枳陈汤合消食健脾膏治疗小儿消化不良脾虚夹积证的效果观察

王英

【摘要】 目的：觀察枳陈汤合消食健脾膏治疗小儿消化不良脾虚夹积证的效果。方法：选取2019年

5月-2020年6月于本院就诊的110例消化不良患儿，采用奇偶数法分为对照组（n=55）与观察组（n=55）。对照组口服枳陈汤加减治疗，观察组在对照组的基础上加用消食健脾膏治疗，两组均治疗16 d。比较两组疗效、治疗前后中医症候积分、治疗后随访3个月的复发情况以及治疗期间两组不良反应发生情况。结果：观察组治疗总有效率为96.36%，高于对照组的83.64%（P<0.05）。两组治疗前中医症候积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后中医症候积分均低于治疗前，且观察组均低于对照组（P<0.05）。观察组治疗后随访3个月的复发率为20.00%，低于对照组的38.18%（P<0.05）。观察组不良反应发生率为3.64%，高于对照组的1.82%（P>0.05）。结论：采用枳陈汤合消食健脾膏治疗小儿消化不良脾虚夹积证可有效改善患儿临床症状，减少复发，临床疗效较好，且安全性可靠。

【关键词】 小儿消化不良 脾虚夹积证 枳陈汤 消食健脾膏

Curative Effect of Zhichen Decoction Combined with Xiaoshi Jianpi Ointment on Pediatric Dyspepsia of Indigestion with Syndrome of Malnutrition Due to Spleen Deficiency/WANG Ying. //Medical Innovation of China， 2021， 18（15）： 0-090

[Abstract] Objective： To observe the clinical curative effect of Zhichen Decoction combined with Xiaoshi Jianpi Ointment on pediatric dyspepsia of indigestion with syndrome of malnutrition due to spleen deficiency. Method： A total of 110 pediatric dyspepsia who treated in our hospital from May 2019 to June 2020 were selected， they were divided into the control group （n=55） and the observation group （n=55） by odd-even method. The control group was treated with oral modified Zhichen Decoction， while the observation group was additionally treated with Xiaoshi Jianpi Ointment on the basis of the control group， two groups were treated for 16 d. The total effective rate， and scores of TCM syndromes before and after treatment were compared between two groups. The recurrence rate at 3 months after treatment and incidence of adverse reactions during treatment were compared between two groups. Result： The total effective rate of the observation group was 96.36%， it was higher than 83.64% of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in TCM syndrome scores between two groups before treatment （P>0.05）. The TCM syndrome scores of two groups after treatment were lower than those of before treatment， and the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The recurrence rate at 3 months after treatment in the observation group was 20.00%， it was lower than 38.18% of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions during treatment between two groups （P>0.05）. Conclusion： The clinical curative effect of Zhichen Decoction combined with Xiaoshi Jianpi Ointment is good on pediatric dyspepsia of indigestion with syndrome of malnutrition due to spleen deficiency， which can effectively improve clinical symptoms， reduce recurrence， with reliable safety.

[Key words] Pediatric dyspepsia Indigestion syndrome of malnutrition due to spleen deficiency Zhichen Decoction Xiaoshi Jianpi Ointment

First-author’s address： Traditional Chinese Medicine Hospital of Liaocheng， Liaocheng 252000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.15.021

