经脐单孔腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤患者的效果及对卵巢功能的影响

许静

【摘要】 目的：探討经脐单孔腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤患者的效果及对卵巢功能的影响。方法：选取2018年11月-2020年6月本院收治的108例良性卵巢肿瘤患者，根据手术治疗方式的不同分为对照组和研究组，每组54例。对照组应用传统三孔腹腔镜手术治疗，研究组应用经脐单孔腹腔镜手术治疗。比较两组卵巢功能指标、临床效果、美容度、疼痛评分、炎症因子水平和血管内皮功能。结果：术前，两组LH、E2、FSH比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后，研究组E2低于对照组，LH、FSH均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组住院天数、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、手术时间、肛门首次排气时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组美容度评分为（4.53±0.26）分高于对照组的（2.13±0.12）分，差异有统计学意义（P<0.05）。术前，两组疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后12、24、72 h，研究组疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前、出院前，两组IL-6、hs-CRP、NO、IL-8、ET水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：经脐单孔腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤患者效果理想，可以改善临床效果以及卵巢功能，临床上应当进一步推广应用。

【关键词】 良性卵巢肿瘤 经脐单孔腹腔镜手术 卵巢功能

Transumbilical Single Port Laparoscopic Surgery in the Treatment of Patients with Benign Ovarian Tumors and Its Influence on Ovarian Function/XU Jing. //Medical Innovation of China， 2021， 18（28）： 072-077

[Abstract] Objective： To investigate the effect of transumbilical single port laparoscopic surgery in patients with benign ovarian tumor and its effect on ovarian function. Method： A total of 108 patients with benign ovarian tumor in our hospital from November 2018 to June 2020 were selected， and they were divided into control group and study group according to different surgical treatment methods， 54 cases in each group. The control group was treated with traditional three port laparoscopic surgery， and the study group was treated with transumbilical single port laparoscopic surgery. Ovarian function index， clinical effect， cosmetic degree， pain scores， inflammatory factor level and vascular endothelial function were compared between two groups. Result： Before surgery， there were no significant differences in LH， E2 and FSH between two groups （P>0.05）; after surgery， E2 in the study group was lower than that in the control group， while LH and FSH in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The hospitalization days， ambulation time， gastrointestinal function recovery time， surgical time and first anal exhaust time in the study group were shorter than those in the control group， and the intraoperative blood loss in the study group was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The beauty score in the study group was （4.53±0.26） points， which was higher than （2.13±0.12） points in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there was no significant difference in pain scores between two groups （P>0.05）; 12， 24， 72 h after surgery， the pain scores in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery and discharge， there were no significant differences in the levels of IL-6， hs-CRP， NO， IL-8 and ET between two groups （P>0.05）. Conclusion： Transumbilical single port laparoscopic surgery in the treatment of benign ovarian tumor patients has ideal effect， can improve the clinical effect and ovarian function， should be further popularized in clinical application.

[Key words] Benign ovarian tumor Transumbilical single port laparoscopic surgery Ovarian function

First-author’s address： Xiehe Jiangbei Hospital of Huazhong University of Science and Technology （Wuhan Caidian District People’s Hospital）， Wuhan 430010， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.28.018

在女性卵巢中，卵巢腫瘤属于较为常见的妇科疾病，大多数发生原因和身体因素、遗传因素有关，这种疾病发生后，主要的症状有：发热、腹部肿块、下腹牵拉痛或者坠痛、腹水等，会导致患者的生活质量明显下降，同时病情如果持续性的发展，还会转化成为癌变，导致生命安全受到威胁[1]。针对卵巢肿瘤的治疗方式主要是手术，但是不同的手术给予的效果不同，预后效果也会受到影响。本研究选取2018年4月-2020年6月本院收治的108例良性卵巢肿瘤患者，分别实施经脐单孔腹腔镜手术治疗和传统三孔腹腔镜手术，探究不同手术对患者临床效果以及卵巢功能的改善情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年11月-2020年6月本院收治的108例良性卵巢肿瘤患者。纳入标准：（1）均符合《妇产科学（第9版）》中良性卵巢肿瘤的诊断标准;（2）患者状况良好，拟行择期手术;（3）没有盆腔粘连等妇科疾病史;（4）血常规、血生化、凝血功能指标、胸透、心电图、电解质指标、尿常规检查显示正常;（5）首次发病，并且满足手术指征;（6）肿瘤直径小于10 cm;（7）BMI<30 kg/m2。排除标准：（1）合并全身性疾病;（2）卵巢巧克力囊肿;（3）有腹腔镜手术禁忌证;（4）有精神病史。根据手术治疗方式的不同分为对照组和研究组，每组54例。本研究经过医院伦理委员会批准，所有患者均知晓本次研究，并签署同意书表示自愿参与。

