不同药物治疗精神分裂症患者的效果及不良反应

付园园

（大连市第七人民医院，辽宁 大连 116023）

现阶段，精神障碍疾病是国内常见且发病率较高的严重疾病。相关临床调查资料显示，精神障碍疾病占所有精神类疾病的14%左右，发病率明显高于心血管疾病、呼吸系统疾病以及恶性肿瘤[1]。患者在发病后会严重损伤患者的身心健康，临床针对该疾病常开展药物治疗，临床常用药物包括舒必利、氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑、氯丙嗪，然而不同药物起到的治疗效果也存有一定差异，产生的不良反应也有所不同，此外部分患者治疗后还会出现症状残留以及社会功能受损情况[2]。临床需选择一种安全、有效的药物进行治疗。本研究旨在探究不同药物治疗精神分裂症患者的效果及不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月至2018年11月本院收治的154例精神分裂症患者，平均分成7组，每组22例。纳入标准：患者的阳性与阴性症状量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）评分在60分以上；患者均符合《精神疾病的诊断和统计手册》（DSM-Ⅳ）精神分裂症相关标准[3]；患者年龄在18～60岁。排除标准：哺乳期或妊娠期妇女；有自杀倾向者；出现记忆障碍、痴呆、谵妄或发育障碍者；对本研究药物过敏者；长时间使用长效抗精神病药物者。其中舒必利组男患者10例，女患者12例，年龄24～39岁，平均年龄为（31.4±1.1）岁，平均病程为（6.41±2.34）个月；氯氮平组男患者11例，女患者11例，年龄23～39岁，平均年龄为（31.12±0.90）岁，平均病程为（6.28±2.11）个月；利培酮组男患者12例，女患者10例，年龄22～39岁，平均年龄为（30.72±1.42）岁，平均病程为（6.33±2.06）个月；奥氮平组男患者13例，女患者9例，年龄25～39岁，平均年龄为（32.40±1.31）岁，平均病程为（6.29±2.17）个月；喹硫平组男患者11例，女患者11例，年龄21～39岁，平均年龄为（30.63±1.92）岁，平均病程为（6.51±2.33）个月；阿立哌唑组男患者8例，女患者14例，年龄26～39岁，平均年龄为（32.81±1.63）岁，平均病程为（6.47±2.11）个月；氯丙嗪组男患者13例，女患者9例，年龄23～40岁，平均年龄为（31.97±1.9）岁，平均病程为（6.59±2.71）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 每组患者分别使用1种药物进行治疗，舒必利（江苏天士力帝益药业，国药准字H32023126）初次使用剂量为每日100 mg，2周内增加到每日900～1 200 mg；氯氮平（湖南洞庭药业，国药准字H43020571）初次使用剂量为每日50 mg，2周内增加到每日300～600 mg；利培酮（齐鲁制药，注册证号H20070319）初次使用剂量为每日1 mg，2周内增加到每日4～6 mg；奥氮平（江苏豪森，国药准字H20052688）初次使用剂量每日5 mg，2周内增加到每日20 mg；喹硫平（湖南洞庭药业，国药准字H20010117）初次使用剂量为每日50 mg，2周内增加到每日300～600 mg；阿立哌唑（成都康弘药业集团，注册证号H20060521）初次使用剂量为每日5 mg，2周内增加到每日20～30 mg；氯丙嗪（上海信谊，国药准字H310215536）初次使用剂量为每日50 mg，2周内增加到每日375～600 mg。7组患者持续治疗6个月。

1.3 评价指标 使用不良反应量表（Treatment Emergent Symptom Scale，TESS）[4]评估患者治疗后的不良反应，如恶心、呕吐、视物模糊、口干、头晕、便秘等，分值越低说明不良反应越少。采用PANSS评估患者的治疗效果[5]。治疗后，PANSS评分减少80.00%以上则判定为显效；治疗后，PANSS评分减少30.00%～80.00%则判定为有效；治疗后，PANSS评分减少30.00%以下则判定为无效。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 7组患者的治疗效果比较 氯氮平组的治疗总有效率最高，为90.91%，最低为阿立哌唑组的68.18%。氯氮平组与其他组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 7组患者的治疗效果比较[n（%）]

2.2 7组患者的TESS评分比较 阿立哌唑组、奥氮平组、喹硫平组、利培酮组和舒必利组、氯氮平组、氯丙嗪组治疗后各时间段的TESS评分对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 7组患者的TESS评分比较（分，）

