温针灸为主治疗膝关节骨性关节炎的效果

熊铭　晏新　黄桂才　刘静　钟志安

【摘要】 目的：探討温针灸为主治疗膝关节骨性关节炎的效果。方法：选取2019年1月-2020年12月本院收治的82例膝关节骨性关节炎患者，根据随机数字法分为对照组（n=41）和研究组（n=41）。对照组应用益肾宣痹汤治疗，研究组应用温针灸联合益肾宣痹汤治疗。比较两组临床疗效及治疗前后VAS、ISOA评分、临床症状积分、血清指标及骨代谢指标。结果：研究组总有效率高于对照组（P<0.05）。治疗前，两组VAS、ISOA评分、各项临床症状积分、IL-1β、MMP-3及TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组VAS、ISOA评分、各项临床症状积分、IL-1β、MMP-3及TNF-α水平均低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组OPG、BGP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组OPG、BGP水平均高于治疗前，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：与单纯应用益肾宣痹汤治疗相比，联合温针灸治疗效果更好，可以改善关节隐痛及腰膝酸软等症状，有效缓解患者疼痛，降低体内的炎性因子水平，提高骨代谢指标，有利于加快患者康复，值得大力推广。

【关键词】 温针灸 益肾宣痹汤 膝关节骨性关节炎 VAS评分

Effect of Warm Acupuncture on Knee Joint Osteoarthritis/XIONG Ming， YAN Xin， HUANG Guicai， LIU Jing， ZHONG Zhi’an. //Medical Innovation of China， 2021， 18（15）： 0-086

[Abstract] Objective： To investigate the effect of warm acupuncture on knee joint osteoarthritis. Method： A total of 82 patients with knee joint osteoarthritis in our hospital from January 2019 to December 2020 were selected， and they were randomly divided into the control group （n=41） and the study group （n=41）. The control group was treated with Yishen Xuanbi Decoction， and the study group was treated with warm acupuncture combined with Yishen Xuanbi Decoction. The clinical efficacy were compared between two groups， and the VAS scores， ISOA scores， clinical symptom scores， serum indexes and bone metabolism indexes before and after treatment were compared between two groups. Result： The total effective rate of study group was higher than that of control group （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in VAS， ISOA score， clinical symptom scores， IL-1β， MMP-3 and TNF-α between two groups （P>0.05）. After treatment， the levels of VAS， ISOA score， clinical symptom scores， IL-1β， MMP-3 and TNF-α in both groups were lower than those of before treatment， and those in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in OPG and BGP levels between two groups （P>0.05）. After treatment， OPG and BGP levels in both groups were higher than before treatment， and those in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with the simple application of Yishen Xuanbi Decoction， combined with warm acupuncture and moxibustion has a better effect， which can improve the symptoms of dull joint pain and waist and knee acid and soft， effectively relieve the pain of patients， reduce the level of inflammatory factors in the body， improve the bone metabolism indexes， and is conducive to accelerating the recovery of patients， which is worthy of promotion.

[Key words] Warm acupuncture Yishen Xuanbi Decoction Knee joint osteoarthritis VAS score

First-author’s address： Yichun Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.15.020