1.2 方法 对照组麻醉方式为气管插管辅助下给予患者实施全身麻醉，协助患者呈平卧位，切口位置在患者肚脐下方约100 mm的位置，实施一纵向切口，反麦氏点作100 mm切口置入穿刺套管，将耻骨联合上方和右旁正中线作为中心点，在200 mm的交点位置作长度为5 mm切口，放置穿刺导管，连接气腹管，促使气腹的压力不断上升，直到13 mmHg，将腹腔镜探头插入，观察患者的盆腔和腹腔，置入分离钳等器械，将肿瘤切除。缝合方式为8字形式，对活动性的出血点实施止血，吸收线缝合促使卵巢成形，将肿物放置到无菌袋中，常规对盆腔实施冲洗，撤出器械后，用吸收线缝合，关闭腹腔。研究组：手术前进行常规的准备工作，并器官插管实施全身麻醉，患者呈头低脚高位，15°～30°。将肚脐正中的位置作为切口位置，制作纵行切口，长为20 mm，充分暴露手术视野，逐渐入腹。将单孔多通道套管导引器放置到腹腔后将引导器卸载，有效的固定单孔外环和多通道套管，之后插入腹腔镜探头，观察盆腔和腹腔，确定肿瘤的位置和周围组织之间的关系，放置分离钳等，将肿瘤全部剔除。止血使用的是双极电凝，缝合使用的是吸收线，帮助卵巢成形，将肿瘤放置到无菌袋中，从肚脐位置的切口中取出，常规对盆腔清洗，将器械撤出，使用吸收线进行8字缝合，观察手术位置是否发生无活动性出血，对创面实施冲洗。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组手术前后卵巢功能指标。清晨患者保持空腹状态下抽取4 mL静脉血，离心后对黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（estradiol，E2）、促卵泡激素（follicle-stimulating hormone，FSH）实施检测，全部使用化学发光法测定。（2）比较两组围术期指标。包括住院天数、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、手术时间、肛门首次排气时间、术中出血量。（3）比较两组美容度、疼痛评分。比较两组术前、术后12、24、72 h的疼痛评分。使用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）测定，分值分别是0～10分，最终得分越高说明患者的疼痛更加明显。美容度使用的是科室自制的评分量表，分别是1～5分，共五级，1分代表非常不满意，2分代表不满意，3分代表基本满意，4分代表满意，5分代表非常满意。术后3个月进行美容度评估。（4）比较两组术前及出院前的炎症因子水平和血管内皮功能。清晨抽取患者静脉血3 mL，实施炎症因子和血管内皮功能的测定，其中包含的有：超敏C反应蛋白（hypersensitive-C reactive protein，hs-CRP）、白细胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6），使用ELISA（酶联免疫吸附实验）法测试，使用的所有试剂盒都是上海纪宁实业生产。内皮素（endothelin，ET）、一氧化氮（nitric oxide，NO）使用放射免疫分析法测定。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组年龄22～52岁，平均（36.7±3.3）岁;病程3～19个月，平均（11.3±1.8）个月;平均肿瘤直径（4.2±1.6）cm;平均BMI（26.8±3.1）kg/m2。研究组年龄23～54岁，平均（37.2±3.6）岁;病程2～21个月，平均（11.9±2.1）个月;平均肿瘤直径（4.3±1.7）cm;平均BMI（26.8±3.0）kg/m2。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术前后卵巢功能指标比较 术前，两组LH、E2、FSH比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后，研究组E2低于对照组，LH、FSH均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组围术期指标比较 研究组住院天数、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、手术时间、肛门首次排气时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组美容度、疼痛评分比较 研究组美容度评分为（4.53±0.26）分高于对照组的（2.13±0.12）分，差异有统计学意义（t=11.627，P<0.05）。术前，两组疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后12、24、72 h，研究组疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组炎症因子和血管内皮功能比较 术前、出院前，两组IL-6、hs-CRP、NO、IL-8、ET水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表4、5。