小儿消化不良是临床儿科的常见病和多发病，患儿常表现为不思乳食、腹痛腹胀、恶心呕吐等，在临床上发病率较高[1]。小儿发生消化不良后可影响营养物质的吸收和生长发育，引发营养不良、感染等，不利于患儿的身体健康和生活。中医学中将消化不良划分为“积滞”范畴，临床上证型分类复杂，其中以脾虚夹积证较为常见[2]。儿童由于先天“脾常不足”的特点，大多脾胃虚弱，加上家长喂养不当则容易引发消化不良[3]。因此，小儿消化不良的临床治疗除了家长的合理喂养外，还应注重健脾和消积。目前，中医治疗小儿消化不良方法多样，其中中药内服和外敷均是治疗积滞的有效手段[4]。本研究主要探讨枳陈汤与消食健脾膏联合治疗小儿消化不良脾虚夹积证的临床治疗效果，为临床上小儿积滞的治疗提供一些参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月-2020年6月于本院就诊的110例消化不良患儿，采用奇偶数法将其分为对照组（n=55）与观察组（n=55）。诊断标准：（1）西医诊断标准，符合以下消化功能紊乱症的诊断标准：①主要以呕吐、食欲不振、腹胀、腹痛等为临床表现;②存在饮食不足、食物成分不当摄入病史;③常规粪检可见不消化食物残渣、脂肪滴[5]。（2）中医诊断标准，符合《中医儿科常见病证诊疗指南》中积滞的诊断标准[6]，并符合文献中积滞的脾虚夹积证：面色萎黄，形体消瘦，困倦乏力，夜寐不安，不思乳食，大便稀糊，唇舌淡红，苔白腻，脉细而滑，指纹淡滞[7]。（3）纳入标准：①符合上述小儿消化不良（脾虚夹积证）的中、西医诊断标准;②年龄0.5～9岁;③能配合口服中药治疗。（4）排除标准：①对本研究药物过敏;②合并免疫系统疾病、神经系统或泌尿系疾病;③肠道器质性病变;④存在严重心、肝、肾功能异常;⑤敷贴部位皮肤破损或感染而不能外敷治疗;⑥治疗依从性较差。本研究经医院医学伦理委员会会议表决通过，患儿家属均知情同意。

1.2 方法 （1）对照组：口服枳陈汤加减治疗，方药组成：枳壳、陈皮、炒白术、麦芽、神曲、鸡内金、薏苡仁、黄芩、生甘草，制成免煎颗粒（生产厂家：江阴天江药业有限公司），口服，3次/d，6～12月患儿1付药服用3 d，1～2岁1付药服用2 d，3～4岁1付药服用1.5 d，5岁以上1付药服用1 d。以8 d为一个疗程，连续治疗2个疗程。（2）观察组：在对照组的基础上加用消食健脾膏治疗，药饼制备：由苍术、肉桂、吴茱萸等中药组成，将各味中药研磨成细粉，用温水调制成1 cm×1 cm×1 cm大小的药饼（含生药量约3 g）。取患儿神阙、中脘、脾俞（双）、天枢（双）穴位，将药饼贴敷于以上各穴，用医用通气胶贴固定。0.5～2岁患儿敷贴

2 h/次，1次/d;>2岁且≤5岁敷贴3 h/次，1次/d;5岁以上敷贴4 h/次，1次/d。以8 d为一个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标与判定标准 （1）中医症候积分：治疗前后对两组食欲减退、恶心呕吐、面色萎黄、腹痛腹胀、舌苔厚腻、大便异常和神疲肢倦症状进行量化评分，按照轻重程度分为无、轻、中、重四个等级，无计0分，轻计3分，中计6分，重计9分。分值越高，症状越重。（2）临床疗效判定标准：症状、体征消失，中医症候积分较治疗前减少≥90%为临床痊愈;症状、体征明显改善，中医症候积分较治疗前减少70%～89%为显效;症状、体征有所好转，中医症候积分较治疗前减少30%～69%为有效;中症状、体征无改善或加重，证候积分较治疗前减少<30%为无效[8]。总有效=临床痊愈+显效+有效。（3）复发情况：在治疗结束后，采用电话、微信及门诊形式对两组进行3个月随访，观察患儿消化不良的复发情况，比较两组复发率。（4）不良反应发生情况：治疗期间，统计两组用药后的皮疹、瘙痒、恶心呕吐不良反应发生情况，比较两组不良反应发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 兩组一般资料比较 观察组男30例，女25例;年龄0.5～8岁，平均（4.16±1.21）岁;依据病情分级评定标准[9]，轻度17例，中度29例，重度9例;对照组男32例，女23例;年龄0.5～9岁，平均（4.83±1.45）岁;轻度15例，中度30例，重度10例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为96.36%，高于对照组的83.64%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗前后中医症候积分比较 治疗前，两组中医症候积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组中医症候积分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗后随访3个月复发情况比较 治疗后，观察组随访3个月复发率为20.00%，低于对照组的38.18%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组不良反应发生情况比较 治疗期间，观察组不良反应发生率为3.64%，高于对照组的1.82%，但差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

