四维超声成像技术在剖宫产产妇产后早期盆底功能障碍性疾病中的应用价值

余丽丽

广东省珠海市中西医结合医院妇产超声科 519020

盆底功能障碍性疾病主要是由于产妇产后盆底支持结构损伤以及盆腔脏器出现移位导致的盆腔器官功能或位置异常的疾病[1]。主要包括盆腔器官脱垂或压力性尿失禁等，在临床上有较高的发病率，对妇女的身体健康和生活质量有重要的影响[2]。临床上一般认为女性盆底功能障碍的主要危险因素为妊娠和分娩，患者发病后周期比较长，并且预后比较差。因此，对盆底功能障碍性疾病进行积极预防，对降低发病率有重要的意义[3-4]。磁共振成像技术具有比较强的分辨力，但是对盆底结构不能进行动态观察，费用较高，检查时间长[5]。四维超声技术可以对盆底组织和内部器官结构进行清晰的显示，有效诊断盆底疾病，但是四维超声技术对剖宫产产妇产后盆底功能障碍性疾病的诊断价值尚不明确[6]。本文主要探讨四维超声成像技术对剖宫产产妇预防产后早期盆底功能障碍性疾病的应用价值，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2018年3月—2019年12月共96例剖宫产产妇，依据产后是否出现早期盆底功能障碍性疾病分为研究组和对照组，各48例。对照组产妇年龄21～34岁，平均年龄(26.34±3.41)岁；孕周38～41周，平均孕周(39.04±0.52)周。研究组产妇年龄21～35岁，平均年龄(26.42±3.36)岁；孕周38～41周，平均孕周(39.11±0.49)周。纳入标准：所有产妇均为剖宫产初产妇；产妇及其家属对研究知情，同意进行研究；本院伦理委员会批准进行本研究。排除标准：合并阴道急性炎症；重要脏器功能障碍；内分泌功能障碍；合并恶性肿瘤。比较两组年龄和孕周等一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 在检查之前，要嘱咐产妇排空膀胱，排空大便，然后取膀胱截石位，采用彩色多普勒超声诊断仪进行检查，用GE Voluson E10容积探头放置在产妇的会阴部，以耻骨联合下缘的水平线作为参考线，以耻骨、肛直肠角及尿道的正中矢状切面作为观察切面，然后在产妇静息和Valsalva动作的时候获取四维超声图像，然后将结果传至工作站，采用4D View离机分析软件对数据进行分析和重建。所有操作由经验丰富的超声医生完成，数据测量3次取平均值[7]。

1.3 观察指标 (1)不同状态下的超声参数比较：在静息和Valsalva动作的时候对两组产妇的膀胱尿道后角、肛提肌厚度以及肛提肌裂孔面积进行测量，然后进行比较。(2)膀胱颈移动度和尿道旋转角：测量两组产妇的膀胱颈移动度和尿道旋转角，然后进行比较。

2 结果

2.1 两组产妇不同状态下的超声参数比较 从表1的结果可以看出，在静息状态下，研究组产妇的肛提肌裂孔面积明显大于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，两组产妇的膀胱尿道后角、肛提肌厚度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。在Valsalva动作下，研究组产妇的肛提肌厚度明显小于对照组，肛提肌裂孔面积明显大于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，两组产妇的膀胱尿道后角比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组产妇不同状态下的超声参数比较

2.2 两组产妇的膀胱颈移动度和尿道旋转角比较 从表2的结果可以看出，在膀胱颈移动度和尿道旋转角上，研究组明显大于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

近年来，早期盆底功能障碍性疾病在临床上发病率越来越高，很多患者及医生对其认知不足，早期诊断和治疗的患者较少，错过最佳治疗时间，很多患者就诊时临床症状已比较严重，对日常生活和心理造成不良影响[8-9]。因此，早期进行诊断和治疗十分重要。本文结果显示，在静息状态下，研究组产妇的肛提肌裂孔面积明显大于对照组；在Valsalva动作下，研究组产妇的肛提肌厚度明显小于对照组，肛提肌裂孔面积明显大于对照组，在膀胱颈移动度和尿道旋转角上，研究组明显大于对照组，说明肛提肌裂孔面积、肛提肌厚度、膀胱颈移动度和尿道旋转角都对早期盆底功能障碍性疾病有诊断意义。剖宫产产妇在妊娠期的激素水平发生变化，对组织间的胶原成分起作用，盆底肌的收缩能力会减弱，会阴以及膀胱颈位置会降低，对尿控机制会造成损害[10]。另外，子宫增大会对盆底造成机械性损伤，影响尿道的关闭，导致盆底功能障碍性疾病[11]。四维超声具有无创、可重复性好、对软组织分辨力高、没有放射性等特点，具有很好的诊断意义[12]。

表2 两组产妇的膀胱颈移动度和尿道旋转角比较

综上所述，采用四维超声参数可以为产后早期盆底功能障碍性疾病提供诊断依据，对预防该疾病具有很好的应用价值，值得推广和应用。