瑞替普酶联合替罗非班治疗急性缺血性脑卒中患者的有效性

封野芳

（葫芦岛市第二人民医院神经内科，辽宁 葫芦岛 125001）

急性缺血性脑卒中为常见于老年人的心血管疾病，多发于老年人群，心电图显示为ST段抬高。当前，临床主要的治疗原则是保证梗死心肌有充足的血流量，尽快恢复心肌血流供应，主要以冠状动脉搭桥术为主。但在通常情况下，部分患者会抗拒手术治疗，故需实施药物溶栓治疗[1-2]。瑞替普酶是临床上常用的溶栓药物，能够取得显著的治疗效果。抗血小板聚集药物的典型代表是替罗非班。结合使用上述2种药物可显著提升血管再通率[3]。缺血性卒中患者进行超早期溶栓联合抗血小板治疗的目的是提高血管的再通率，降低再闭塞率，改善预后。本研究旨在探究瑞替普酶联合替罗非班治疗急性缺血性脑卒中患者的有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取葫芦岛市第二人民医院收治的72例急性缺血性脑卒中患者为研究对象，时间为2017年6月至2018年12月，随机将其分为观察组（n=36）和对照组（n=36）。所有患者均签订了知情同意书。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中的相关诊断标准，符合静脉溶栓的适应证；心电图ST段2个以上肢体导联提高＞0.01 mV，胸痛持续时间＞30 min，且无溶栓禁忌证、有溶栓适应证；心电图ST段有明显抬高，距离发病时间在6 h内；不合并严重胸痛，自愿选择溶栓治疗。排除标准：近3个月内头部闭合性创伤或严重面部创伤；活动性出血；颅内恶性肿瘤。观察组年龄为60～85岁，平均（72.22±0.11）岁；男20例，女16例。对照组年龄61～84岁，平均（71.80±0.30）岁；男19例，女17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组单纯给与瑞替普酶[爱德药业（北京）有限公司，国药准字S20030095]治疗。将瑞替普酶18 mg溶于生理盐水（安徽丰原药业股份有限公司，国药准字H20103227）10 mL内，在2 min内静脉推注完毕。根据患者神经功能缺损恢复情况观察疗效，神经功能缺损无明显改善者应尽快（1 h后）应用替罗非班静脉泵入防止血栓进行性加重，神经功能缺损明显改善者3～4 h后应用替罗非班静脉泵入防止血管再闭塞。应用替罗非班12.5 mg（50 mL）溶于0.9%的氯化钠注射液（百正药业股份有限公司，国药准字H20143196）或5%的葡萄糖注射液（石家庄四药有限公司，国药准字H1302247）中，终浓度为50 µg/（kg·min），起始30 min滴注速率为0.4 µg/（kg·min）（负荷量），起始输注量完成后，继续以0.1 µg/（kg·min）的速率维持滴注（维持量），维持滴注应持续24～48 h[4-5]。观察组给与瑞替普酶联合替罗非班治疗。在对照组的基础上加用0.4 µg/（kg·min）替罗非班[远大医药(中国)有限公司，国药准字F20041165]治疗，滴注时间为30 min，之后维持滴注48 h，以0.1 µg/（kg·min）的速度进行。对患者实施冠状动脉造影检查，在发病后10 d中如有必要需实施支架植入[6-7]。

1.3 观察指标 对比两组临床治疗效果、溶栓效果及不良反应发生情况。冠状动脉造影判定标准[8]：TIM I血流0～1级显示溶栓失败，梗死相关血管未再通；TIM I血流2～3级显示患者的溶栓成功，梗死相关血管再通。血管再通间接判定指标：治疗后2～3 h出现再灌注心律失常；工酶酶峰和肌酸激酶提前至14 h，肌钙蛋白T（Ⅰ）峰值提前12 h。溶栓标准：患者的2 h胸痛症状获得显著改善；ST段在60～90 min中回落50%[8]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组的临床总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组溶栓效果对比 观察组溶栓后30、60、90 min梗死血管再通率显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组并发症发生情况对比 对照组出血转化3例、再闭塞3例、低血压3例，并发症总发生率为25.00%（9/36）；观察组的出血转化2例、再闭塞1例、低血压1例，并发症总发生率为11.11%（4/36）。观察组并发症总发生率为显著低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

表2 两组溶栓效果对比[n（%）]

3 讨论

本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组溶栓后30、60、90 min梗死血管再通率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组的并发症总发生率显著低于对照组（P＜0.05）。采用瑞替普酶联合替罗非班治疗急性缺血性脑卒中患者，能够显著提升患者的血管再通率，相较于单一药物治疗，二者联合应用能够作用于血栓，造成不同药物机制发挥作用[9-12]。另外，临床常见的不良反应为出血，瑞替普酶、替罗非班的长期应用会增加患者出血的风险，故适当减少患者的用药剂量极其关键[13-15]。

综上所述，针对急性缺血性脑卒中患者，采用瑞替普酶联合替罗非班治疗，可显著改善患者的治疗效果，用药安全可靠，溶栓效果显著。