住院老年精神病患者便秘的原因及中西医护理措施

刘 影

（锦州市康宁医院，辽宁 锦州 121000）

便秘是临床常见疾病，在老年人中多发。正常人群每日排便次数在1～2次或者每2日1次。而老年便秘患者，每周排便次数少于3次，且出现排便困难以及粪便干结、便血等[1]。对于住院老年精神病患者来说，其发生便秘的概率远高于健康老年人。长此以往，还会引起患者头晕、乏力等症状，甚至引起麻痹性肠麻痹，可危及患者生命[2]。为了对住院老年精神病患者便秘症状进行有效的缓解，需要对其产生便秘症状的原因进行分析，并对症进行治疗和干预。临床研究证实，便秘由多种因素引起，需综合运用中西医疗法和护理干预进行缓解。基于此，本研究对150例老年精神病患者实施分组对比，主要目的在于探讨其住院期间发生便秘的原因，并研究中西医护理措施。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组150例老年精神病患者均为本院2019年1月至2020年1月收治。以盲选法分为两组，对比组和研究组各75例。研究组，男45例，女30例，年龄65～86岁，平均（72.50±4.26）岁。对比组，男39例，女36例，年龄66～89岁，平均（72.10±4.80）岁。纳入标准：患者均为精神病患者；住院时间在20 d以上；服用抗精神病药物2 d及以上；均出现便秘症状。排除标准：习惯性便秘者；严重不依从者；不能配合治疗者。两组一般资料比，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 患者产生便秘的原因分析 ①抗精神病药物的应用。抗精神病药物多具有提高胆碱能和镇静作用。药物中的M胆碱受体可抑制胃肠道蠕动，降低胃肠道活化因子分泌和生成，从而引起便秘。②疾病因素影响。精神病患者大多出现焦虑、抑郁等不良情绪。这些负性情绪会引起外周自主神经功能下降，导致其对肠道的支配作用下降，从而引起便秘。同时，精神病患者生活态度不积极，影响进食、活动等，也会导致便秘。③饮食因素的影响。老年精神病患者，咀嚼以及吞咽功能下降，很多只能进食清淡易消化食物，导致其对膳食纤维摄入量不足。水分摄入量不足，也会导致其体内缺水，肠道内水分减少，从而引起大便干结。④活动量少或者封闭管理因素的影响。老年患者活动量不多，会引起肠道活动减少，引起食物在肠道内聚积，引起便秘。部分精神病患者会出现暴力行为，需要进行封闭管理或者约束管理，因此活动量受到明显的限制，也会引起便秘。另外，部分合并基础疾病患者，肢体活动功能障碍，长期卧床，也会引起便秘。见表1。

表1 患者产生便秘的原因分析[n（%）]

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 对比组 对比组实施常规护理，指导患者多活动、多喝水，并遵医嘱为患者用药，改善其精神病症状，叮嘱患者多进食富含膳食纤维食物。

1.2.2.2 研究组 研究组在对比组基础上实施中西医综合护理。①关注患者大便情况，发现有排便障碍、大便干结等情况时，加强护理。并及时通知医师根据便秘的原因进行对症治疗。尤其是对于使用抗精神病药物引起的便秘，提醒医师及时调整用药方案。可采用药效比较缓和的泻剂通便。②指导患者定时排便，于早起、三餐后，胃肠道活跃的最佳时期，指导患者排便[3]。记录患者排便时间、排便次数，评估其便秘严重程度。为患者实施腹部按摩，促进肠道蠕动，增加肠道肌肉张力，促进排便。③中医膳食护理。根据患者中医辩证分型，对脾虚气弱者，可以山药、黄芪、扁豆等熬粥，补气促消化。可以北芪加蜂蜜调制黑芝麻糊进食，润肠排气。对于此类型患者，可选取胃俞、肠俞、足三里等部位进行穴位按压。对于脾肾阳虚者，可以肉苁蓉煮粥，温经散寒。并以胃俞、肠俞、上巨虚等穴位进行按压。对于肠道湿热者，可指导其进食富含膳食纤维食物，并多喝水、多吃蔬菜水果。对肠俞、天枢、曲池等穴位进行按压。对于肠道气滞型患者，可多食佛手、萝卜等，少食富含淀粉类食物。每日对肠俞、中脘、阳陵泉等穴位进行按压。④对患者实施健康教育和中医情志护理。老年精神病患者的精神症状与其便秘有很大的关系。为提高便秘的治疗效果，需要从患者心理因素入手。对患者实施精神病引起便秘的健康知识教育，并针对年龄、药物使用以及活动量减少引起的便秘进行详细的介绍[4]。对便秘的危害进行科普，提高患者对便秘的认识。使患者保持良好的排便习惯，多活动，科学进食，可有助于其便秘症状的改善。并向患者讲解情志与便秘的关系，指导患者通过听音乐、关注感兴趣的事物等方式，调节情绪，保持轻松愉快的心情。利用主观情志的改善，促进疾病病情的改善。⑤运动护理。老年精神病患者，由于年龄因素的影响，自身身体功能下降，胃肠道蠕动降低[5]。在住院以后，更容易发生便秘。因此，在护理指导过程中，可引导患者进行中医八段锦、五禽戏等运动锻炼。也可进行适度的室外运动，促进胃肠道蠕动，增加排便。还可通过提肛、腹式呼吸等运动，促进排便。⑥出院前指导。患者出院前，指导患者延续良好的生活习惯、饮食习惯以及排便习惯，坚持每日运动锻炼。并进行每月1次的复诊。

