盆底肌电刺激联合阴道哑铃治疗产后压力性尿失禁的效果评价

陈高燕 潘晓迪 胡雅惠 梁雪蕊

【摘要】 目的：探究盆底肌電刺激联合阴道哑铃治疗产后压力性尿失禁（SUI）的临床效果。方法：选择2019年8月-2020年10月阳江市中医医院收治的60例SUI患者为研究对象，采用抽签法将其分为常规组与联合组，每组30例。两组均在康复医师的指导下，根据SUI分度情况选择适宜的盆底肌功能训练，常规组接受盆底肌电刺激治疗，联合组在常规组基础上联合阴道哑铃治疗。比较两组治疗前后SUI分度情况、尿垫试验情况、盆底肌力情况。结果：治疗前，两组SUI分度情况、尿垫试验结果、盆底肌力情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，联合组SUI分度情况、盆底肌力情况均优于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组漏尿量均明显少于治疗前，联合组少于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：盆底肌电刺激联合阴道哑铃治疗产后SUI与仅采用盆底肌电刺激治疗比较，可明显减轻患者SUI临床症状，改善盆底肌力。

【关键词】 盆底肌电刺激 阴道哑铃 产后 压力性尿失禁 尿垫试验 盆底肌力

Evaluation of the Effect of Pelvic Floor Muscle Electrical Stimulation Combined with Vaginal Dumbbell in the Treatment of Postpartum Stress Urinary Incontinence/CHEN Gaoyan， PAN Xiaodi， HU Yahui， LIANG Xuerui. //Medical Innovation of China， 2021， 18（33）： 0-024

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of pelvic floor muscle electrical stimulation combined with vaginal dumbbell in the treatment of postpartum stress urinary incontinence （SUI）. Method： A total of 60 SUI patients admitted to Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine from August 2019 to October 2020 were selected as the research subjects， they were divided into conventional group and combined group by lottery， 30 cases in each group. Under the guidance of rehabilitation physicians， appropriate pelvic floor muscle function training was selected for both groups according to the grading of SUI， the conventional group received pelvic floor muscle electrical stimulation treatment， and the combined group received vaginal dumbbell treatment on the basis of the conventional group. The grading of SUI， urine pad test and pelvic floor muscle strength were compared between the two groups before and after treatment. Result： Before treatment， there were no significant differences in SUI grading， urine pad test results and pelvic floor muscle strength between the two groups （P>0.05）. After treatment， SUI grading and pelvic floor muscle strength in the combined group were better than those in the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the amount of urine leakage in both groups were significantly less than those before treatment， and the combined group was less than the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Pelvic floor electromyography combined with vaginal dumbbell in the treatment of postpartum SUI can significantly reduce the clinical symptoms of SUI and improve pelvic floor muscle strength compared with the treatment of pelvic floor electromyography alone.

[Key words] Pelvic floor muscle electrical stimulation Vaginal dumbbell Postpartum Stress urinary incontinence Urine pad test Pelvic floor muscle strength

First-author’s address： Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yangjiang 529500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.33.006

产后尿失禁在临床工作中较为常见，发病机制较为复杂，主要指继发于妊娠与分娩的女性尿失禁，其中最常见的为压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）。报道显示，阴道分娩尿失禁发生率可高达38.6%，其中SUI比率高达30.5%[1]。产后SUI的发生可能与盆底组织肌肉、韧带、筋膜在妊娠与分娩过程中受到不同程度损伤，导致盆底结构与功能发生改变相关[2-3]。当前临床普遍将产后作为预防与治疗产后尿失禁的“黄金时机”，干预方法主要为非手术疗法，如生物反馈训练、盆底肌训练、电刺激等[4]。本次研究采用盆底肌电刺激联合阴道哑铃治疗产后SUI，取得较为满意的研究结果，值得借鉴。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年8月-2020年10月阳江市中医医院收治的60例SUI患者为研究对象。（1）纳入标准：①阴道分娩，确诊为SUI;②SUI分度为轻度、中度、重度[5]。（2）排除标准：①恶露未尽;②尿路梗阻、泌尿系统感染;③肾脏疾病，膀胱阴道瘘;④多胎、经产妇。采用抽签法将患者分为常规组与联合组，每组30例。患者自愿参与本次研究并签署知情同意书，研究经医院医学伦理委员会批准开展。

1.2 方法 两组均在康复医师的指导下，根据SUI分度情况选择适宜的盆底肌功能训练，3或4次/d，20 min/次，包括肛门括约肌、阴道周围肌的收缩、松弛训练，疗程合计8周。

1.2.1 常规组接受盆底肌电刺激治疗 采用南京麦澜德B6型生物反馈盆底电刺激治疗仪进行治疗，首先常规消毒电极，再将其置入阴道，检测Ⅰ、Ⅱ类纤维肌肉疲劳程度，根据检测结果选择相应的治疗程序。步骤：设定频率50 Hz，脉宽250 μs电刺激唤醒本体感觉;频率8～32 Hz，脉宽320～740 μs电刺激与生物反馈训练Ⅰ类纤维;频率20～80 Hz，脉宽20～320 s电刺激与生物反馈训练Ⅱ类纤维;选择不同场景（尿急、咳嗽、大笑、腹压增加等）的生物反馈训练模块加强Ⅰ、Ⅱ类纤维的训练;最后指导患者憋尿时屏住呼吸，同时进行会阴腹部协调收缩的生物反馈训练模块训练。15～20 min/次，2次/周，治疗2个月。

