快速康复护理干预应用于腹腔镜子宫肌瘤手术的效果观察

尤蕴姣

（葫芦岛市中心医院，辽宁 葫芦岛 125001）

腹腔镜是近些年发展起来的一种微创术式，具有创伤小、安全性高及术后身体功能恢复快速等优势，现已成为临床治疗子宫肌瘤的首选术式[1-3]。在腹腔镜子宫肌瘤围手术期推行有效护理，是优化疗效及促进患者病情转归的重要措施之一。本文主要比较常规护理、快速康复护理的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院伦理委员会批准、患者及其家属许可后，抽取60例子宫肌瘤患者临床资料进行分析（2017年4月至2018年8月），入选患者均有明确的手术指征，认知功能及交流能力无异常。随机分为甲组、乙组各30例：甲组（n=30）年龄41～62岁，平均为（51.7±6.7）岁；单发肌瘤23例，多发肌瘤7例；肌瘤数目≥2个者21例。乙组（n=30）年龄39～65岁，平均为（52.5±6.5）岁；单发肌瘤22例，多发肌瘤8例；肌瘤数目≥2个者23例。两组病例一般资料经对比发现，差异均不具有显著性（P＞0.05）。

1.2 方法 甲组于围手术期实施常规护理，包括协助患者完成术前检查、嘱患者按时用药、注意休息等。在此基础上，乙组推行快速康复护理干预措施，具体如下。

1.2.1 术前护理 ①了解患者既往病史并做好相关信息记录，整体评估患者身体健康状况，协助患者完成血尿常规、肝肾功能以及阴道分泌物等常规检查项目，利用B超确定子宫肌瘤所处位置及数目[4]。②采用通俗易懂的语言为患者讲述腹腔镜手术流程、配合要点及相关注意事项等，帮助患者术前有一定思想准备；耐心解答患者的提问，通过列举本病症治疗相对成功的病例，改善患者不良情绪状态，确立征服疾病的信念，减轻会消除患者因缺乏相关知识而滋生的心理应激反应。③术前6 h内禁食，术前2 h口服250 mL 10%葡萄糖补充能量，缓解饥饿感；肠道准备时采用聚乙二醇电解质散进行，其目的是减轻传统灌肠对胃肠功能形成的干扰；术中留置导尿管。

1.2.2 术中护理 术中加强手术室温湿度指标的调节，将温度控制在22～24 ℃，湿度为50%～60%。加强保暖措施的应用，尽量减少皮肤裸露面积，术中输液前应对液体实施加温措施，并将术中输液量控制在1 500 mL范围内[5]。

1.2.3 术后护理 ①加强生命体征、腹痛、腹胀及阴道流血等情况的监护；术后多数患者会有阴道流血情况，通常手术当天会流出少量红色液体，这些红色液体为腹腔镜手术中清洗腹腔的残留。若观察术后短时间内有大量红色液体流出，或24 h内连续流出红色液体，且总量＞200 mL，或患者阴道流血量不多，但患者血压水平快速降低，则应将患者实情告知医生，及时予以处理。②气管插管全身麻醉患者术后6 h取去枕平卧位，头部略偏向一侧[6-7]。最大限度的维持患者呼吸通畅，可以使用含片或雾化吸入法协助患者顺利排痰，降低呼吸道感染的风险。术后静脉补液量控制在2 000 mL以内；术后密切观察导尿管通常状况，加强引流口的清洁处理，1 d后即可将其拔除。引导患者自行小便，促进膀胱功能恢复过程。③术后6 h允许患者进食流质食物，适度增加饮水量促进排尿活动，术后1 d鼓励患者下床做轻微运动，其目的是促进胃肠蠕动。④并发症护理：渗血与出血：术后1 d内，密切观察患者穿刺部位，若有渗血表现，则应及时更换敷料，特殊情况下予以缝合处理。皮下气肿：因腹腔镜治疗期间会在患者胸腔内汇聚大量CO2，易使患者术后出现皮下气肿，若发现其体量偏多，则可以通过低流量持续给氧予以改善。腹胀：鼓励患者术后尽早下床活动，使用胃肠减压管将腹腔内气体或液体抽吸出来，针对腹腔内有大量渗液或渗血情况，可以放置腹腔引流管。疼痛：采用情志转移、穴位按摩及镇痛泵等进行有效镇痛。