膝关节骨性关节炎是以关节软骨退变和关节周围骨质增生为主的一种慢性进行性骨关节病，多见于中老年人群。中医上根据膝关节骨性关节炎的临床特征，归属于痹症及骨痹的范畴，其局部血瘀气滞、经络痹阻是膝关节骨性关节炎主要病机，随着膝关节骨性关节炎的发病率不断提升，严重影响了患者的生活质量[1]。以往临床多应用手术治疗，虽然可以改善患者膝关节功能，但是其风险比较大，且患者满意度也比较低。现阶段，非手术治疗是膝关节骨性关节炎治疗常用方式。近年来随着中医的不断发展以及在膝关节骨性关节炎方面深入研究，发现中医温针灸联合中药治疗对膝关节骨性关节炎具有良好疗效，可降低关节滑液中的炎症因子水平[2]。因此本文通过探讨温针灸与益肾宣痹汤联合治疗膝关节骨性关节炎的效果，分析对患者产生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2020年12月本院收治的82例膝关节骨性关节炎患者，随机数字法分为对照组（n=41）和研究组（n=41）。（1）纳入标准：①符合《骨关节炎诊治指南》（2018年版）相关诊断标准;②晨僵时间短于30 min;③单侧患病;④骨关节炎分级为Ⅰ～Ⅲ级。（2）排除标准：①认知障碍;②免疫系统、血液系统重大疾病;③膝关节创伤既往史;④过敏性体质;⑤膝关节类风湿性关节炎;⑥临床资料不完整。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法 对照组给予益肾宣痹汤治疗，药方组成如下，细辛6 g、天麻、狗脊、桂枝、附子、炒白术、白芍、木香、甘草、泽泻各10 g，茯苓12 g，葛根15 g，薏苡仁15 g;剧烈疼痛者添加延胡索15 g，鸡血藤20 g;水煎服，煎取300 mL，1剂/d，早晚分服一次。2周为一疗程，连续治疗2个疗程。研究组给予温针灸联合益肾宣痹汤治疗，益肾宣痹汤用法同对照组，温针灸用法如下：患者呈卧位，选取内膝眼、犊鼻、梁丘、血海、足三里及阳陵泉6个穴位进行针刺，采用捻转提插的手法进行针刺，得气后于针柄点燃2 cm长艾炷，艾炷燃尽后，再点1壮，留针30 min，1次/d，2周为一疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标与判定标准 比较两组临床疗效及治疗前后VAS评分、ISOA评分、临床症状积分、血清指标及骨代谢指标。（1）比较两组视觉模拟评分法（VAS）及膝关节骨性关节炎严重性指数（ISOA）评分。VAS评分画一条为10 cm的线，0分为无痛，10分为重度疼痛;ISOA评分总分24分，包括晨僵、夜间卧床休息、持续站立及日常生活等7个项目，评估分值与症状严重程度呈反比[3]。（2）比较两组临床症状积分。其根据《中药新药临床研究指导原则》评估，包括关节隐痛、腰膝酸软、活动不利及头晕耳鸣4个方面，每项为0～4分，评估分值与症状严重程度呈反比[4]。（3）比较两组血清指标。采取患者6 mL空腹静脉血，以3 000 r/min的速度离心10 min，并采取酶联免疫吸附（ELISA）法及其配套试剂盒检测白细胞介素-1β（IL-1β）、基质金属蛋白酶-3（MMP-3）以及肿瘤坏死因子-（TNF-α）。（4）比較两组骨代谢指标。血清骨保护素（OPG）采用ELISA法检测;骨钙素（BGP）则应用放射免疫法检测。（5）疗效判断标准。显效：经2个疗程治疗后，膝部酸痛及膝关节肿胀的症状消失，症状积分减分率≥70%;有效：临床症状显著改善，其减分率为30%～69%;无效：经治疗后症状未改善，甚至有加重迹象，减分率≤29%[5]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理 数据应用SPSS 18.0进行分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组男22例，女19例，年龄49～73岁，平均（61.1±2.8）岁;病程0.7～

8年，平均（4.4±0.7）年。对照组男23例，女18例，年龄48～74岁，平均（61.2±2.7）岁;病程0.9～7.8年，平均（4.3±0.9）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗前后VAS、ISOA评分比较 治疗前，两组VAS、ISOA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组VAS、ISOA评分均低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后临床症状积分比较 治疗前，两组各项临床症状积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组各项临床症状积分均低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后血清指标比较 治疗前，两组IL-1β、MMP-3及TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组IL-1β、MMP-3及TNF-α水平均低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 两组治疗前后骨代谢指标比较 治疗前，两组OPG、BGP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组OPG、BGP水平均高于治疗前，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

临床认为，膝关节骨性关节炎是由肾虚络阻引起的，但是也有研究认为肝脾肾虚弱为发病根本，加之痰凝血瘀以及湿邪侵入机体和经络痹阻不通[6-7]。另外，也有研究认为膝关节骨性关节炎发病是由原发肾虚以及继发血癖引起的[8-9]。由此可见，治疗膝关节骨性关节炎需要以滋补肝肾为主要治疗原则。