1.3 观察指标

1.3.1 统计干预前后两组患者便秘中医症状改善情况。以国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[6]作为评估标准。对便秘患者的大便性状、排便障碍、排便时间、腹胀、腹痛、下坠感以及大便排不尽等情况进行评分。每项症状评分均为0～4分，评分与症状严重程度呈正比。以总评分为评估标准，观察患者住院期间护理干预效果。

1.3.2 统计两组患者住院期间西医护理效果。显效：患者大便干结等症状有明显改善，每周大便次数增加80%以上；有效：患者大便干结等症状有进行性改善，每周大便次数增加30%～80%；无效：患者大便性状以及每周大便次数均无明显改善。

1.4 统计学分析 以SPSS 22.0软件分析数据。以（）表示便秘中医症状评分等计量资料，检验值为t；以[n（%）]表示护理效果等计数资料，检验值为χ2。P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者便秘中医症状评分对比 干预前，两组患者便秘中医症状评分无显著差异（P＞0.05）。干预10 d后，研究组患者便秘中医症状评分有明显降低，且低于对比组（P＜0.05）。干预20 d后，研究组患者便秘中医症状评分持续降低，且低于对比组（P＜0.05）。见表2。

表2 干预前后两组患者便秘中医症状评分对比（分，）

表2 干预前后两组患者便秘中医症状评分对比（分，）

2.2 两组西医护理效果分析 护理干预后，研究组显效42例，有效30例，无效3例，总有效率96.00%，对比组显效34例，有效30例，无效11例，总有效率85.33%，研究组护理总有效率高于对比组（χ2=5.042，P=0.025）。

3 讨 论

便秘是住院老年精神病患者中常见的并发症。发生便秘后，会出现大便干结、排便困难等症状。不仅如此，食物残渣长期蓄积在肠道内，会滋生细菌，发酵腐败后，易产生二氧化氮、氨气等有害气体[7]。毒气内吸收，会导致人体功能障碍，对患者精神病症状有加重效果。粪便聚集在肠道内，会导致体内胆固醇含量增加，在血管内壁内凝结，可引起动脉粥样硬化[8]。且患者排便过于用力，会导致血压升高，心脏和血管负荷增加，也会引起其精神病症状加重。

临床治疗便秘，主要是通过指导患者多饮水以及使用促肠道蠕动药物等方法，促进宿便的排出[9]。但这种治疗方法只能缓解患者便秘症状，不能从根源上解决问题。对引起便秘的原因进行分析后发现，抗精神病药物的应用、疾病因素、饮食因素和活动量少或者封闭管理因素等都是引起住院精神病患者便秘的重要因素。因此，本研究采取中西医护理方法进行干预。对患者排便情况进行评估，并尽量调整抗精神病药物的使用方案。指导患者定期排便，养成良好的生活习惯。根据中医辩证分型，将患者便秘情况分为几种中医类型，给予不同的膳食护理。结合中医穴位按摩进行对症护理。对患者实施健康教育和中医情志护理，使患者对自身疾病知识以及便秘发生的原因及危害进行了解，增加患者依从性。告知患者情志与疾病的关系，使其进行自我情志调节，对疾病改善产生积极的影响。对于患者活动量少导致的便秘，可在有限的空间内，指导患者通过中医八段锦、五禽戏等运动锻炼方法，促进肠道蠕动，促进排便。对患者进行住院前指导，使患者延续住院期间良好的排便习惯、饮食习惯、生活习惯以及运动锻炼习惯，增加自我护理能力[10]。

本研究结果显示，干预10 d及20 d后，研究组患者便秘中医症状评分持续降低，且低于对比组（P＜0.05）。护理干预后，研究组西医护理总有效率96.00%，对比组85.33%，研究组高于对比组（χ2=5.042，P=0.025）。这与高燕等[11]的研究中，认为中西医结合护理可改善患者中西医便秘症状的研究结果相一致。上述内容充分证实了中西医护理在住院老年精神病患者便秘护理中的价值。

综上所述，中西医护理可改善住院老年精神病患者便秘中西医症状。