小儿消化不良是中医学中所说的“积滞”，是中医儿科的常见疾病，具有较高的发病率，严重影响患儿的身心健康和学习[10]。中医药治疗小儿积滞具有疗效肯定、不良反应少等优势，古往至今，积累了丰富的治疗经验。脾虚夹积证是小儿积滞的常见中医证候类型之一，主要表现为脾胃气虚、脾虚气滞、食欲不振等，多因脾胃虚弱，喂养不当，乳食停滞不消，气机不畅，导致脾胃纳运不济，脾升不顺，胃将不和，饮食停滞中焦不得运化而成积滞[11-12]。可见脾虚和食积是小儿积滞的主要病理病机，故其中药治疗应以健脾和胃、消食化积为基本治疗原则。

本研究结果显示，观察组的治疗总有效率为96.36%，高于对照组的83.64%（P<0.05），可见观察组获得了较好的临床疗效。同时，两组患儿食欲减退、恶心呕吐、腹痛腹胀、面色萎黄、舌苔厚腻、大便异常和神疲肢倦中医症候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）。观察组随访3个月的复发率为20.00%，低于对照组的38.18%（P<0.05），表明在枳陈汤治疗基础上此采用消食健脾膏可有效减轻患儿临床症状，还可减少积滞的复发。枳陈汤主要由枳壳、陈皮、炒白术、麦芽、神曲、生甘草等组成，其中枳壳为君药，具有行气开胸、宽中除胀的功效，可健脾开胃、止呕逆[13];炒白术和陈皮为君药，炒白术可发挥益气健脾，燥湿利水的功效;陈皮味辛、苦，性温，具有理气健脾、燥湿、调中之功[14];麦芽、神曲、鸡内金、薏苡仁、黄芩为佐药，生麦芽长于健胃，炒麦芽行气消食;神曲可健脾暖胃，扶助中焦土脏;鸡内金善化瘀积，《要药分剂》中“鸡内金入肝经，可除肝热;入脾经，可消脾积”对其功效进行了详细说明[15-16];薏苡仁健脾阴，益肠胃;黄芩配合薏苡仁可发挥健脾消积、清热导滞之功效;生甘草为使药，可调和诸药。诸药共用，君臣佐使，可发挥健脾和胃，消食化积的作用。消食健脾膏为肉桂、吴茱萸等制成的药饼，其中吴茱萸具有温脾胃，降逆止呕、的功效，其与肉桂合用可发挥温中补阳、理气运脾之功[17-18]。将药饼敷贴于具有健脾作用的神阙、中脘、脾俞、天枢穴位之上，可通过渗透作用进入皮肤和血液循环而发挥药效，其中神阙穴有丰富的神经丛，可通过任、督二脉联络全身，进而将药力循行至经气失调的脏腑病所，发挥药物归经和理气健脾药理效应[19-20]。观察组将枳陈汤与消食健脾膏联合应用避免了单一药物治疗导致的味苦难服、依从性低等不足，通过内服加外敷增加了药效，且更符合小儿的生理病理特点，因而，枳陈汤合消食健脾膏治疗消化不良脾虚夹积证患儿可对症治疗，有效改善患儿临床症状，取得良好的临床疗效。并且，本研究中观察组不良反应发生率高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），可见枳陈汤合消食健脾膏的应用不会增加患儿的药物不良反应，其安全性可靠。

综上所述，枳陈汤合消食健脾膏治疗小儿消化不良脾虚夹积证的临床疗效较好，可有效改善患儿临床症状，减少复发，且安全可靠。

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（收稿日期：2021-04-13） （本文编辑：程旭然）