1.3 观察指标[8]记录两组患者应激反应指标（心率、平均动脉压、血糖、皮质醇水平）及术后并发症发生情况；利用视觉类比量表（VAS）评估，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级对应的评分分别为0～3分、4～6分、7～10分，分级越高，提示术后疼痛越严重。

1.4 统计学处理 本次试验研究选用SPSS 25.0软件包，（）、%分别表示计量、计数资料，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 应激反应指标 在心率、平均动脉压、血糖、皮质醇水平比较上，乙组显著低于甲组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者各项应激指标检测情况比较（）

表1 两组患者各项应激指标检测情况比较（）

2.2 术后疼痛 乙组符合Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级评价标准的分别有16、11、3例，各占53.3%、36.7%、10.0%，甲组符合以上三级评价标准的依次有9、12、9例，各占30.0%、40.0%、30.0%。和甲组相比较，乙组患者术后疼痛感更轻微（P＜0.05）。

2.3 术后并发症 乙组术后有1例患者出现切口红肿，并发症发生率为3.3%（1/30），甲组术后切口红肿、腹胀、便秘分别为1、2、1例，占13.3%（4/30）。乙组患者术后并发症发生率低于甲组，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

子宫肌瘤是育龄女性群体中一种常见的良性肿瘤。据记载，子宫肌瘤在妇科患者样本总量中所占比例为20.0%～30.0%。近些年本病患病人数不断上升，且有年轻化趋势。经量增加、经期延长、失血性贫血、流产及不孕等是本病症的主要表现，对患者身心健康形成较大影响。

快速康复护理以快速康复外科理念为指导思想，在围手术期积极采用一系列干预措施，以减少患者的应激反应、促进术后身体各项功能快速康复为目标的一种护理方法。在本次研究中，乙组心率、平均动脉压、血糖、皮质醇均低于甲组，证实快速康复护理有益于减轻子宫肌瘤患者应激反应。另外，既往有临床研究指出[9-10]，快速康复护理模式在实施过程中，以全面、系统的康复方案为支撑，能有效减轻患者术后疼痛等不适症状，提高自理能力，促进运动能力与胃肠功能恢复进程，有益于减轻患者的心理负担，增强治愈及恢复正常生活的信念。在本次研究中，VAS评估结果表明，乙组符合Ⅰ、Ⅲ级标准的病例占有率依次为53.3%、10.0%，和甲组30.0%、30.0%相比较，疼痛更轻微。尽管腹腔镜手术治疗子宫肌瘤体现出诸多优越性，但术后并发症不能完全规避，如术后腹胀发生率高达81.0%～92.0%，不仅会增加患者痛苦感，也会延长切口愈合及胃肠功能恢复时间，影响手术疗效及预后。在本次研究中，乙组患者术后并发症发生率（3.3%）更低于甲组（13.3%），证实了快速康复护理在降低腹腔镜子宫肌瘤患者术后并发症发生率方面体现的效能，更有效的促进病情转归进程。朱琴[11]将选择的100例腹腔镜子宫肌瘤手术患者分为对照组、观察组，围手术期分别予以常规、快速康复护理干预，结果表明观察组术后12 h、24 h疼痛评分依次为（2.64±0.42）分、（1.86±0.35）分，和对照组（3.17±0.56）分、（2.46±0.52）分相比较，差异均有统计学意义，P＜0.05，说明对子宫肌瘤患者行腹腔镜治疗推行快速康复护理干预，有益于缓解术后疼痛，促进康复进程。与本研究结果相一致。

综上所述，腹腔镜子宫肌瘤围手术期推行快速康复护理，有益于改善患者的应激反应，减轻术后疼痛，降低并发症发生的风险。