重症急性胰腺炎患者连续性静脉血液滤过治疗的护理措施

袁 野

（沈阳市第四人民医院，辽宁 沈阳 110031）

重症急性胰腺炎属于常见的急腹症，具有发病快的特点，会引起患者多器官功能衰竭，甚至会威胁患者的生命安全。在治疗措施上包括手术方案、抗感染治疗，并在实施连续性静脉血液滤过治疗的过程中清除炎性介质，提升治疗效果[1]。此外，配合围手术期护理方案有助于全面了解患者的病情情况。本试验选取了2019年6月至2020年5月收治的重症急性胰腺炎患者68例作为研究的对象，均开展连续性静脉血液滤过治疗，其中34例患者采用围手术期护理，分析其护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 试验选取了2019年6月至2020年5月收治的重症急性胰腺炎作为研究的对象，均开展连续性静脉血液滤过治疗，在患者选取中可采用数字随机分组法，分成对照组与观察组各34例。对照组中男性和女性患者人数分别为22例和12例，最小年龄30岁，最大年龄不超过74岁，平均年龄为（50.64±4.54）岁。观察组中男性和女性患者人数分别为19例和15例，最小年龄32岁，最大不超过73岁，平均年龄为（51.24±4.97）岁。在入院后对患者的基础身体情况、生活情况进行了解和整理，对比两组患者一般资料，差异无显著性（P＞0.05）。此外，试验的开展征求了家属的同意，报备了本院伦理委员会，并得到了批准。

1.2 方法 所有患者均开展连续性静脉血液滤过治疗，建立体外循环，并结合患者实际情况对电解质成分进行调整。在置换液体时温度需要结合体温进行调整。针对患者实施抗凝治疗，监测各项生命体征。在治疗上给予肠胃减压、抗感染以及抑制胰腺分泌的方案，并给予患者必要的营养支持。对照组患者采用常规护理措施，加强警惕心理，做好突发事件的预防准备工作。观察组则全程应用围手术期护理。在术前要给予患者心理上的安抚，帮助患者建立治疗信心，多与患者沟通，并告知注意事项，这也有助于患者的康复。在治疗前则开展准备工作和检查功能、心理疏导等，对意识清醒的患者则可以讲解注意事项，并按照流程观察患者的生命体征。在治疗过程中确保血管通路畅通，做好固定，以及当压力过大过小时进行管路检查，防止有受压、扭曲的情况[2]。对于实施机械通气的患者要及时清洗呼吸道分泌物，且进行患者出血情况、神志状况以及引流管液体的检查[3]。术后重点强化对患者生命体征指标的监测，结合医师的诊断、手术的效果调整护理方案。在治疗后则进行敷料的更换及感染的预防，提升患者的机体能力，加强营养补充，提高免疫力。

1.3 评价标准 本次试验需要进行血清生化指标的检验结果分析，包括血尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）和天氡氨酸转氨酶（AST）。并针对患者的生命体征变化（如血压、心率）进行围手术期记录。最后，进行满意度问卷调查，了解患者对护理、治疗结果的整体满意度。

1.4 统计学方法 试验数据采用SPSS 19.0统计软件进行处理。在本次试验中，血清生化检验指标和生命体征变化情况等计量资料用（）进行表示，组间行检验；护理满意度等计数资料用[n（%）]进行表示，然后用χ2进行数据检验。P＜0.05表示检验后的结果具有显著性差异。

2 结果

2.1 血清生化指标对比 观察组患者BUN、SCr、AST水平均低于对照组，具有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血清生化检验指标对比（）

表1 两组患者血清生化检验指标对比（）

2.2 血压、心率指标对比 护理后观察组患者血压、心率指标明显优于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血压、心率指标对比（）

表2 两组患者血压、心率指标对比（）

2.3 护理满意度对比 观察组患者护理满意度为为91.17%（31/34），对照组则为82.35%（28/34），结果显示，观察组患者护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

重症急性胰腺炎是指酶激活后胰腺组织自身消化、水肿，以局部炎性反应为特征，并由此引起了胰腺、局部组织坏死，胰蛋白酶进入到血液循环系统中释放了组胺、5-羟色胺等物质，则会引起炎性反应和血管张力改变，最终导致肝肾功能异常[4]。该疾病的临床表现有发热、恶心、呕吐，甚至是休克。此外，该疾病是全身炎性反应综合征，而胃肠道能够刺激全身炎性反应综合征，患者以胃肠功能衰竭为主要表现[5]。在续性静脉血液滤过治疗中，能够对血液中的毒素、分子物质进行清除，促使病情状态得到有效控制。

在发病的前2周，患者主要为全身炎性反应综合征，伴有器官衰竭，这也是导致患者死亡的高峰期；演进期则以坏死性液体聚集、包裹性坏死为主要表现[6]；感染期则为发病后1个月，往往有胰腺组织合并感染，也是导致患者死亡的第2个高峰期。在治疗期间，需要注意两方面内容，一是疾病引起的肾脏、循坏、呼吸系统衰竭，即多器官功能障碍综合征，二是肠胃反应敏感，在腹内压增高后，肠系膜血管血流量下降，最终引起肠壁缺血、水肿、坏死[7]。此外，肠蠕动会消失、减退，胃肠道的屏障功能受到破坏，包括黏膜屏障、生物屏障、免疫屏障等，此时加重了病情并引起恶性循坏，患者的脏器功能受损较为严重[8-9]。

对于重症急性胰腺炎的治疗包括内科保守治疗、手术治疗、多学科联合治疗等，而本次调研的治疗措施是连续性静脉血液滤过治疗，通过高分子材料滤器可以发挥吸附、对流功能，将患者体内炎性介质、毒素进行清除，改善肺部气体情况，促使血流动力学稳定，并有助于保持酸碱平衡，内环境的稳定，提升了治疗效果[10-11]。同时，要对患者进行病情、手术情况的全面告知，对手术安排、注意事项进行讲解，通过良好的沟通来建立医患、护患的信任关系，也由此可以减轻患者的焦虑。此外，帮助患者进行腹部按摩，并促进下肢血液循坏，防止静脉血栓等不良事件[12]。患者还可以实施深呼吸，促进肠道蠕动。最后，在医护人员的共同努力下能够达到较好的治疗效果，令患者满意。

结合本次调研看，观察组患者BUN、SCr、AST水平均低于对照组，在心率、血压指标上也以观察组更优，患者对治疗护理方案给予了更高的认可，可进一步说明实施围手术期护理方案能够预防疾病并发症，给予患者心理护理指导和生活上的建议，从而提高治疗依从性，整体效果令人满意。与此同时，患者在康复期间也要保持健康的作息，按照重症患者康复治疗流程和操作进行，告知家属相应的照顾事宜，为患者提供较好的生活质量。

综上所述，采用围手术期护理支持对于实施连续性静脉血液滤过治疗的重症急性胰腺炎患者十分有利，能够帮助患者改善血清指标，提升了治疗疗效。