临床研究发现，中药治疗膝关节骨性关节炎能够抑制体内的氧自由基的生成，进而预防软骨损伤[10]。本研究采用益肾宣痹汤治疗该病，可以取得良好效果，其中药方中的附子和桂枝助阳化气，可温经散寒止痛，狗脊祛风除湿;木香行气止痛;泽泻宣散渗湿;茯苓与薏苡仁行健脾利湿之功;炒白术与天麻行祛风通络之功;细辛则可增强止痛之效;而甘草则可调和诸药，诸药合用可共奏益肾宣痹通络功效，达到滋肝益肾和通络宣痹的目的[11-12]。同时本研究还采用了温针灸进行治疗，这种方法结合了艾灸和针刺，本文通过针刺患者内膝眼、梁丘及足三里等穴位，与益肾宣痹汤联合应用，可以提高治疗效果。针刺血海穴位具有活血通络的作用，而阳陵泉则可止痛、通络;梁丘穴可以发挥通经络利节的作用，足三里能够发挥燥化脾湿的作用[13]。临床研究显示，艾灸具有益气血、温筋脉以及改善关节功能的作用，而温针灸通过温热作用可以有效刺激肌肉产生热休克蛋白，激活免疫系统，达到治疗疾病的目的[14]。同时通过针刺能够缓解软组织的痉挛，促进血液循环，进而抑制炎性因子的形成，另外，针刺还可以控制大脑皮层功能，有效阻断大脑神经冲动的发生，达到镇痛的作用，而且通过针刺可以将艾灸温热作用传递至穴位，充分发挥散寒温经的作用[15]。本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组（P<0.05）。表示温针灸与益肾宣痹汤联合治疗效果确切。有研究显示，温针灸治疗该病的效果高于西医，其膝关节改善效果更好，疼痛感更低[16]。本研究通过艾灸对患者的穴位进行刺激，再与益肾宣痹汤结合，能够有效缓解其疼痛，还能够达到疏通筋络的作用。其中在温针灸可以借助艾灸热力，以温热作用刺激散寒祛湿，温通经络，还可起到促进气血调和的作用，对膝关节镇痛和消肿，避免膝关节软骨功能退变，与益肾宣痹汤联合治疗，具有内外兼治的作用，显著降低患者疼痛[17]。本研究结果显示，治疗后，两组VAS、ISOA评分均低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表示联合应用可以显著缓解患者疼痛，减轻其症状。

温针灸能够作用于患者体内的深层组织和表浅部位，在此过程中能够发挥消炎和温热的功效，调节其深层肌肉组织[18]。本研究结果显示，治疗前，两组各项临床症状积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组各项临床症状积分均低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表示温针灸与益肾宣痹汤共同治疗可以缓解临床症状。有研究认为，膝关节骨性关节炎的发病与细胞因子和基质金属蛋白存在密切联系[19]。其中大量的IL-1β可以干扰软骨细胞的代谢，恶化生存环境，其常被应用于评估患者病情程度，而MMP-3可以有效降解多种蛋白，而且其水平在机体软骨细胞再生和愈合中具有关键作用。TNF-α则是由单核巨噬细胞分泌而来的，其是驱动炎症反应的一项细胞因子，能够与IL-1β发挥协同作用，共同破坏关节组织。本研究所采用的益肾宣痹汤药方中含有的狗脊能够降低IL-1β以及TNF-α等的水平，这种中草药具有祛风湿的作用。同时临床研究表明，细辛存在促肾上腺皮質激素样的效果，可以显著提高患者肾上腺皮质机能，而且还可以将毛细血管通透性降低，进而有效抑制炎症介质的生成，达到抗炎的目的，同时细辛的镇痛效果与阿片受体存在密切联系[20]。本研究结果显示，治疗前，两组IL-1β、MMP-3及TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组IL-1β、MMP-3及TNF-α水平均低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表示温针灸联合益肾宣痹汤治疗可有效降低血清炎性因子。温针灸与益肾宣痹汤联合治疗能够减轻患者疼痛感，进而有效抑制炎症产生的刺激，促进机体新陈代谢，减少局部炎性物质的生成，消除局部产生的病理性废物，减少炎症因子，改善患者病情。分析原因可能是温针灸与益肾宣痹汤联合治疗发挥协同作用，既可以增加对关节软骨的保护作用，还可以从中医角度祛风湿、补气血，获得镇痛消肿和改善膝关节功能的效果。

临床OPG和BGP指标可以反映骨生成水平，这两项指标可以在骨吸收中破骨细胞起到重要作用，其中OPG可以有效抑制破骨细胞的繁殖。研究显示，益肾宣痹汤可以有效改善患者体内微循环和血液黏稠度，降低其骨内压[21]。本研究结果显示，治疗前，两组OPG、BGP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组OPG、BGP水平均高于治疗前，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表示温针灸联合益肾宣痹汤治疗能提高患者的骨代谢指标。分析原因可能是联合治疗与提高OPG水平、调节骨代谢存在密切联系。

综上所述，与单纯应用益肾宣痹汤治疗相比，联合温针灸治疗效果更好，可以改善关节隐痛及腰膝酸软等症状，有效缓解患者疼痛感，降低体内的炎性因子水平，提高骨代谢指标，有利于加快患者康复，值得大力推广。

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（收稿日期：2021-03-15） （本文编辑：程旭然）