针刺联合肿意膏外敷治疗耳带状疱疹致周围性面瘫临床疗效观察

孟驰波 杨 婷 廖 琦 张学艳 邓桂丽 安亚彬

(四川省内江市第二人民医院临江病区康复医学科，四川 内江 641000)

耳带状疱疹患者的耳后疼痛症状常使患者寝食难安，彻夜难眠，生活质量明显下降，且其治疗病程延长，更容易遗留后遗症，从而影响患者的美观及以后的生活、工作和社交[1]。其病情发展快，预后差，且疼痛难以忍受[2]。该病表现为耳部周围区域常出现簇集性小水疱和神经剧烈疼痛[3]。严重的持续性疼痛可能严重影响患者的生活，患者不堪其扰。若治疗此病时对疼痛给予积极的对症治疗，能减少后遗症的发生率[4]。由于病毒侵犯面神经，可引起患侧面瘫。现代医学对耳带状疱疹致周围性面瘫主要以营养神经、抗病毒和糖皮质激素等对症治疗，缓解急性期的耳部疼痛，但常因年老体衰、机体免疫功能低下、伴发其他疾病(如原发性高血压、心脏病、糖尿病)等众多因素，不能予糖皮质激素及脱水消肿之类的药物治疗，导致病情迁延[5]。为了避开糖皮质激素和脱水药的使用禁忌，探索耳带状疱疹致周围性面瘫新的治疗方法，2019年12月—2020年11月，我们采用针刺联合肿意膏外敷治疗耳带状疱疹致周围性面瘫患者41例，并与常规西药治疗41例对照，观察疗效及对疼痛情况、面部功能的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部82例均为四川省内江市第二人民医院临江病区康复医学科耳带状疱疹致周围性面瘫患者，按照随机数字表法分为2组。治疗组41例，男31例，女10例；年龄17～20岁7例，21～30岁6例，31～40岁9例,41～50岁10例，51～60岁2例，61～70岁7例；病程3～15 d，平均(8.87±4.68)d；左侧22例，右侧19例。对照组41例，男26例，女15例；年龄16～20岁5例，21～30岁11例，31～40岁6例,41～50岁8例，51～60岁6例，61～70岁5例；病程4～14 d，平均(10.13±3.48)d；左侧24例，右侧17例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 西医诊断标准 有疱疹病毒感染病史；单侧额纹消失或变浅，不能皱眉；眼睑不能闭合，眼裂大，流泪，单侧鼻唇沟变浅；口角下垂向健侧牵引，鼓腮、吹口哨时漏气，食物易滞留；舌前2/3味觉障碍；乳突部疼痛且出现带状疱疹[6]。

1.2.2 纳入标准 符合上述诊断标准；年龄16～80岁；病程在15 d内；患者自愿参加本研究，并签署知情同意书；本研究经内江市第二人民医院医学伦理委员会审查通过。

1.2.3 排除标准 其他继发性或中枢性面瘫；合并严重脑、肝、心、肾等疾病；精神病患者、其他病情危重的特殊患者；妊娠期或哺乳期女性；对本研究试验药物过敏者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规西药治疗。醋酸泼尼松片(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207)10 mg，每日5次口服；维生素B1(天津中津药业股份有限公司，国药准字H12020030)10 mg，每日3次口服；前列地尔注射液(哈高科白天鹅药业集团有限公司，国药准字H23023072)2 mL，加入0.9%氯化钠注射液10 mL，每日2次静脉注射。

1.3.2 治疗组 予针刺联合肿意膏外敷治疗。①针刺取穴(患侧)：翳风、完骨、风池、耳门、下关、合谷，选用0.40 mm×50 mm针灸针(苏州医疗用品厂有限公司)，直刺进针25 mm左右，采用提插捻转泻法，每5 min行针1次，共留针30 min，每日1次。同时予HN/HW-L3型特定电磁波(TDP)治疗仪(四川恒明科技开发有限公司)照射，TDP治疗仪先通电预热5 min，对准耳部疼痛部位或病损区进行照射，以患者能忍受热感为度。注意照射距离不宜过近，否则容易发生皮肤灼伤(如发红或起水疱)或误触辐射头而被烫伤，也不可距离过远，会影响疗效。②肿意膏药物组成：天花粉250 g，黄柏30 g，大黄30 g，姜黄30 g，白芷30 g，苍术30 g，陈皮40 g，甘草40 g，天南星40 g，厚朴40 g，煅石膏1600 g，铅丹40 g，冰片80 g，凡士林适量。制法：以上除煅石膏、铅丹、凡士林、冰片外，均粉碎成细粉，煅石膏、铅丹、冰片共研成细粉，与上述细粉配研。过筛，混匀，凡士林加热至120 ℃，滤过，冷却至60 ℃左右时，缓缓加入上述药粉，随加随搅拌至冷凝，即得。将药膏均匀涂抹在疱疹及疼痛部位，使药膏在患处形成薄薄的一层药物膜，并轻轻按摩1～2 min以利于药物的吸收，每次用药50 mL左右，敷8 h,每日1次，不用覆盖。