1.2.2 联合组在常规组基础上加行阴道哑铃 一般在恶露干净、避开月经期、无阴道泌尿道炎症、无过敏的时候即可开始[6]。本院选择阴道哑铃重量分别为20、32、44、56、68 g，方法：可让患者从小到大的重量依次尝试，然后确保患者舒适的同时有下坠感。阴道哑铃置入阴道内，距离阴道口2 cm。指导患者进行提肛、缩阴夾紧哑铃，并保持夹紧状态在室内进行适当活动[7]。在活动过程中哑铃根据地心引力下降，阴道肌肉需收缩才能避免脱出，从而达到锻炼盆底肌肉的目的，随着哑铃中小球滚动，伴随患者运动，会对阴道壁产生进一步刺激，尿道也会随之收缩，当能在阴道内掌控自如时逐步更换至较重的哑铃，并逐渐加入下蹲、咳嗽、跳跃等活动，循序渐进地增加训练难度和强度。从而起到治疗目的。20～30 min/次，1次/d，根据训练过程中下坠感强度及尿失禁严重程度变化增加哑铃重量，一般连续增加3个哑铃重量即可完成。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗前后SUI分度情况、尿垫试验情况、盆底肌力情况。（1）SUI分度，轻度：仅在剧烈压力如打喷嚏、咳嗽等情况下发生;中度：会在日常生活活动如步行、上下楼梯等情况下发生;重度：在轻度压力如站立时会发生，但患者仰卧位时可控制尿液[5]。（2）尿垫试验结果：患者无排尿情况下，安放好已称重的尿液收集装置，让患者在15 min内饮用500 mL矿泉水，然后步行30 min、原地跑动1 min、坐下或躺下10次、坐下与起立10次、剧烈咳嗽10次、弯腰拾物5次、流动水中洗手1 min，完成上述步骤后取出尿液收集装置并称重[8]。结果判定：增重>2 g即提示阳性（漏尿存在，1 g=1 mL）。（3）盆底肌力情况：采用国际通用的会阴肌肉张力测试标准进行测定，分为0～5级，将肌电位探头置入阴道，另一端连接低频神经肌肉治疗仪，手指未感觉到肌肉无收缩为0级;感觉到肌肉蠕动为Ⅰ级;感觉到阴道肌肉不完全收缩，持续2 s，重复2次为Ⅱ级;阴道内肌肉完全收缩，持续3 s，重复3次，无对抗为Ⅲ级;阴道内肌肉完全收缩，持续4 s，重复4次，轻微对抗为Ⅳ级;阴道内肌肉完全收缩，持续≥5 s，重复5次，持续对抗为Ⅴ级[9]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 常规组年龄23～35岁，平均（28.77±3.69）岁。联合组年龄23～37岁，平均（29.16±3.87）岁。两组年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后SUI分度情况比较 治疗前，两组SUI分度情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，联合组SUI分度情况优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组尿垫试验结果情况比较 治疗前，两组尿垫试验结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组漏尿量均明显少于治疗前，联合组少于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后盆底肌力情况比较 治疗前，两组盆底肌力情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，联合组盆底肌力情况优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

产后SUI较为常见，临床多采用物理方式进行干预，物理干预具有无创、操作简单、不受场地与天气限制等优势[10-11]，但初产妇大多首次接触盆底肌功能训练，受个人理解、掌握能力影响，对训练结果会产生较大影响[12-13]。本研究结果显示：治疗后，联合组SUI分度情况、盆底肌力情况均优于常规组，漏尿量少于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示盆底肌电刺激联合阴道哑铃治疗产后SUI与仅采用盆底肌电刺激治疗比较，可明显减轻患者SUI临床症状，改善盆底肌力。文献[14-16]研究结果与本次结果大致相仿。盆底肌电刺激是通过电极对患者施加不同强度电流，对相应肌肉与神经产生良性刺激，一方面可将治疗效果及时通过图示展现给患者，增加患者治疗依从性;另一方面在运动训练过程中为了防止哑铃脱出，阴道、尿道括约肌需不同程度发力，可增加肌肉力量，提升肌神经敏感性，恢复肌肉正常收缩习惯[17-19]。而联合阴道哑铃可增强治疗效果，这是因为在训练过程中均由专职护理人员进行讲解、指导与护理，且采取了循序渐进地增加哑铃重量方法，逐渐提升盆底肌力量，此外，患者在确保哑铃不滑脱出阴道过程中，可自觉哑铃位置，不但训练相应肌力量，还可稳定提升相应神经敏感性，与盆底肌电刺激联合，可产生协同效应[20-21]。

综上所述，盆底肌电刺激联合阴道哑铃治疗产后SUI与仅采用盆底肌电刺激治疗比较，可明显减轻患者SUI临床症状，改善盆底肌力。

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（收稿日期：2021-04-16） （本文编辑：姬思雨）