放化疗联合靶向药物治疗晚期胆道恶性肿瘤的效果探讨

赵文俊

摘要：目的：研究放化疗联合靶向药物治疗晚期胆道恶性肿瘤的效果。方法：选取本院收治的60例晚期胆道恶性肿瘤患者，随机均分为实验组和对照组，对照组实行常规放化疗治疗，实验组实行放化疗联合靶向药物治疗，对比两组患者治疗效果。结果：实验组治疗效果更佳。结论：放化疗联合靶向药物治疗晚期胆道恶性肿瘤具有良好的应用效果。

关键词：放化疗;靶向药物;晚期胆道恶性肿瘤

目前医学上对胆道恶性肿瘤的具体发病原因暂无相对统一的结论，一般认为与基础性疾病比如乙肝/丙肝/肝硬化以及不良生活习惯等因素有关，由于疾病早期不易察觉，因此往往当确诊时病情已经较为严重，这也是临床上开展防治工作的难点之一，尤其是晚期肿瘤患者由于癌细胞侵犯范围较广，难以甚至无法采用手术治疗进行根治，因此如何提升治疗的效果和质量一直以来都是临床上积极探索的问题，随着相关研究的深入，临床上治疗方案不断完善，近年来有证据表明放化疗联合靶向药物可以取得更为良好的治疗收益，基于此本院以近两年收治的胆道恶性肿瘤患者为研究对象探讨其实际运用及推广价值，内容报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取本院收治的晚期胆道恶性肿瘤患者60例，随机均分为实验组和对照组，其中实验组均龄（62.13±2.14）岁，男女比例（17/13），对照组均龄（63.52±2.04）岁，男女比例（16/14），两组患者资料具备可比性（P>0.05）。排除标准：合并严重心理/智力/精神障碍及无法主动配合完成此次实验的患者。

1.2方法

两组患者实行常规放化疗治疗：所有患者均采用我院同规格、型号放射治疗仪，根据患者治疗需求调节设备参数：放射总量（40—50Gy）、放射频次（8—10次）。化疗方法：①将130mg/m2的奥沙利铂加入250ml葡萄糖溶液，对患者进行静脉滴注（3h）。②采用200mg/m2四氢叶酸钙注射液对患者进行静脉滴注，1次/d。③口服1000mg/m2卡培他滨，1次/d。④口服100mg维生素B6，2次/d。

对照组不做其他特殊干预，实验组在此基础上施加靶向药物治疗，在治疗期间采用贝伐珠单抗进行静脉输注，剂量取5mg/kg，滴注时间为30—90min。

1.3评价指标

对患者进行为期3周的疗效观察，以临床疗效（2000版RECIST，根据患者病灶变化、转移、扩散情况对治疗效果进行判断）以及不良反应发生情况作为本次研究的评价指标。

1.3统计学方法

本次研究数据均是通过SPSS18.0系统软件分析所得，实验结果用T进行检验，P<0.05则代表存在明显差距，含有统计学意义。

2.结果

2.1对比两组患者临床疗效

实验组患者治疗效果明显优于对照组，差异具备统计学意义（P<0.05），详情见表1。

2.2对比两组患者不良反应

实验组不良反应发生率明显低于对照组，差异具备统计学意义（P<0.05），详情见表2。

3.讨论

胆道恶性肿瘤的治疗的关键在于及时性，如早期发现及时通过外科手术对病灶组织进行切除可以实现根治从而有效改善预后，使得患者获取长期生存的可能，而对偏晚期的患者，病灶往往已经侵犯了周围脏器，治疗难度较高甚至没有了手术治疗的可能，由于缺乏切实可行的治疗方案，因此患者生存时间也非常有限，临床上也多以非手术的保守治疗方式尽可能的减缓病情的发展，延长患者的生命，比如本次研究中采取的为应用较多的伽玛刀放疗法以及XELOX化疗法，伽玛刀放疗法对各种肿瘤均可适用，通过高强度的放射线照射病灶组织，能够达到类似于手术切除的效果，使得病灶组织局部坏死从而达到治疗的效果，临床上多用于肿瘤切除术后的辅助治疗。XELOX化疗法一般采用奥沙利铂联合卡培他滨两种药物，奥沙利铂能够阻碍癌细胞的生成，卡培他滨通过抑制癌细胞分裂以及干扰蛋白质生成而发挥抑制肿瘤细胞的作用，该方案的主要优势在于：①疗效较为良好。②患者无需长期长期住院。③实施较为简单，可根据患者反应随时调整用药。

放化疗同时也具备较强的局限性，主要在于晚期恶性肿瘤患者的病情已经相当严重，单纯的放化疗能够一定程度上减缓病情的发展，但是依然无法达到理想的治疗效果，同时化疗药物也具备较高的毒副作用，比如奥沙利铂在服用后患者常表现出消化不良、食欲不振、舌头感觉异常、胸部压迫感等症状，严重时甚至导致患者难以开展正常的生活活动，比如走路时感觉脚踩在棉花上，难以维持平衡。卡培他滨容易诱发手足综合征，患者常表现出手脚部位受压区域肢端红斑，伴有不同程度的麻木、刺痛、感觉异常等，严重时会发生水疱、脱屑、溃疡等以及难以忍受的疼痛，此外过敏反应、肝肾功能损伤等也是较为常见的化疗不良反应，患者治疗痛苦较大会影响到自身的治疗依从性，甚至表现出逃避、抗拒、放弃治疗的状态，因此改进治疗方式也成为了临床上和患者共同的希望和需求。

