基于行为转变理论护理干预对恶性骨肿瘤患者生存质量和疼痛管理的影响

张立敏

（大连市金州区中医医院肿瘤科，辽宁 大连 116100）

骨肿瘤是指肿瘤发生在患者的骨骼或骨骼的附属组织上，可能对患者本身造成不可预估的伤害[1]。骨肿瘤在我国较为常见且恶性程度较高，发病隐匿、病情进展迅速、致残和致死率高是恶性骨肿瘤的三大特点。临床上多采用外科手术、放疗、化疗以及基因治疗等对患者进行治疗，具体治疗方式根据患者的肿瘤分期因人而异。恶性骨肿瘤具有较高的复发率，对患者情绪也造成一定影响，会产生各种负性情绪，影响身体的循环和内分泌系统，不利于患者的治疗[2]。1983年在社会心理学基础上提出的行为转变理论，对不良行为进行生活干预，从而改善患者的情绪。本研究选取180例相关疾病患者进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选取的对象均为在我院（纳入时间：2018年1月至2019月12月）入院治疗的180例恶性骨肿瘤患者，分组方法选择按照护理干预方法的不同进行分组，每组90例。试验组男患者、女患者分别为48例、42例，年龄29～65岁，平均年龄（42.17±2.35）岁；受教育时间12～22年，平均受教育时间（16.43±5.26）年；对照组男患者、女患者分别为46例、44例，年龄28～64岁，平均年龄（42.32±3.42）岁，受教育时间13～23年，平均受教育时间（15.26±4.21）年。经过统计学分析，上述两组的基本资料未表现出显著差异（P＞0.05），可以进行比较。所有患者均知情同意，已签订知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①治疗方法对患者有效，经过专业医师诊后，患者的预估生存期最少为12个月。②患者未进行截肢手术，有完整的临床资料，依从性好，可以按医嘱完成治疗，方便随访。③患者年龄＞18岁同时不超过65岁。④接受过完整的教育，时间不少于10年。排除标准：①患者自身情况不佳，如患有严重心脏病、高血压。②患者经过前期治疗后出现严重的并发症。③患者自身存在精神类疾病或者出现认知功能障碍。④患者已经进行截肢治疗或患者预估生存周期不超过12个月。

1.3 干预方法 对照组实施常规护理干预，如疾病讲解、康复指导。对试验组实行基于行为转变理论的护理干预，详情如下：①成立专业临床护理小组。通过专业临床护理小组的组建，定时定期对小组成员进行专业培训，加强对护理理论知识与操作技能的培训。护理人员以行为转变理论为依据，全方位分析患者现阶段病情以及行为能力，并根据分析结果制订适合患者的个性化护理方案。②二次评估患者的病情发展程度与所处环境，其根据行为转变理论中的认知转变策略；护理人员及时向患者讲述可能遇到的各种问题及身体产生的变化，目的是使患者准确评估自身行为转变过程中的知觉障碍，使自身知觉障碍可以得到有效的纠正。③依据行为转变过程中行为、自我效能策略对患者的行为能力、自我承受能力进行评估，并根据评估结果制订转变计划，以适合患者的机体状况与病情，并加强护理期间对患者疼痛方面的管理，帮助患者正确描述自身疼痛状况，根据患者的疼程度，指导患者采取不同的疼痛管理方式，对患者合理、适量地使用镇痛药物，一方面帮助患者降低身体上的疼痛，另一方面减少患者发生不良反应的情况。④对患者进行定期访视观察，对患者反应的自身情况进行仔细研究，指导患者正确地进行自我管理，加强患者的心理健康建设。

1.4 观察指标 ①通过视觉模拟评分量表（Visual Analog Scale,VAS）评分对比两组疼痛程度。VAS评分为0～10分，无疼痛情况为0分，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛评分为4～6分，重度疼痛评分为7～10分。②对患者从心理健康、生理健康、社会关系、周围环境4个方面进行生存质量评分，每项分值为25分，取均值进行对比。③采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）与汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）对比两组焦虑、抑郁状况，HAMA超过14分为焦虑；HAMD超过20分为抑郁。

