乌司他丁联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎的临床观察

2021-03-24 11:57张贵富
中国医药指南 2021年3期
关键词:乌司奥曲炎性

张贵富

(东港市中医院重症医学科,辽宁 东港 118300)

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)临床较为常见,属于急腹症代表,该病致残、致死风险高。AP疾病并发症情况明显,患者有恶心呕吐以及腹部不适等明显表现[1]。针对AP以药物治疗为主,临床发现蛋白酶抑制剂、胰蛋白酶抑制剂治疗效果显著[2]。乌司他丁是胰蛋白酶抑制剂,奥曲肽是合成生长抑素类似物,联合用药后效果显著,且安全性得到有效保障[3]。基于此,本文就我院重症AP患者为例,探讨乌司他丁与奥曲肽联合治疗效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 试验对象选自2018年5月至2019年8月,均为消化系统疾病患者。采取随机法进行对照组、试验组分组,获得医院伦理委员会批准同意。对照组:43例重症AP患者中男性、女性比例23∶20;年龄最小与最大分别为22、75岁,平均年龄(45.60±5.80)岁。试验组:43例重症AP患者中男性、女性比例25∶18;年龄最小与最大分别为23、76岁,平均年龄(45.80±5.70)岁。两组重症AP患者基线资料情况比较,P>0.05。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准[4]:①检查确诊符合AP诊断标准。②受试者知情同意。③对本次治疗药物无过敏者。④患者有治疗配合能力。排除标准[5]:①近期心血管介入治疗者。②伴有精神疾病患者。③合并传染性疾病者。④肝肾功能不全者。⑤意识障碍者以及中途退出者。

1.3 治疗方法 给予患者抗生素抗感染、解痉、镇痛镇静等对症支持治疗以维持水电解质平衡、酸碱平衡,并加强营养支持、禁食水治疗,在此基础上进行分组用药治疗[6]。对照组:使用奥曲肽治疗。奥曲肽(生产企业:Novartis Pharma Schweiz AG,批准文号:H20090948)皮下注射每次0.1 mg,之后奥曲肽(0.6 mg)混合生理盐水持续泵入治疗10 d[7]。试验组:使用奥曲肽联合乌司他丁治疗。奥曲肽方法同上,乌司他丁(生产企业:广东天普生化医药股份有限公司,批准文号:国药准字H19990133)(10万单位)+生理盐水(50 mL)微量泵持续泵入治疗10 d。

1.4 观察指标与效果评价标准[8]记录两组重症AP患者治疗后组间临床效果、安全性(不良反应包括:休克、急性肾炎、肝功能衰竭、胰性脑病)以及血清炎性因子水平变化情况。显效标准:对比治疗前,治疗1周后患者临床症状、体征均明显改善,且复查结果明显好转。有效标准:对比治疗前,治疗后患者临床症状、体征及复查结果均有改善。无效标准:以上效果均未达到,对比治疗前患者症状、体征等基本无变化,个别患者病情加重。AP患者治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 基于SPSS 21.0软件建模计算此次试验的重症AP患者治疗期间临床观察指标数据结果。重症AP患者治疗效果、不良反应发生率等计数资料以及重症AP患者血清炎性因子水平等计量资料分别以(n,%)、()描述,分别采用χ2、t值检验。P<0.05说明差异有显著性。

2 结果

2.1 总有效率及不良反应发生率 经过治疗后,试验组患者总有效率高于对照组,不良反应发生率低于对照组,差异有显著性,P<0.05。见表1。

表1 两组患者总有效率、不良反应发生率比较[n(%)]

2.2 血清炎性因子水平 治疗前两组患者IL-6、IL-8、TNF-α水平差异无显著性,P>0.05;治疗后两组患者IL-6、IL-8、TNF-α较治疗前均下降,且试验组患者上述指标均低于对照组,P<0.05。

表2 两组患者治疗后组间血清炎性因子水平改善对比()

表2 两组患者治疗后组间血清炎性因子水平改善对比()

3 讨论

AP是多种原因所致的胰腺组织自我消化、水肿、出血、坏死性炎症,常累及胰腺周围组织[9]。临床中发现,酗酒、暴饮暴食、胆道疾病均是导致AP疾病发生的原因,由于胰腺外分泌短时间内大量增加,从而导致胰管内压增高、胰泡破裂、胰液外渗,在导致胰腺炎的同时伴自身消化性炎症,对患者生命安全影响严重[10]。现阶段,临床上针对AP主要以禁食、抑酸、纠正水电解质与酸碱失衡等常规治疗配合药物治疗为主,其中奥曲肽治疗AP较为常见,可在一定程度上改善患者临床症状,但总体疗效一般且不良反应发生率较高[11]。为了提高AP患者的临床治疗效果,蒋海燕[12]尝试合理联合用药的治疗途径,结果证明联合用药效果良好。乌司他丁目前已在AP临床治疗中获得广泛应用,对丝氨酸蛋白酶、纤溶酶、透明质酸酶等诸多酶均有良好的抑制作用,可以阻止心肌抑制因子产生并抑制炎性介质释放。奥曲肽联合乌司他丁治疗AP具有安全性,且进一步提升了治疗效果。明莉[13]研究指出,对比单一用药治疗,奥曲肽与乌司他丁联合治疗AP有效提高了患者临床治疗有效率,提高了患者用药安全性,进一步改善了患者预后。

此次试验结果显示:试验组AP患者治疗总有效率高于对照组、不良反应发生率低于对照组(P<0.05);试验组IL-6、IL-8、TNF-α水平低于对照组患者,P<0.05。这说明奥曲肽、乌司他丁联合方案安全、可行,确保了AP患者的预后效果。卫巍和余飞[14]研究发现,联合组IL-6、CRP、白细胞水平及休克、ARDS和急性肾功能衰竭等并发症发生率均低于单药组,P<0.05;胃功能、血及尿淀粉酶恢复时间、住院时间均短于单药组,且治疗后总有效率明显高于单药组,P<0.05。

综上所述,AP风险较高,仅行常规对症治疗效果有限,奥曲肽、乌司他丁联合方案用于AP治疗可有效控制患者炎性反应、促进患者血液流变学指标,在提高患者临床治疗效果的同时提高了患者的安全性。

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