急性单纯性阑尾炎保守治疗和手术治疗效果的临床分析

单 川

（辽宁省抚顺石化总医院，辽宁 抚顺 113006）

急性阑尾炎是临床中常见的急腹症。急性单纯性阑尾炎是一种较为复杂的阑尾炎，包括坏疽、穿孔、脓肿等[1-2]，如果急性单纯性阑尾炎患者有坏疽或穿孔，病情加重，对急性单纯性阑尾炎患者的危害大，甚至可威胁其生命安全。如果不及时治疗，可能会导致严重的复发率，甚至死亡。目前，急性单纯性阑尾炎的治疗包括手术治疗和保守治疗。与保守方法相比，开腹手术起效更快，本研究选择 2015年4月至2018年1月收治的70例急性单纯性阑尾炎患者随机数字表分成两组，分别行保守方法治疗与开腹手术治疗，并分析不同方法治疗急性单纯性阑尾炎的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年7月至2018年2月收治的70例急性单纯性阑尾炎患者随机数字表分组。开腹手术治疗组35例，男24例，女11例；年龄28～75岁，平均（55.78±2.14）岁。保守方法治疗组35例，男22例，女13例；年龄28～78岁，平均（55.11±2.56）岁。两组基础数据差异无显著性，P＞0.05。

1.2 手术方法 保守方法治疗组进行保守方法，给予抗生素治疗，其中，用左氧氟沙星联合替硝唑注射液静脉滴注治疗，每日2次。开腹手术治疗组进行开腹手术。采用全身麻醉，开腹后阑尾系膜用电刀离断，阑尾根部用可吸收线给予双重结扎，阑尾深部远端1 cm部位预留结扎线10 cm，提取阑尾标本进行送检。将右下腹和盆腔冲洗，若急性单纯性阑尾炎患者合并弥漫性腹膜炎则需要进行结肠旁沟、小肠间隙和膈下冲洗，若出血过多给予引流管留置。

1.3 观察指标[3]分析比较两组效果；使用抗生素治疗的时间、下床开始活动的时间、平均住院的时间；手术前后急性单纯性阑尾炎患者白细胞计数、C反应蛋白、肿瘤坏死因子α等监测指标；复发率。显效：病灶消失，炎症得到控制，无严重复发率；有效：症状改善，炎症情况得到改善，急性单纯性阑尾炎患者自觉症状好转；无效：不满足显效、有效标准。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理 对本研究数据采用SPSS 22.0软件进行统计处理，总有效率、复发率等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；白细胞计数、肿瘤坏死因子-α等计量资料用（）表示，组间比较行t检验，P＜0.05证明组间差异有显著性。

2 结果

2.1 效果 开腹手术治疗组治疗总有效率显著高于保守方法治疗组，P＜0.05。开腹手术治疗组显效有31例，有效4例，无效0例，总有效率100%；保守方法治疗组显效有11例，有效17例，无效7例，总有效率80.00%。

2.2 炎性指标 治疗前两组患者白细胞计数、肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白、白细胞介素6比较差异无显著性，P＞0.05；治疗后开腹手术治疗组白细胞计数、肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白、白细胞介素6均优于保守方法治疗组，P＜0.05。见表1。

2.3 手术相关指标 开腹手术治疗组抗生素治疗的时间、下床开始活动的时间、住院时间均短于保守方法治疗组，P＜0.05。见表2。

表1 治疗前后两组急性单纯性阑尾炎炎性指标比较（）

表1 治疗前后两组急性单纯性阑尾炎炎性指标比较（）

表2 两组急性单纯性阑尾炎患者手术相关指标比较（d，）

表2 两组急性单纯性阑尾炎患者手术相关指标比较（d，）

2.4 复发率 开腹手术治疗组复发率低于保守方法治疗组，P＜0.05，开腹手术治疗组复发有0例，复发率为0；保守方法治疗组复发有6例，复发率为17.14%。

3 讨论

急性阑尾炎主要治疗有抗生素非手术治疗，用于抗感染治疗。当急性阑尾炎的诊断明确时，有手术指征，但由于患者的一般情况或客观条件不允许，可以先采取非手术治疗，以延迟手术。如果急性阑尾炎与局限性腹膜炎相结合并形成炎性肿块，还应使用非手术治疗来吸收炎性肿块，然后考虑选择性阑尾切除术。患者应在床上休息，禁食，并静脉输入水，电解质和热量。而手术治疗原则上，急性阑尾炎，除黏膜水肿外可保守治愈，应采用阑尾切除术治疗[4-5]。手术治疗是唯一有效的方法，但在决定进行阑尾切除术时应特别小心。慢性阑尾炎的诊断后，原则上应进行手术治疗，特别是有急性发作史的患者。目前，开腹检查在阑尾炎的诊断和治疗中发挥着重要作用。单纯性阑尾炎病情进展后，患者的病情更加严重。为了彻底治疗阑尾炎并避免继发性疾病复发，手术切除是最好的治疗方法，可有效缩短住院时间，从而有效减轻患者家属的经济负担。但需要注意的是，因急性单纯性阑尾炎情况复杂，因此要求医师不断积累手术经验和熟练新设备如超声刀等操作的前提下，可更好满足急性单纯性阑尾炎患者的需求[6-7]。

应该注意的是，开腹阑尾炎切除术操作简便，相对于保守治疗，可更好减轻患者的痛苦，避免病变继续恶化，开腹阑尾炎切除术的使用将大大减轻患者的医疗负担。虽然这项临床回顾性研究的结果支持使用手术治疗急性单纯性阑尾炎，但保守治疗仍然在不同地区的不同医疗单位中发挥治疗作用。因此，原则是适应当地条件和适应时间，目的是发展优势，提高医疗服务水平[8-10]。

本研究中，选择2015年7月至2018年2月收治的70例急性单纯性阑尾炎患者随机数字表分组。结果显示，开腹手术治疗组总有效率、白细胞计数、肿瘤坏死因子-α、Hs-CRP、IL-6、使用抗生素治疗的时间、下床开始活动的时间、平均住院的时间、复发率均优于保守方法治疗组，P＜0.05。说明相对于保守治疗，开腹阑尾切除术起效更快，可快速解除病变，可以减少术后疼痛，降低切口感染率，缩短急性单纯性阑尾炎患者住院时间，恢复更快，且复发率方面少于保守治疗，可更好改善急性单纯性阑尾炎患者预后。

综上所述，急性单纯性阑尾炎患者行开腹手术效果确切，可有效加速急性单纯性阑尾炎患者康复进程，更好控制机体炎症指标，并加速急性单纯性阑尾炎患者出院，降低疾病的复发率。