1.5 统计学方法 本研究中所设计的数据应用统计学软件SPSS 25.0进行分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；计量资料用（）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛评分对比 与对照组患者相比，试验组患者疼痛感较轻，重度疼痛患者更少（P＜0.05）。见表1。

2.2 生存质量评分对比 试验组心理健康、生理健康、社会关系、周围环境4项生存质量评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 自我护理能力评分对比 与对照组相比，试验组自我护理能力更好（P＜0.05）。见表3。

2.4 护理前后焦虑、抑郁评分对比 两组评分结果较干预前都有所下降，且与对照组相比，试验组评分更低（P＜0.05）。见表4。

表1 两组患者疼痛评分对比[n（%）]

表2 两组患者生存质量评分对比（分，）

表2 两组患者生存质量评分对比（分，）

表3 两组患者自我护理能力评分对比（分，）

表3 两组患者自我护理能力评分对比（分，）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

表4 两组护理前后焦虑、抑郁评分对比（分，）

表4 两组护理前后焦虑、抑郁评分对比（分，）

注：与干预前比较，aP＜0.05。

3 讨论

在我国，骨肿瘤具有较高的发病率，且恶性骨肿瘤的比例居高不下。临床上目前有2种主要的治疗方法，其一是对患者实施外科手术，目的是切除患者的主要病灶，二是通过化疗达到杀死肿瘤细胞、控制肿瘤生长的目的。但上述2种方法都有着不可忽视的缺点[3-5]。虽然这2种方法都能够良好地控制患者的病情，延长患者的生存周期，但免疫力降低、恶心呕吐、头疼、疼痛等不良反应容易使患者康复出现不良情况，患者在一定程度上会产生各种负性情绪，影响患者生存质量[6]。因此，加强患者的护理干预措施，帮助患者转变心理状态，对改善患者预后与加快康复进程具有显著效果。

基于行为转变理论的护理干预通过改变不良习惯，纠正患者的不良行为，转变患者消极的心理状态，既有利于患者生存质量的提高，又能够使患者保持积极乐观、积极配合的心态配合后续治疗[7-8]。该模式可转移护理工作的重心，临床护理中更加强调对患者身体护理与心理护理相结合，在临床上逐渐开始应用，且在改善患者生存质量、改善患者预后，加快康复进程等方面具有重要作用[9-10]。基于行为转变理论的护理干预通过患者认知转变的策略，促使患者正确认识所处环境、评估自身的病情发展程度，对患者进行健康教育，使患者自身知觉障碍得以纠正[11]。根据行为转变理论中行为及自我效能策略，全面评估患者自身行为能力及自我承受能力。根据评估结果，为患者量身定制行为转变计划，确保计划符合患者现阶段的病情发展，从而帮助患者纠正不良行为，养成良好的习惯，并加强护理期间对患者疼痛方面的管理，帮助患者正确描述自身疼痛状况，加强疼痛管理，对患者使用适量药物进行镇痛，一方面帮助患者降低身体上的疼痛，另一方面减少患者发生不良反应的情况；对患者进行定期访视观察，指导患者正确地进行自我管理，对患者反应的自身情况进行仔细研究，指导患者采取相应的自我管理措施，并指导患者使用相应的技巧，加强患者的心理健康建设，帮助患者树立自信心[12]。本研究中，试验组患者与对照患者相比，疼痛较轻，50%的患者无疼痛感，无患者感到剧烈疼痛；试验组患者的生存质量评分更高，患者心理健康、生理健康、社会关系、周围环境评分均优于对照组（P＜0.05）；试验组患者的自我护理能力更强（P＜0.05）；试验组患者的HAMA与HAMD评分更低（P＜0.05），出现焦虑、抑郁的情况更少。

综上所述，在恶性骨肿瘤患者中实施基于行为转变理论护理干预，可以降低患者的疼痛，提高患者的生存质量。