1.3.3 疗程 2组均连续治疗20 d。

1.4 观察指标

1.4.1 疼痛评价指标 2组治疗前后采用简化McGill疼痛问卷(SF-MPQ)[7]评价疼痛程度。该问卷分为疼痛分级指数(PRI)、疼痛视觉模拟评分(VAS)和现有疼痛强度(PPI)3个部分。①PRI由15个疼痛描述信息组成，患者从中选择出的适合描述自身疼痛的词的分值之和即为最后得分，得分越高，疼痛越重。②疼痛VAS：准备一条10 cm长的水平线或垂直线标尺，标有0～10的阿拉伯数字，让患者根据自我感觉在标尺上划一记号，所对应的数字即为疼痛评分，得分越高，表示疼痛程度越强。③PPI为一种口述分级评分，从0到5依次使用无痛、轻度、不适、痛苦、恐惧和剧痛6个词语来描述疼痛。

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1.4.2 实验室指标 2组治疗前后均清晨空腹取肘静脉血，采用酶联免疫吸附法检测血清P物质(SP)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)水平，采用速率散射比浊法检测血清免疫球蛋白E(IgE)水平。

1.4.3 面部功能评价

1.4.3.1 Portmann评分[8]2组治疗前后采用Portmann评分评价双侧面部额肌、口轮匝肌、鼻翼提肌、眼轮匝肌、颧肌、颊肌6组肌肉的运动功能，分为6个项目，分别为皱眉、闭眼、动鼻翼、吹口哨、微笑、鼓腮，每项3分，共18分，加上安静时印象分2分，共20分。评分标准:肌肉运动与健侧基本相同记3分，运动减弱记2分，稍有自主运动记1分，无自主运动记0分；安静时印象：优2分，良1分，差0分。

1.4.3.2 面部残疾指数(FDI)[9]FDI包括面瘫患者躯体功能(FDIP)和社会生活功能(FDIS)，共10个问题。①FDIP反映躯体功能，第1～5个问题，含1～5项，每项分4个等级，记分2～5分，不做该项功能是因为健康原因记1分，其他原因记0分，总分=(5题累积得分-5)×5。分值越高代表功能越好。②FDIS反映社会生活功能，第6～10个问题，每项分6个等级，记分1～6分，总分=(5题累积得分-5)×5。分值越低代表功能越好。

1.5 疗效标准 痊愈：疼痛或带状疱疹完全消失，皮损恢复正常，无后遗症；显效：疼痛及带状疱疹大部分消失，皮损恢复(皮损恢复面积占全部皮损面积的百分率)≥80%；有效：疼痛及带状疱疹部分消失，皮损恢复≥30%；无效：皮损恢复<30%，或基本无改善，患处有明显神经痛，耳后疼痛及带状疱疹无改善[10]。

2 结果

表1 2组疗效比较 例

表1数据经秩和检验，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。

2.2 2组治疗前后PRI评分、疼痛VAS及PPI评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后PRI评分、疼痛VAS及PPI评分比较 分，

由表2可见，治疗后2组PRI评分、疼痛VAS及PPI评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗后治疗组均低于对照组(P<0.05)。

2.3 2组治疗前后血清IgE、MMP-9及SP水平比较 见表3。

表3 2组治疗前后血清IgE、MMP-9及SP水平比较

由表3可见，治疗后2组血清IgE水平均较本组治疗前升高(P<0.05)，MMP-9、SP水平均降低(P<0.05)，且治疗后治疗组血清IgE水平高于对照组(P<0.05)，MMP-9、SP水平均低于对照组(P<0.05)。

2.4 2组治疗前后Portmann评分、FDIP评分及FDIS评分比较 见表4。

表4 2组治疗前后Portmann评分、FDIP评分及FDIS评分比较 分，

由表4可见，治疗后2组Portmann评分、FDIP评分均较本组治疗前升高(P<0.05)，FDIS评分均降低(P<0.05)，且治疗后治疗组Portmann评分、FDIP评分均高于对照组(P<0.05)，FDIS评分低于对照组(P<0.05)。

2.5 2组不良反应情况比较 治疗组出现恶心5例，头晕2例，胃肠道反应7例，不良反应发生率34.1%(14/41)；对照组出现恶心11例，头晕9例，胃肠道反应4例，不良反应发生率58.5%(24/41)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组不良反应对症处理后均消失，均未影响治疗效果。