3 讨论

随着生活习惯的改变、社会不断地进步、环境受到影响，导致体能不断下降，同时体质过度酸化，促使代谢循环逐渐减慢，产生內分泌失调以及卵巢疾病。而经过手术治疗之后，卵巢组织会发生改善，提高预后效果，对女性患者具有一定的意义。

随着医疗技术的不断提高，妇科良性肿瘤的治疗应用腹腔镜手术效果更加明显。腹腔镜下可以准确地对肿瘤大小、形态、周围组织的关系显示出来，避免导致其他组织受到损伤[2]。三孔腹腔镜手术虽然具有一定的效果，可以将肿瘤组织切除，但是三个切口对于身体的损伤较大，并且术中出血量会增多，手术时间会增长[3]。因为卵巢组织中的血管较为丰富，出血量如果较多会导致卵巢的血液循环功能受到影响，还会阻碍卵泡发育，影响卵巢激素分泌，降低卵巢功能。除此之外，切口容易发生感染，导致较多并发症的发生，预后受到限制[4]。

经脐单孔腹腔镜手术治疗的优势在于：（1）在完成治疗时瘢痕会隐藏在肚脐部，给予的美容效果较好[5]。（2）容易将肿瘤取出，20 mm的切口取出标本更加的快速和方便[6]。（3）手术后产生的疼痛程度会比较小[7]。

研究组住院天数、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、手术时间、肛门首次排气时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明经脐单孔腹腔镜手术带来的效果比较明显，可以更好地保护卵巢功能，减少术中出血量和身体损伤。这是因为切口在脐部不会影响美观性，手术治疗时间也会减短，损伤较小，出血量也会有所降低，更好的帮助卵巢组织的血液循环正常，更好的保护生理功能[8]。因为单孔腹腔镜因为切口比较小，所以会减少后期的感染事件，更好的恢复健康，改善预后[9]。

LH、E2、FSH是临床中对卵巢功能进行评估常用指标。卵巢肿瘤剔除会对患者的卵巢功能产生损伤，主要机制包括以下三个方面：第一，在手术操作过程当中会对将黏附的正常卵巢组织去除，从而使得患者的卵巢功能显著降低;第二，术中电凝操作及相关因为手术而导致的局部炎症会损伤患者的卵巢基质血管，从而使得患者的卵巢功能显著降低。第三，卵巢基质的血流减少且受损时，会对卵泡的生长产生明显影响，从而降低患者的卵巢功能。第四，卵巢肿瘤在接受剔除术之前，因为肿瘤自身会压迫周围的正常卵巢血管及组织，从而对卵泡的正常血供产生影响，降低患者的卵巢功能。所以：本研究结果显示：术前，两组LH、E2、FSH比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后，研究组E2低于对照组，LH、FSH均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

育龄时期的女性不仅会要求保留生育功能，并且还关注美容性，所以无瘢痕的单孔腹腔镜被更多的女性患者所喜欢[10]。在本次研究中，结果显示：研究组美容度评分为（4.53±0.26）分高于对照组的（2.13±0.12）分，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可以说明，经脐单孔腹腔镜手术治疗可以更好地满足患者的要求并且还可以达到治疗的目的，值得推广使用。

手术后产生疼痛的因素主要包含的有切口疼痛、内脏疼痛、炎性刺激疼痛等，部分学者认为，经脐单孔腹腔镜手术因为切口较小和较少，所以疼痛感会低于其他手术治疗方式[11]。本研究结果显示，术前，两组疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后12、24、72 h，研究组疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这是因为经脐单孔腹腔镜手术的切口保持在脐部，孔径比较小并且孔道比较少，可以更好地和筋膜缝合，保持腹壁的完整性，减少对腹壁的损伤，清楚地观察手术视野和闭合入路会减少手术区域的感染，并且手术切口小，疼痛症状较轻，减少手术中和手术后镇痛、麻醉使用的剂量，以上因素都会导致肠通气时间减少，疼痛减轻，更好的帮助患者恢复身体。

内皮细胞中的中线粒细胞受到创伤、手术等刺激，释放出更多的调节血管内皮功能因子，导致相关的功能受到损害[12]。内皮素、NO都属于收缩功能和调节血管舒张的有效物质，血管内皮功能状态可以更好地反映出两种指标的水平变化[13]。如果血管内皮功能发生损伤，血清中的内皮素以及NO都会降低[14]。炎症应激也会受到创伤、手术的影响，身体中肥大细胞、嗜酸性粒细胞就会分泌较多的IL-8、IL-6、hs-CRP。本研究结果显示，术前和出院前，两组IL-6、hs-CRP、NO、IL-8、ET水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。说明应用研究组的手术方式也会导致血管内皮功能、炎症应激受损，所以在手术过程中以及手术后都需要进行防护，保证最终的效果。

