贝那普利与厄贝沙坦对原发性高血压患者血压变异性的影响

陈小金，李君易

龙南县中医院，江西 龙南 341700

原发性高血压以体循环动脉血压升高为主要特征，可伴有心、脑、肾等重要器官损伤，是较为常见的心血管疾病，发病率、致残率、病死率较高，因而临床上较为重视从发病机制上进行治疗［1］。已明确肾素-血管紧张素-醛固醇系统（RSSA）对高血压病的发生、发展具有重要影响，因而通过改善RSSA 可能对原发性高血压具有改善作用［2］。贝那普利、厄贝沙坦均属于血管紧张素抑制酶，适用于多种原发性高血压疾病。本研究旨在探讨贝那普利与厄贝沙坦对原发性高血压患者血压变异性（BPV）的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016 年1 月至2020 年3 月龙南县中医院收治的80 例原发性高血压患者临床资料。根据治疗方式的不同分为对照组（n=35）和观察组（n=45）。观察组男26例，女19例；年龄（69.23±2.01）岁，年龄范围51～83 岁；病程（9.14±1.41）年，病程范围6～15 年。对照组男20 例，女15 例；年龄（69.21±2.04）岁，年龄范围53～82 岁；病程（9.12±1.43）年，病程范围5～13 年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：均符合原发性高血压诊断标准［3］，超声心动图、动态血压监测等确诊；（2）排除标准：继发性高血压，急性心脑血管疾病，本研究药物过敏者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 戒烟限酒，限制钠盐摄入，适当运动。采用盐酸贝那普利片（北京诺华制药有限公司，国药准字H20030514，规格：10 mg）口服治疗。若使用前未采用利尿剂，开始剂量为10 mg/次/d，疗效不佳可加至20 mg/d，根据患者的血压情况1～2周调整一次进行剂量调整；若采用利尿剂，需停止使用利尿剂2～3 周。

1.3.2 观察组 除基础治疗（戒烟限酒，限制钠盐摄入，适当运动）外，采用厄贝沙坦片（Sanofiaventis groupe，进口药品注册证号H20171182，规格：0.15 g），起始剂量为0.15 mg，1 次/d。根据病情可增至0.30 g/d。若单独效果不佳［治疗后，收缩压≥140 mm Hg，和（或）舒张压≥90 mm Hg 或改善效果缓慢］，也可与其他抗高血压药物合用（如氢氯噻嗪、硝苯地平等，具体用药根据患者个人情况而定）。两组均连续观察5 周。

1.4 评价指标

（1）血压平均值：治疗前、治疗5 周后，采用金科医疗动态血压记录仪（CMS06C）监测患者动态血压情况，包括24 h 收缩压（24 hSBP）、24 h舒张压（24 hDBP）、白昼SBP 均值（dSBP）、白昼DBP 均值（dDBP）、夜间SBP 均值（nSBP）、夜间DBP 均值（nDBP）。（2）BPV：采用SBP、DBP 的标准差标准BPV，包括24 hSBP 变异（24 hSBPSD）、24 hDBP 变异（24 hDBPSD）、白昼SBP变异（dSBPSD）、白昼DBP 变异（dDBPSD）、夜间SBP 变异（nSBPSD）、夜间DBP 变异（nDBPSD）。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 血压平均值比较

两组治疗后收缩压水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后舒张压较治疗前均降低，但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组BPV 值比较

两组治疗后BPV 值均降低，且观察组察组降幅大于对照组［夜间DBP 变异（nDBPSD）除外］，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 血压平均值对比（mm ，

表1 血压平均值对比（mm ，

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05。

表2 BPV值对比（mm ，

表2 BPV值对比（mm ，

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05。

3 讨论

目前，我国高血压的发病率较高，且高血压与心脑血管疾病、慢性肾脏疾病等密切相关，因而提高血压达标率具有一定意义［4］。但是血压不是恒定的，而是在一定范围内进行波动，因而形成了BPV这一概念，即机体在一定时间内血压的波动情况，是人体的基础生理功能［5］。因而通过检测BPV 情况可有效预测临床治疗效果。

目前，临床治疗原发性高血压多采用血管紧张素抑制酶，如贝那普利，可有效阻止血管紧张素I转化为血管紧张素Ⅱ，通过抑制RSSA 作用来增强缓激肽效应，有效降低肺动脉楔压，达到降血压的目的，保护患者的心功能［6-7］。但是该药物无法作用于已经形成的血管紧张素Ⅱ，具有一定的局限性，需采取更有效的治疗方案。

本研究中，两组患者治疗后动态舒张压、收缩压较治疗前均降低，且观察组动态收缩压低于对照组，提示贝那普利、厄贝沙坦均可降压，且厄贝沙坦的效果优于对照组。分析其原因厄贝沙坦为血管紧张素Ⅱ抑制剂，可扩张肾血管来达到降压的目的，同时保护肾功能，可扩大适应证［8］。此外，厄贝沙坦副作用较小，具有长效、高效的特点，是公认的抗高血压一线药物［10］。由此可见原发性高血压患者采用厄贝沙坦可进一步改善患者血压情况。本研究中两组治疗后BPV 值均降低，且观察组察组降幅大于对照组（nDBPSD 除外），表明贝那普利、厄贝沙坦治疗原发性高血压均可降低BPV 带来的不良影响，且厄贝沙坦效果更佳。通过动态血压监护仪监测患者的BPV；发现BPV 与靶器官损伤、动脉硬化、内皮功能减退等相关，且波动越大，损伤程度越重，因而通过改善血压变异性可降低器官损伤及心血管疾病的发生，并为临床治疗提供参考［10-11］。高血压诊治指南中推荐血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可有效控制血压［3］。由此可见厄贝沙坦治疗效果较理想，可有效改善BPV 值。

综上所述，贝那普利、厄贝沙坦治疗原发性高血压是均可改善24 h 动态血压，降低BPV，且厄贝沙坦效果更佳。