支架数情况比较，差异均无统计学差异（P>0.05）。治疗后，两组LVESD、LVEDV均较治疗前明显降低，LVEF显著增加，且观察组上述指标改善明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组心绞痛发作情况、躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、疾病认识程度、治疗满意程度评分均高于治疗前（P<0.05）;治疗后，观察组心绞痛发作情况、躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、治疗满意程度评分均高于对照组（P<0.05）。观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明对接受相似条件PCI术的急性心肌梗死患者给予踏车运动联合西医常规治疗，可进一步改善患者的心功能，促进其生活质量的提高。

综上所述，踏车运动联合西医常规干预措施对接受PCI术治疗的急性心肌梗死患者具有良好效果，能促进患者心功能和生活质量的改善，值得临床借鉴使用。

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（收稿日期：2020-10-13） （本文编辑：姬思雨）