PCT对严重开放性外伤患者细菌感染诊断价值探究

王静静，宁永忠

（1.河南科技大学第二附属医院检验科，河南 洛阳471000；2.清华大学附属垂杨柳医院检验科，北京 北京100022）

近年来，随着我国工业化程度的提高及交通、建筑等行业的发展，由于车祸、高处跌落等引起的开放性骨折、烧伤等开放性外伤发生率显著升高。同时,对于病情较为严重,创面较大且深组织结构破坏严重的的开放性外伤患者而言,其受外界细菌侵入感染可能性极高。一旦发生细菌感染,若不进行及时治疗，随着患者病情发展,易引起脓毒症、器官衰竭等严重继发感染性疾病,严重者危及生命[1-3]。因此，对严重开放性外伤患者早期诊断，尽早治疗就有重要意义。目前，细菌培养是临床诊断细菌感染的金标准，但在临床工作中，笔者发现，细菌培养往往耗时较长，取得结果较晚，无法满足临床及时诊治要求。PCT是近年来临床广泛应用的一种感染诊断与预后评估的指标之一[4,5]。但其目前其对于开放性外伤患者细菌感染的诊断临床研究较少，其实用性及有效性无法得到可靠证实。笔者就此进行研究,旨在探究PCT对严重开放性外伤患者细菌感染诊断价值,为临床严重开放性外伤患者的早期诊断寻找更优方案，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院2016年7月至2018年10月收治的严重开放性外伤患者195例患者完整资料进行回顾性分析，纳入标准：⑴于我院进行全程检测及治疗并资料完备者；⑵均为开放性外伤，细菌感染患者均经细菌培养确诊；⑶患者知情并自愿参与。排除标准：⑴合并恶性肿瘤者⑵合并肝肾功能障碍者；⑶合并严重内分泌系统或免疫系统疾病。本研究经我院伦理委员会批准，根据其是否伴有细菌感染分为对照组65例及感染组130例,再将感染组细分为局部感染66例，全身感染64例。其中，对照组年龄22～53岁，中位年龄32.41±4.06岁，性别组成男/女35/30，受伤至入院时间4.55±1.23h；局部感染患者年龄20～50岁，中位年龄32.55 ±4.09岁，性别组成男/女34/32，受伤至入院时间4.19±1.21h；全是感染患者年龄21～51岁,中位年龄32.38±4.07岁,性别组成男/女32/32，受伤至入院时间4.37±1.22h。经统计学检验，所有分组患者 一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）,故具可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均进行PCT检测及细菌培养。

PCT检测：取患者血液、中段晨尿、脑脊液、痰液作为样本，使用免疫化学发光法检测其腹水PCT水平，试剂盒购自南京诺尔曼生物技术有限公司。

1.3 观察指标⑴感染组患者细菌培养结果。⑵对照组及感染组PCT水平。⑶不同感染程度、不同菌种感染患者检测样本中PCT水平。⑷PCT对细菌感染检测阳性预测值、阴性预测值、诊断灵敏度、特异度、约登指数。

1.4 判断标准 ⑴PCT判定[6]：PCT水平≤0.5mg/L记为阴性，反正为阳性。⑵细菌感染阳性判定：以细菌培养作为细菌感染诊断金标准,血培养阳性者为全是感染,血培养阴性而其他样本单项或多项培养阳性者为局部感染。

假阴性、假阳性判定：检测结果由3名以上主治医生联合会诊诊断，以细菌培养阳性为金标准。若PCT检测及诊断结果为阴性,确诊后患者伴有细菌感染，则为假阴性，否则为真阴性；若检测及诊断结果为阳性,确诊患者无细菌感染，则为假阳性，否则为真阳性。

1.5 统计学方法 所有统计学资料都采用SPSS21.0专业统计学软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用独立样本t检验,P＜0.05评价为差异具有显著性；灵敏度=真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)*100%,反映诊断病人的能力；特异度=真阴性例数/(真阴性例数+假阳性例数)*100%。反映判断实际无病的者的能力。约登指数=（灵敏度+特异度）-1。阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）；阴性预测值=真阴性例数/（假阴性例数+真阴性例数）。

2 结果

2.1 感染组患者细菌培养结果统计 本研究130例合并细菌感染患者,共计检出革兰阴性菌50株、革兰阳性菌94株、真菌12株，见表1。

2.2 对照组及感染组PCT水平的比较 本研究中，感染组局部感染患者中，中段晨尿、脑脊液、痰液细菌培养阳性患者分别32、41、29例。对照组各样本PCT水平显著低于局部感染组,差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 感染组患者细菌培养结果统计

2.3 不同感染程度、不同菌种感染患者检测样本中PCT水平的比较 本研究中,感染组共130例，检出格兰阴性菌感染患者53例,革兰阳性菌感染84例,合并感染7例。全身感染患者各样本PCT水平显著高于局部感染者,革兰阴性菌感染患者平均P CT水平1.49±0.55ng/ml显著低于革兰阳性菌感染者5.27±2.02ng/ml（P＜0.05），见表3。