3 讨论

耳带状疱疹多见于青年、老年患者，每万人中有2例发病[11]。耳带状疱疹一年四季皆可发病，尤其好发于春秋两季，发病急，病程较长，常难于治愈[12]。水痘-带状疱疹病毒感染是引发耳部带状疱疹的主要病理基础。病毒感染加上自主神经功能不稳，引起局部神经营养血管痉挛，导致面神经缺血、水肿，使骨性面神经管中面神经受压，致面神经麻痹，出现同侧周围性面瘫，临床又称膝状神经节炎、亨特综合征。伴有耳后疼痛的面瘫患者疼痛剧烈，病情严重，预后较差。西医应用糖皮质激素醋酸泼尼松片，以阻止组织变性，抗面肌抽搐，降低连带运动发生率[13]。再加以改善微循环的药物前列地尔和神经营养药维生素B1，能起到一定的治疗效果，但易导致头痛、眩晕、关节疼痛等副作用[14]。

耳带状疱疹致周围性面瘫多因饮食失调、情志不和致肝络失和，并感受外邪，湿郁气滞，日久而化火，火毒湿热蕴结经络和肌肤致面瘫、疹朝外透发。病邪阻滞经络，致局部气血运行不畅，不通则痛，故出现疼痛。根据发病急性期耳后疼痛多因外邪袭络、邪毒内结的证型特点，采用祛风解毒、通络止痛的治疗原则，将针刺与中药外敷相结合，利用肿意膏祛风消肿、解毒通络的作用，治疗耳部疼痛，在临床中取得肯定疗效。针刺选穴翳风具有通窍聪耳、散风泻热之功，配下关、合谷增加消肿活络之效；完骨具有清热、宁神、祛风之功，且能疏导水液，配风池、耳门能化湿清热，凉血解毒。诸穴合用，共奏化湿清热、凉血解毒、通络止痛之功。针刺能调控免疫防疫体系控制疾病的发展，原因是通过调节辅助性T细胞17(Th17)/调节性T细胞(Treg)的比值以提高机体免疫功能[15]。此外，TDP照射治疗能起到促进新陈代谢、活血化瘀、消肿、消炎止痛的作用[16]。肿意膏具有清热解毒、消肿止痛作用。肿意膏方中大黄、黄柏清热解毒，逐瘀燥湿；厚朴、陈皮、苍术、天南星、白芷行气燥湿，消肿散结止痛；姜黄破血消瘀，通经止痛，与天花粉同用，能祛瘀消肿止痛；煅石膏敛疮止血，收湿生肌；甘草解毒，调和诸药；铅丹外用治疮疡肿毒；冰片防腐生肌，清热止痛；凡士林涂在皮肤表面，形成一层不透水的防护膜以保护皮肤里面的水分，防止其蒸发，可保证皮肤的湿润。诸药合用，共奏清热解毒、散瘀消肿之功。外敷于患部使药力作用更直接，热毒得解，瘀血得散，湿毒得化，红肿热痛自除。

SP对伤害性刺激极为敏感。神经元受刺激后会促使其中枢端及外周端末梢释放SP，传递痛觉并激发炎性反应，在面瘫的病理过程中，SP不仅传递刺激性痛觉，还刺激淋巴细胞和巨噬细胞分泌炎症介质，造成瀑布样炎性级联反应，持续地损伤神经和产生疼痛[17]，且SP浓度与疼痛程度呈正相关[18]。IgE是免疫力相关指标，与机体免疫功能呈正相关；MMP-9为细胞外基质所降解的主要调节因子，能反映周围性面瘫的发展变化[19]。本研究结果显示，2组治疗后血清IgE水平升高(P<0.05)，MMP-9、SP水平均降低(P<0.05)，且治疗组治疗后改善均优于对照组(P<0.05)。提示针刺联合肿意膏外敷治疗耳带状疱疹致周围性面瘫可提高患者免疫功能，减轻疼痛。

本研究结果显示，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后治疗组PRI评分、疼痛VAS及PPI评分均低于对照组(P<0.05)，Portmann、FDIP评分均高于对照组(P<0.05)，FDIS评分低于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。提示针刺联合肿意膏外敷治疗耳带状疱疹致周围性面瘫疗效确切，能明显减轻患者疼痛症状和面部功能，继而提高患者生活质量，且安全，未增加不良反应。

综上所述，针刺联合肿意膏外敷治疗耳带状疱疹致周围性面瘫疗效确切，能显著降低患者疼痛症状，改善患者面部功能，提高患者生活质量，值得临床推广应用。