表2 7组患者的TESS评分比较（分，）

注：a代表和阿立哌唑组、奥氮平组、喹硫平组以及利培酮组对比，P＜0.05。

3 讨论

临床中常见的一种精神性疾病为精神分裂症。相关临床研究结果显示，精神分裂症会对患者造成较严重的影响，对其性格和思维产生严重损伤，扰乱其正常的生活和工作。该疾病的主要特点包括较高的致残率、病程进展缓慢等。在精神类疾病中该疾病病情较重，青壮年是高发群体。如果未开展及时有效的干预，随着病情的发展，会进一步恶化、加重或反复发作，部分患者甚至引起精神残疾和衰退等情况，如果及时予以患者有效的治疗，会显著改善患者的预后效果[6]。该疾病的是由多种因素所致的一系列临床综合征，现今仍未明确发病机制，但大部分学者认为该疾病的发展和不良社会因素、易感心理素质密切相关。该疾病的临床分型主要包括残留型、未分化型、单纯型、紧张型、青春型。临床表现主要包括：①行为意志障碍：大部分患者意志较弱，积极主动性较差，对任何事均无打算和计划。②认知功能障碍：85%左右的患者发病后会存在认知障碍，此种表现与该疾病的其他症状密切相关，如阴性症状显著的患者、思维障碍患者的认知障碍更为严重[7]。③情感障碍：此种症状主要包括情感不协调和情感冷漠，同时还极易使患者产生焦虑、抑郁、易激惹、不协调性兴奋等。④思维障碍：此种症状是精神分裂症发生率较高的症状，可分为思维内容障以及思维形式障碍。其中思维形式障碍的表现为思维联想异常，主要包括逻辑性、思维联想连贯性、思维联想活动过程等障碍。在思维内容障碍中重要且常见的内容为妄想，主要有非血统妄想、夸大妄想、嫉妒妄想、影响妄想、关系妄想、被害妄想等。80%左右的精神分裂症患者会出现被害妄想症，极易出现不安全感，还会增加攻击或防御性行为[8]。⑤感知觉障碍：患者在发病后极易发生多种复杂的临床症状，与认知功能、意志行为、情感、思维、感知觉密切相关，患者与患者之间的临床症状差异性较差。

临床针对精神分裂症患者主要以抗精神病药物进行治疗，但药物治疗需注意个体化用药和单一用药原则、疗程、剂量、治疗时间等。现阶段，临床使用率较高的药物主要有舒必利、氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑、氯丙嗪等。其中舒必利属于拮抗剂的一种，也是磺酰胺衍生物，能够有选择性的抑制中枢多巴胺受体，进而起到较显著的止吐和抗精神病功效，同时还能在一定程度上起振奋精神的作用。将其应用于治疗妄想、幻觉、抑郁、木僵、退缩、淡漠等效果较显著，但无显著的抗躁狂和镇静功效，且不良反应较多；氯氮平能够显著抑制多巴胺（DA1）受体和脑内5-羟色胺（5-HT）受体，但是对多巴胺（DA2）受体作用较小，同时还具有抗α-肾上腺素受体、抗组胺以及抗胆碱功效，在通常情况下不会影响血中泌乳素，还存有显著的镇静催眠功效，该药物适用于多种类型的神经分裂症[9]。利培酮在急慢性精神分裂症中应用广泛，不仅能够有效缓解与情感相关的症状，同时还可治疗阴性和阳性症状，尤其用于治疗急性期的效果较为显著。奥氮平属于新型非典型神经安定药物之一，能够结合胆碱能受体、5-HT受体以及多巴胺受体，存在较好的拮抗功效。该药物通常由肝脏代谢并由尿液排出体外。喹硫平存在较高的亲和力，可用于治疗多种类型的精神分裂症，能够显著改善与疾病相关的情感症状。阿立哌唑也适用于治疗多种精神分裂症，不仅治疗效果显著，同时还可有效降低复发率，产生的不良反应也较少。氯丙嗪还被称为氯硫二苯胺、氯普马嗪等，属于一种中枢多巴胺受体拮抗剂，具有镇静、降温、止吐、抗精神病等功效[10]。

本研究结果显示，氯氮平组的治疗总有效率为90.91%，与其他组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；阿立哌唑组、奥氮平组、喹硫平组、利培酮组和舒必利组、氯氮平组、氯丙嗪组的TESS评分对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，利培酮、奥氮平用于治疗精神分裂症患者的效果好，且安全性较高。