对行手术治疗的胫腓骨骨折患者实施超声引导下区域神经阻滞麻醉的临床效果

姜靖敏

（沈阳二四二医院，辽宁 沈阳 110034）

胫腓骨骨折是骨科诊室常见疾病，暴力、交通事故以及高空坠落等因素是诱发胫腓骨骨折的主要因素，并且骨折部位会出现不同程度疼痛、肿胀、活动障碍以及畸形等症状。为促进骨组织尽早修复，提高患者的日常生活水平，多对其开展手术治疗，其中切开复位内固定术应用价值较高，有助于骨折断端尽快恢复[1-2]。但该手术操作对麻醉要求较高，不仅确保麻醉安全性，还应保证高质量麻醉。通过临床研究发现，超声引导下区域神经阻滞麻醉可减少麻醉应激反应的发生，还可达到理想的镇静效果，且应用麻醉药物剂量较小，麻醉安全性较高[3]。基于此，本文将我院2019年6月至2020年6月收治的52例胫腓骨骨折患者作为研究对象，对胫腓骨骨折患者实施手术治疗时选择不同麻醉方式，观察超声引导下区域神经阻滞的麻醉效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年6月至2020年6月胫腓骨骨折患者52例作为研究对象，根据开展的治疗方案不同，将52例患者分为2个小组。比对组26例：女∶男=12∶14，平均年龄（41.60±1.56）岁；骨折原因：交通事故10例，暴力9例，坠落伤5例，其他2例；骨折类型：开放性骨折8例，闭合性骨折18例；试验组26例：女∶男=13∶13，年龄：平均年龄（41.62±1.58）岁，骨折原因：交通事故11例，暴力10例，坠落伤4例，其他1例；骨折类型：开放性骨折9例，闭合性骨折17例。各组胫腓骨骨折患者在基线数据方面比较，差异无显著性（P＞0.05）。选入标准：①研究符合医学伦理。②胫腓骨骨折患者本人与家属知情同意。③通过影像学检查，确诊为胫腓骨骨折。④符合手术指征。剔除标准：①中途更换麻醉方案。②听力障碍。③语言障碍。④严重传染性疾病。⑤出血性疾病或凝血障碍。⑥器官功能严重衰竭。⑦存在精神疾病。

1.2 方法 对所有患者实施手术治疗，予以其不同麻醉方案。比对组：实施腰硬联合麻醉，麻醉前静脉注射咪达唑仑注射液0.03～0.04 mg/kg（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H19990027）。调整患者体位，在患者腰椎L3～L4或者L2～L3的椎间隙进行硬膜外穿刺，成功后，将腰麻针刺入蛛网膜与腰脊膜内，观察到脑脊液流出后，回抽，无血，再注射罗哌卡因（生产厂家：山西普德药业有限公司，国药准字H20193218）10 mL，腰麻针退出，留置硬膜外导管，根据手术情况，再经腰膜外导管注射相关麻醉药。试验组：实施超声引导下区域神经阻滞麻醉，先对患者注射镇静药物，调整患者为平卧位姿势，应用超声诊断仪定位股神经，并观察骨神经与周边组织、血管的关联性，通过超声引导下对腹股沟韧带下1～2 cm部位进行穿刺，达到股神经后进行回抽，无血后，注射罗哌卡因5 mL。针对超声引导下坐骨神经阻滞麻醉的患者，调整其健侧卧位，对坐骨神经进行定位，了解其与周边组织、血管的关联性，通过超声的引导对股骨大转子部位进行穿刺，到达梨状肌与臀大肌下5～7 cm后，回抽，无血，注射罗哌卡因10 mL。

1.3 观察指标 记录两组麻醉应用时间、术后清醒时间，并应用视觉疼痛评分量表对患者术后机体疼痛程度进行评价，10分为满分，所得分值低，说明患者机体疼痛程度越轻。同时，记录麻醉前与麻醉后患者血压与心率变化情况。比对两组麻醉安全性，观察术后患者机体不良反应发生，包括寒战、呼吸困难及恶心呕吐。

1.4 统计学处理 研究数据用软件SPSS25.0进行处理，计量资料用（）表示，组间行t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本麻醉情况 试验组疼痛评分、麻醉应用时间、术后清醒时间均优于比对组，数据差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组基本麻醉情况比较（）

表1 两组基本麻醉情况比较（）

2.2 麻醉前后患者血压与心率变化情况 麻醉前两组患者的血压与心率相比，差异不大（P＞0.05）；麻醉后试验组心率低于比对组，试验组血压高于比对组，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组麻醉前后患者血压与心率变化情况（）

表2 两组麻醉前后患者血压与心率变化情况（）

2.3 麻醉安全性比较 比对组：寒战2例，呼吸困难2例，呕吐恶心3例，并发症总发生率为26.92%（7/26）；试验组：寒战1例，呼吸困难0例，呕吐恶心1例，并发症总发生率为7.69%（2/26）；试验组并发症总发生率低于比对组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胫腓骨骨折可导致患肢出现疼痛、肿胀、畸形等症状，这对其机体健康非常不利[4]。临床中，针对胫腓骨骨折多选择手术方案开展治疗，而麻醉对手术的成功性与顺利性有着直接影响，是手术过程中非常重要的一项环节[5]。通过临床相关数据可发现[6]：开展不同的麻醉方式所达到的麻醉效果存在一定差异性，其中超声引导下区域神经阻滞麻醉方式应用率较高，而且麻醉效果显著，在稳定心率与血压方面也有着积极的作用。

膝关节以下是通过骨神经与坐骨神经支配的，针对这2根神经进行阻滞，即可对腿部进行手术操作。开展区域神经组织操作的难点在于对神经的精确定位，目前可通过超声引导，对目标神经与周边组织、血管的关联性进行有效观察，从而确定进针位置，达到理想的镇静与镇痛效果[7]。同时，超声引导还可对局部麻醉药物注射后的扩散情况进行观察，进而调整进针方向，以免对血管神经产生损伤。另外，超声引导下对骨神经与坐骨神经进行阻滞麻醉，可减少围手术期间患者出现应激反应，提高患者的心肌氧合，控制不稳定型心绞痛等疾病发作，有效降低术后相关并发症的出现。有研究表明[8]：区域神经阻滞麻醉有助于确保手术期间患者血流动力学的稳定性，减轻机体疼痛程度，控制躁动等危险情况出现。

通过本次研究所得结果为：试验组疼痛评分、麻醉应用时间、术后清醒时间均低于比对组（P＜0.05）。麻醉前，两组患者的血压与心率相比，无显著性差异（P＞0.05）；麻醉后，试验组心率低于比对组，血压高于比对组（P＜0.05）。试验组并发症总发生率为2 6.9 2%低于比对组的7.6 9%（P＜0.05）。这进一步表明超声引导下区域神经阻滞麻醉可确保手术治疗胫腓骨骨折麻醉质量。金晓伟等[9]研究认为，超声引导下区域神经阻滞麻醉对胫骨骨折患者运用可达到理想的麻醉效果，对机体内环境影响较小。

综上所述，针对胫腓骨骨折患者实施手术期间，选择超声引导下区域神经阻滞麻醉镇痛、镇静效果显著，对机体生命指标影响小，而且麻醉安全性高，符合临床需求。