2.4 PCT对细菌感染检测阳性预测值、阴性预测值、诊断灵敏度、特异度、约登指数分析。

本研究中,共计130例患者细菌感染,PCT检测阳性122例,阴性8例，65例无细菌感染患者，PCT检出阳性8例，阴性57例。即真阳性122例，假阳性8例，真阴性57例，假阴性8例。计算得出，PCT对细菌感染检测阳性预测值93.58%、阴性预测值87.69%、诊断灵敏度93.58%、特异度87.69%、约登指数81.27%。均较高。

表2 对照组及感染组PCT水平的比较[±s,ng/ml]

表2 对照组及感染组PCT水平的比较[±s,ng/ml]

组别血液例数 PCT水平中段晨尿例数 PCT水平脑脊液例数 PCT水平痰液例数 PCT水平对照组局部感染组t P 65 66- -1.04±0.60 13.59±4.48 22.554 0.000 65 32- -1.04±0.60 3.44±1.58 8.303 0.000 65 41- -1.04±0.60 3.53±1.61 9.496 0.000 65 29- -1.04±0.60 3.51±1.60 8.064 0.000

表3 不同感染程度、不同菌种感染患者检测样本中PCT水平的比较[±s,ng/ml]

表3 不同感染程度、不同菌种感染患者检测样本中PCT水平的比较[±s,ng/ml]

组别血液例数 PCT水平中段晨尿例数 PCT水平脑脊液例数 PCT水平痰液例数 PCT水平局部感染组全身感染组t P 66 64- -0.00±0.00 13.59±4.48 24.268 0.000 32 64- -3.44±1.58 11.64±4.34 13.439 0.000 41 64- -3.53±1.61 10.58±4.27 11.949 0.000 29 64- -3.51±1.60 11.37±4.32 12.753 0.000

3 讨论

受清创困难，患者创面暴露等因素影响，细菌感染在严重开放性外伤患者中发生率极高,尤其是对于开放性骨骨折患者，其皮下软组织受损较大，一旦发生感染，易诱发骨髓炎等并发症，影响患者后期恢复，严重者导致患者肢体功能丧失，甚至引发脓毒症等严重疾病，危及生命[7-9]。尽早及合理使用抗菌药物是治疗细菌感染患者的关键,但传统依靠细菌培养检测诊断方式具有耗时长、漏诊率高等缺点，对临床及时治疗指导意义较低，易导致患者病情延误，影响治疗效果[10-12]。因此，寻找一种更快且具有较高诊断灵敏度、特异度的检测方式对患者预后的改善具有很重要意义。

PCT作为降钙素的前提蛋白，其主要由甲状腺C细胞合成并分泌，但在特殊情况中，巨噬细胞、肾上腺等也可产生PCT[13,14]。PCT在正常群体内含量极低甚至无法检测,当机体出现细菌感染或严重炎症反应时,PCT合成增加,但由于机体特异性蛋白水解酶缺乏，PCT降解缓慢,因此其可在6～8h内明显升高,并在12～48h内达到峰值[15]。且王锦[16]等指出，PCT水平不受患者免疫疾病、肿瘤等影响，仅反应患者感染程度,因此,PCT检测已逐渐应用于感染性疾病诊断。本次研究结果显示,对照组各样本PCT水平显著低于感染组；全身感染患者各样本PCT水平显著高于局部感染者（P＜0.05）；提示对于师傅感染及不同感染成都患者,其PCT表达差异具有显著性，笔者认为，可通过患者样本PCT的表达对其感染程度等进行预测，对此现象，笔者分析，PCT升高主要原因可能是病菌侵入，引起患者免疫应激，机体免疫应答激活后,为提高免疫力，大量合成、分泌PCT，此外，巨噬细胞PCT合成也随之增加，但机体PCT分解能力无明显变化,进而引起其PCT显著上升。同时，对于不同菌种感染患者，临床使用的抗菌药物亦有较大差异，笔者认为，若在早期检测中可对患者感染菌种进行确定或推测,对其药物的选择及早期治疗将有极大帮助,而本研究结果中,革兰阴性菌感染患者平均PCT水平显著低于革兰阳性菌感染者，据此，笔者认为，对开放性外商细菌感染的早期PCT检测中,可根据其PCT水平对其感染菌种进行推测，指导患者前期治疗。此外,本研究结果还显示,P CT对细菌感染检测阳性预测值93.58%、阴性预测值87.69%、诊断灵敏度93.58%、特异度87.69%、约登指数81.27%。数值均较高，提示其具有较高诊断价值。

综上所述,是否伴有细菌感染、不同感染程度、不同菌种感染患者PCT水平均有显著差异,且其对严重开放性外伤患者细菌感染诊断均有较高灵敏度、特异度,对患者早期诊断及治疗具有重要意义。