经脐单孔腹腔镜手术在临床中具有一定的局限性和难点：受到单孔入路的限制，使用腹腔镜时手术操作会缺少空间感和立体感[15-16]。单孔入路光学系统和手术器械会互相干扰，画面感较差。同轴操作还会影响对距离、深度的判断，降低操作准确度，所以要经过更多的研究，减少此事件的发生[17-18]。

综上所述，经脐单孔腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤患者效果理想，可以改善临床效果以及卵巢功能，临床上应当进一步推广应用。

参考文献

[1]姚殿波，吴硕东，于宏，等.冷切割技术在经脐单孔腹腔镜肝脏切除术中的应用[J].中华肝胆外科杂志，2018，24（4）：217-220.

[2]高京海，金志军，李俊平，等.机器人辅助经脐单孔腹腔镜治疗子宫颈浸润癌12例临床分析[J].实用妇产科杂志，2019，35（10）：83-86.

[3]张晓童，陈文倩，南芳芳，等.单孔腹腔镜与多孔腹腔镜在卵巢良性肿瘤剥除术中应用的Mate分析[J].山东医药，2018，58（46）：77-80.

[4]韩晖，张静，孔庆铎，等.经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜卵巢囊肿剥除术的比较[J].中国微创外科杂志，2020，20（2）：107-110.

[5]陈敏，李丹红，王远菊.经脐单孔腹腔镜辅助下妊娠合并卵巢囊肿体外剥除术8例临床分析[J].实用妇产科杂志，2019，35（11）：874-876.

[6]李丰玲，陶尊晓，刘国红，等.加速康复外科配合经脐单孔腹腔镜对卵巢囊肿剥除术的应用效果评价[J].中国内镜杂志，2018，24（6）：53-57.

[7]王一品，赫东芸，黄琼卫，等.卵巢癌风险预测模型在上皮性卵巢癌早期诊断中的应用价值[J].吉林大学学报：医学版，2019，45（4）：905-910.

[8]张自辉，李爽，刘刚，等.经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜治疗卵巢成熟畸胎瘤的疗效对比研究[J].中国妇产科临床杂志，2020，21（2）：36-39.

[9]魏伟.经脐单孔腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的疗效观察[J].中国内镜杂志，2018，24（5）：68-72.

[10]邓建中，张梓朗，林义办，等.单孔腹腔镜直肠前切除术治疗乙状结肠及直肠癌的体会[J].中华胃肠外科杂志，2019，22（8）：786-788.

[11]姜爱丽，张小妍，于静，等.单孔腹腔镜术后罗哌卡因切口局部浸润麻醉镇痛的效果评价[J].中国内镜杂志，2020，26（4）：24-28.

[12]龚瑶，周容，代雪林，等.自制入路通道单孔腹腔镜手术治疗妇科良性疾病60例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2019，35（3）：78-81.

[13]孙力，张旋，杨萌，等.经脐单孔腹腔镜手术治疗巨大附件良性肿瘤30例[J].中国微创外科杂志，2019，19（4）：308-310.

[14]邓娟，曹云桂，雷慧，等.经脐单孔腹腔镜手术治疗巨大卵巢囊肿[J].中国微创外科杂志，2019，19（8）：699-701.

[15]杜欣，刘玉兰，冯同富，等.简易法经脐单孔腹腔镜治疗剖宫产瘢痕部位妊娠5例报道[J].实用妇产科杂志，2019，55（5）：393-396.

[16]郭楠，倪观太，丁锦，等.经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿手术[J].中国微创外科杂志，2019，19（6）：515-517.

[17]丁偉，王敏，曾志，等.悬吊免气腹单孔腹腔镜手术与单孔气腹腹腔镜和开腹手术对卵巢肿物患者呼吸及循环功能影响研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2018，34（12）：1409-1412.

[18]王稳，崔秀娟，张师前.绝经后卵巢良性肿瘤诊治的相关问题[J].中国妇产科临床杂志，2019，20（6）：89-91.

（收稿日期：2020-12-22） （本文编辑：张明澜）