针灸结合药物外敷治疗对抗性项目中踝关节扭伤的疗效

付 洋

（辽阳市体育运动学校科研所，辽宁 辽阳 111000）

踝关节扭伤属于常见的关节损伤，好发于运动过程中，约占整体运动损伤的20%[1]。造成该损伤的主要原因是由于踝关节解剖结构的特殊性，当作用于踝关节的外力超负荷或突然增大时，就会导致踝关节活动超过正常范围，使其周围软组织（韧带、关节囊以及肌腱等）受损[2]。若治疗不及时不规范，常易导致关节不稳、韧带松弛以及复发等后遗症，最终可能进展为创伤性关节炎[3]。踝关节扭伤在中医理论中属于“筋伤”范畴，治疗的侧重点在于理气镇痛和活血化瘀，具有无创、花费较低以及便捷等优点[4]。临床中以药物外敷联合绷带固定为主要治疗方式，针灸治疗的相关研究相对较少。本研究旨在探讨针灸结合药物外敷治疗对抗性项目中踝关节扭伤的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本校于2017年6月至2018年9月收治的在对抗性项目中导致踝关节扭伤患者92例，按照随机方案将所有扭伤者分为对照组（n=46）和联合组（n=46）。对照组男22例，女24例；平均年龄为（15.94±2.67）岁；平均病程为（4.09±0.35）h；包括内踝扭伤32例，外踝扭伤14例。联合组男27例，女19例；平均年龄为（16.83±2.54）岁；平均病程为（4.24±0.73）h；包括内踝扭伤35例，外踝扭伤11例。两组患者的性别、平均病程、踝关节扭伤类型以及年龄等临床资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准[5]：①根据《中医病证诊断疗效标准》中相关标准明确诊断为踝关节扭伤者。②X线或CT检查未见踝关节处出现脱位或骨折。③踝关节周围软组织出现红、肿、热、痛等表现。④踝关节不能活动或活动受限。⑤扭伤时间不超过12 h。排除标准[6]：①对外敷药物中的成分过敏者。②治疗前使用过消炎、镇痛药物者。③踝关节扭伤处出现皮肤破损或破溃者。本研究在开始前详细告知所有患者及其家属研究内容，并让其自愿签署知情同意书。该研究方案在伦理委员会讨论同意后批准。

1.2 方法 对照组采用药物外敷的治疗方案，药物主要成分有30 g大黄、15 g粉萆薢、30 g红花、15 g川芎、15 g当归、15 g侧柏叶、15 g赤芍、15 g乳香（制）、15 g泽兰、15 g没药、15 g桂枝、15 g薄荷、30 g黄柏以及0.4 g冰片。制作过程：除冰片外，将上述药物统一研磨成粉末状，之后用凡士林调匀，最后加入冰片放在瓶中密封保存。根据扭伤范围的大小，将药均匀涂在扭伤处，涂抹范围略大于扭伤范围，之后用纱布将其包扎固定。每2天换1次药，疗程为2周。联合组应用针灸结合药物外敷的治疗方案。药物外敷所用药物种类、剂量以及涂药方法均与对照组一致。针灸的具体方法为：嘱患者取仰卧位，在扭伤肢体的对侧上肢施针，施针前用碘伏对针灸部位的皮肤进行消毒，之后取悬钟穴、养老、阳池、阳谷穴、三阴交以及阳陵泉穴位进行针灸，当患者出现酸麻微胀的感觉后，指导患者轻度活动扭伤的踝关节留针30 min。疗程为2周。

1.3 观察指标 ①疼痛程度：采用视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）评估，满分为10分，评分越高表示疼痛程度越严重。②肿胀程度：扭伤处可见轻微肿胀，按压后组织较软且疼痛较轻，计1分；扭伤处可见明显肿胀按压后组织较硬，计2分；伤处红肿未消，局部可见青紫色瘀斑，疼痛不能触及，计3分。③踝关节功能：踝关节功能稍受限，行走时可见轻微跛行，计1分；静止时仍有疼痛感，关节功能受损严重，计2分；疼痛难忍，踝关节功能丧失，不能行走，计3分。④疗效评估：踝关节周围软组织红肿、疼痛感以及瘀斑完全消失，关节功能完全恢复为治愈；踝关节周围软组织红肿、疼痛感以及瘀斑基本消失，关节功能基本恢复为有效；踝关节周围软组织红肿、疼痛感以及瘀斑未消失，关节功能未恢复正常仍严重受限，甚至加重为无效。治疗总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS评分比较 治疗前，两组患者的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，联合组的VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后肿胀程度和踝关节功能比较 治疗前，两组患者的肿胀程度和踝关节功能评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，联合组的肿胀程度和踝关节功能评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗效果比较 治疗后，联合组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较（分，）

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较（分，）

表2 两组患者治疗前后肿胀程度和踝关节功能比较（分，）

表2 两组患者治疗前后肿胀程度和踝关节功能比较（分，）

表3 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 联合组患者在治疗后出现不良反应1例，不良反应发生率为2.17%；对照组患者在治疗后出现不良反应2例，不良反应发生率为4.35%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.336，P=0.557）。

3 讨论

踝关节由远端胫腓骨和距骨构成，是人体主要的承重关节。由于踝关节较灵活、关节内侧无骨骼和强力肌肉牵引的保护以及承重较大，因此在日常运动时，踝关节的稳定性会降低，一旦受到突然外力作用或关节活动幅度较大就可导致踝关节发生扭伤[7-9]。中医将踝关节扭伤划为“伤筋”领域，指出跌打损伤虽不破皮但伤及内在，多出现淤血。《素问》中记载，“伤筋”常导致气血受损、气滞血瘀，二者相互伴生，形成恶性循环，最终导致组织肿痛和皮下青紫瘀斑[10]。

本研究结果表明，治疗后，联合组的VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，联合组的肿胀程度和踝关节功能评分均明显低于对照组（P＜0.05）；治疗后，联合组的治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。分析原因主要有以下几点：①对悬钟穴、阳陵泉以及三阴交3个穴位针灸具有疏导足部经脉的作用，对养老、阳池以及阳谷穴进行局部穴位可起到疏通气血的作用，对以上穴位联合施针可消肿镇痛、活血化瘀[11]。②大黄主要用于去除淤血、凉血解毒；红花主要用于活血行血、消肿镇痛；没药和乳香联合应用主要具有宣通脏腑、流通经络的作用，同时还兼有镇痛生肌消肿的功效[12]；薄荷和冰片促进药效发挥，使药效直通病灶，而且二者联合应用还具有清热、消肿以及祛瘀的作用；其与药物辅助大黄、红花、没药以及乳香发挥作用，使活血化瘀、消肿镇痛的效果达到最佳。针灸结合药物外敷，二者相辅相成、相互协同，使药物充分起效，因此针灸结合药物外敷的消肿、镇痛以及恢复踝关节功能方面的效果优于单一的药物外敷治疗。同时，治疗后，两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可见两组治疗方案均安全可靠。

综上所述，针灸结合药物外敷治疗对抗性项目中踝关节扭伤可明显减轻患者的疼痛程度和组织肿胀程度，促进踝关节功能的恢复，疗效显著且安全。