米非司酮联合米索前列醇治疗瘢痕妊娠患者的临床效果

邢 琳

（沈阳市和平区妇婴医院药局，辽宁 沈阳 110005）

瘢痕妊娠即剖宫产女性在再次妊娠的情况下孕囊于原子宫瘢痕位置着床，从而诱发女性孕期阴道出血、子宫破裂风险，进而威胁女性的生命安全[1]。当前，临床产科工作中剖宫产率一直呈递增趋势，这与女性对顺产疼痛的恐惧、妊娠情况的特殊性等因素有关，而剖宫产率的上升亦导致瘢痕妊娠发病率风险增高。为确保女性的生命安全，需尽早诊治[2]。另外，考虑到该疾病的特殊性以及患者对手术治疗的恐惧，临床常采取药保守治疗。既往临床治疗中针对瘢痕妊娠患者行米非司酮单一用药的效果往往有限，易增加患者的治疗风险[3]。本研究通过评价米非司酮联合米索前列醇治疗瘢痕妊娠患者的可行性与临床效果，以期为瘢痕妊娠患者的用药治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院收治的72例瘢痕妊娠患者为研究对象，时间为2018年1月至2019年5月，结合治疗方法的不同将72例瘢痕妊娠患者随机进行分组（对照组、联合组），每组36例。纳入标准[4]：①经B超等检查确诊为瘢痕妊娠者。②妊娠时间＜8周者。③患者子宫情况良好，且器官功能正常。④终止妊娠用药，且无禁忌者。⑤参与者均知情同意。排除标准[5]：①子宫破裂者。②凝血功能障碍者。③存在试验禁忌证者。对照组患者年龄23～45岁，平均年龄为（29.90±2.60）岁；体质量48～78 kg，平均体质量（56.80±5.50）kg；1次剖宫产史患者22例，2次剖宫产史患者14例；停经时间42～55 d，平均（47.05±1.50）d。联合组患者年龄24～46岁，平均年龄为（29.05±3.70）岁；体质量45～76 kg，平均体质量（56.50±6.30）kg；1次剖宫产史患者23例，2次剖宫产史患者13例；停经时间43～53 d，平均（47.00±3.50）d。两组一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。本研究获得伦理委员会批准。

1.2 方法 联合组采用米非司酮联合米索前列醇治疗。在确诊后首日，嘱患者口服米非司酮（浙江仙琚制药有限公司，国药准字号为H20084589，规格每片25 mg），每日早晚各1次，即清晨空腹、睡前口服各75 mg，连续用药3 d后用0.9%氯化钠溶液清洗阴道，温水送服米索前列醇（浙江仙琚制药有限公司，国药准字号为H20084598，规格每片200 mg），每次6 mg。对照组采用米非司酮治疗，嘱患者晨起空腹口服、睡前口服各75 mg，每日2次，连续用药3 d。

1.3 观察指标[6]比较两组患者治疗后的临床疗效。判定标准[7]：显效为瘢痕妊娠患者服药8 h后孕囊完全排出，阴道出血情况基本停止，2周后超声复子宫复常、妊娠消失；有效为瘢痕妊娠患者服药后孕囊未完全排出，阴道出血量减少，复诊子宫大于正常，需行清宫术治疗；无效：瘢痕妊娠患者服药后孕囊排出，阴道出血情况未改善，子宫增大需行手术治疗。统计两组头晕头痛、恶心呕吐、发热、腹痛等不良反应发生情况。记录两组阴道出血量、子宫大小、孕囊大小、血清β-HCG浓度变化情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料（阴道出血、子宫大小、孕囊直径、β-HCG浓度等）采用（）表示，计数资料（治疗效果、不良反应发生情况等）采用[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果及不良反应发生情况比较 联合组患者的临床总有效率（94.44%）高于对照组（75.00%），不良反应发生率低于对照组（11.11%vs.36.11%）（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗相关情况比较 治疗后，联合组患者阴道出血量少于对照组，子宫大小、孕囊大小小于对照组，血清β-HCG浓度高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组治疗效果及不良反应发生情况比较[n（%）]

表2 两组治疗相关情况比较（）

表2 两组治疗相关情况比较（）

3 讨论

近年来，剖宫产率的不断上升导致瘢痕妊娠的发病率也逐年增加，此类患者往往伴有阴道大出血、子宫破裂的危险，若救治不及时可直接危及患者的生命安全。针对瘢痕妊娠情况，临床治疗多采用药物保守治疗、手术治疗。但考虑到患者对手术的恐惧等因素，一般选择药物保守治疗。但单一药物治疗起效慢，在短时间内无法达到治愈的目的。当前，针对瘢痕妊娠患者的治疗药物种类较多，临床开始尝试采取联合用药干预，其中米非司酮和米索前列醇发挥着重要的作用。米非司酮（孕激素受体拮抗剂）通过与孕激素受体高度结合改变受体结构，从而阻止孕酮与孕激素结合[8]。另外，该药物能够改变子宫内膜，利于宫颈软化。米索前列醇在刺激患者宫颈细胞的基础上能够增加相应胶原酶的生物活性，进而提高内源性前列腺激素水平，并加快宫颈成熟，缩短孕囊排出时间，减轻患者机体的痛苦，进一步确保流产的效果。相关研究指出，针对瘢痕子宫早孕患者采取米非司酮配伍米索前列醇治疗具有用药安全性较高的临床应用价值[9]。本试验结果显示，治疗后，联合组患者阴道出血量、子宫大小、孕囊大小、血清β-HCG浓度、临床总有效率、不良反应发生率均优于对照组（P＜0.05）。由此说明，联合用药方案的整体价值显著，符合瘢痕妊娠患者的治疗需求。此次试验结果与管玉莲等[10]研究结果一致。

综上所述，米非司酮联合米索前列醇治疗瘢痕妊娠患者的临床疗效好、安全性高，可以促进患者症状体征的改善。