近年來靶向药物成为了恶性肿瘤治疗研究的热门方向，也是非手术治疗方式之一，相比于化疗治疗原理有所差别，主要在于常规化疗药物在进入人体后无法准确识别癌细胞，会进行无差别的细胞杀灭，在治疗的同时也会殃及人体正常细胞，这也是毒副作用的根源所在，靶向药物则克服了该缺点，能够对肿瘤细胞进行精准的识别并与其结合，发挥药效后通过控制其生长、阻止其繁殖从而实现杀灭，基于该优势不仅治疗效果好，同时患者耐受度较高，尤其适用于身体虚弱的晚期恶性肿瘤患者的治疗。随着相关研究的深入，目前多种靶向药物均投入到临床应用之中，比如本次研究中采用了贝伐珠单抗，在长期的实践中被证实对消化系统恶性肿瘤具有良好的治疗效果。

为提供给恶性肿瘤患者更为优质的医疗服务，放化疗联合靶向药物治疗也在临床上受到了广泛的运用，临床上许多学者也对其实际应用效果展开了专项的研究，比如夏念信团队（2013）通过对12例胆道晚期恶性肿瘤患者采用联合疗法并进行了持续的跟踪观察，在结果中显示本组患者中位生存时间达到了18.2月，远超过了当时6个月的平均统计数据，并且在治疗期间无患者由于不良反应而中断治疗，整体的临床获益率接近83%。此外梁燕（2017）、张锐（2019）也在研究中表达了类似结论，这也为本次研究提供了理论和实践指导。

本次研究结果中实验组患者在临床疗效和不良反应两项测评数据中均表现出明显优势，与绝大多数的医学报告结论高度一致，证实了放化疗联合靶向药物治疗的先进性与优越性，其优势主要在与：①联合应用能够结合三种疗法的优势，对肿瘤实现更精准、有效的杀灭，有效缩小了瘤体，从而延缓了病情的发展，提升患者的生存时间。②联合治疗方法能够减少患者对单一化疗药物的依赖性，可以有效减少化疗药物的摄入量，从而有效提升了机体的耐受度，减少了相关不良反应的发生，患者治疗痛苦小，能够保持良好的依从性，生存质量有所提高。但是靶向药物治疗依然具备一定的局限性限制其进行广泛的推广，一方面在于并非所有患者都适用于靶向药物治疗，肿瘤细胞具有多样性，由于患者的个体差异即便是同一肿瘤也具有不同的基因表现，而靶向药物在治疗时需要针对特定的基因，因此在应用前需要先对患者进行检测确定是否具备治疗条件，类似于应用抗生素治疗前需要先行皮试的原理，这是确定治疗有效性的基础和关键，另一方面在于靶向药物药物治疗在应用一段时间后患者可能会产生耐药性，因此依然无法达到根治的效果，这也是未来发展需要克服的问题。

综上，随着目前靶向治疗的发展，目前针对许多恶性肿瘤及适用性以及治疗效果已经取得了显著的突破，临床上可以将放化疗联合靶向药物治疗广泛应用于晚期弹道肿瘤患者的临床治疗工作之中以提供更為优质的医疗服务。同时本次研究具有样本较少以及观察时间较短的局限性，暂未对患者的具体预后情况进行讨论和分析，结果可能缺乏普遍性与一般性，以期在收集更多的临床资料后对数据进行补充和完善，同时希望本次研究能够为相关医务人员工作改进提供一定的参考价值。

参考文献：

[1]张宁.化疗联合靶向药物治疗晚期非小细胞肺癌的效果观察[J].航空航天医学杂志，2021，32（06）：690-691.

[2]张进儒，郑安婕，刘海明，祁涛.放化疗联合靶向药物治疗晚期胆道恶性肿瘤的效果和安全性[J].临床医学研究与实践，2020，5（09）：26-27+62.

[3]姚嘉欣，胡施卉.流程化护理干预在37例CD20阳性B细胞淋巴瘤患者常规化疗联合靶向药物治疗中的应用[J].国际护理学杂志，2019（15）：2405-2409.

[4]张锐.放化疗联合靶向药物治疗晚期胆道恶性肿瘤的效果探讨[J].当代医学，2019，25（18）：146-147.

[5]郇燕，徐德静.局部晚期鼻咽癌同步放化疗联合靶向药物治疗的护理[J].中西医结合护理（中英文），2018，4（05）：35-37.

[6]梁燕.放化疗联合靶向药物治疗晚期胆道恶性肿瘤的效果探讨[J].当代医药论丛，2017，15（18）：103-104.

[7]张文颖，张为民.EGFR靶向药物与化疗联合治疗恶性肿瘤进展[J].现代生物医学进展，2011，11（S2）：5171-5174+5106.

[8]蒋红花，冯惠霞，邹慧英，李桂容.西妥昔单抗联合同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的急性毒性反应及护理[J].中华护理杂志，2011，46（10）：1024-1025.