醒脑静治疗脑梗死30 例疗效观察

熊思超

铅山县人民医院，江西 铅山 334500

脑梗死又称缺血性卒中，中医称为中风，是一种致死率、致残率极高的急性疾病。脑梗死根据发病机制不同分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死等，病因主要是由于动脉粥样硬化的形成，影响病因的因素包括高血压、高血脂、糖尿病、饮酒抽烟等［1］。临床上治疗脑梗死包括动静脉溶栓、抗血小板聚集、神经保护、颅内降压等方法。醒脑静是以安宫牛黄丸组分为基础，通过现代技术提取制成的药物，主要成分为麝香、郁金、冰片、栀子，具有清热解毒、开窍醒脑、凉血活血的功效，已被广泛运用于脑梗死的治疗当中，但是醒脑静具体作用机制目前的研究还不够全面［2］。本研究选取60 例脑梗死患者作为研究对象，探究醒脑静治疗脑梗死的疗效及作用机制。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究选取2016 年1 月至2019 年4 月期间铅山县人民医院收治的60 例脑梗死患者作为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组，每组各30 例。观察组：男性22 例、女性8 例，年龄（50.97±7.13）岁，年龄范围41～68 岁，合并高血压21 例，糖尿病8 例，心脏病7 例。对照组：男性23 例、女性7 例，年龄（51.73±6.76）岁，年龄范围43～69 岁，合并高血压17 例，糖尿病9 例，心脏病6 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》［3］确诊为脑梗死患者；（2）年龄＞18 岁；（3）无既往中风史；（4）已经取得铅山县人民医院伦理委员会批准，且签署知情同意书。排除标准：（1）治疗前接受过溶栓治疗；（2）治疗前三个月内有头部外伤史；（3）严重感染者；（4）肝肾功能严重缺损者；（5）治疗过程中死亡者。

1.3 治疗方法

先采取常规治疗手段：（1）保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧；（2）谨慎降压，血压降至180/100 mm Hg 以下，防止过急、过慢；（3）控制体温，及时采取退热手段使体温控制在37.5 ℃以下；（4）给予抗血小板聚集治疗，对照组采用依达拉奉治疗，将依达拉奉注射液（国药集团国瑞药业有限公司；国药准字H20 080056；规格：20 mL∶30 mg）20 mL 加入250 mL 生理盐水中静脉滴注，2 次/d，观察组在此基础上联用醒脑静治疗，将醒脑静注射液（大理药业股份有限公司；国药准字Z53 021639；规格：10 mL）20 mL 与依达拉奉注射液20 mL，加入250 mL 生理盐水中静脉滴注，1 次/d，两组患者均治疗14 d。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效观察指标 根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价临床疗效［4］。显效：评分减少＞46%；有效：18%＜评分减少≤46%；无效：评分减少≤18%或评分增加，总有效率为显效与有效之和，评分减少量（%）=（治疗前评分―治疗14 d 后评分）/治疗前评分。NIHSS 评价内容包括：意识水平、意识水平体温、意识水平指令、最佳凝视、视野、面部指令、上肢运动、下肢运动、肢体共济协调、感觉、语言、构音障碍、注意力等方面，总分58 分，评分越高病症越严重。

1.4.2 血清观察指标 采集患者治疗前和治疗后14 d静脉血5 mL，静置30 min 后离心，收集血清低温保存，选用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定高敏C 反应蛋白（hs-CRP）、血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-10（IL-10）、白细胞介素-6（IL-6）水平，试剂盒由上海烜雅生物科技有限公司提供。选用邻苯三酚自氧化法测定超氧化物歧化酶（SOD）水平、比色法测定丙二醛（MDA）水平，试剂盒由上海信帆生物科技有限公司提供。选用用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定血管内皮生长因子（VEGF）和血小板衍生内皮细胞生长因子（PD-ECGF）水平，试剂盒由上海烜雅生物科技有限公司提供。

1.5 统计学方法

本次研究数据采用SPSS 20.0 软件进行处理，计数资料采用例（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用表示、组间比较采用t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［例（%）］

2.2 两组患者治疗前后NIHSS 评分比较

治疗前，两组患者NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组治疗后7 d、治疗后14 d 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后NIHSS评分比较（分）

表2 两组患者治疗前后NIHSS评分比较（分）

2.3 两组患者治疗前后hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平比较

治疗前，两组患者hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-10 水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平均低于对照组，IL-10 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组治疗前后患者SOD、MDA 水平比较

治疗前，两组患者SOD、MDA 水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组SOD水平高于对照组，MDA 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表3 两组患者治疗前后hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平比较

表3 两组患者治疗前后hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平比较

表4 两组患者治疗前后SOD、MDA水平比较

表4 两组患者治疗前后SOD、MDA水平比较

2.5 两组患者VEGF、PD-ECGF 水平比较

治疗前，两组患者VEGF、PD-ECGF 水平差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组VEGF、PD-ECGF 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者治疗前后VEGF、PD-ECGF水平比较（pg/mL，）

表5 两组患者治疗前后VEGF、PD-ECGF水平比较（pg/mL，）

3 讨论

脑梗死作为一种恶性急症，往往因为发病快、进展迅速、送诊不及时导致死亡率、致残率极高，发生脑梗死后动脉粥样硬化中的脂质会产生大量过氧化物和羟自由基，最终造成脑水肿和细胞凋亡［5］。醒脑静是在古方安宫牛黄丸的基础上提炼而成，主要成分包括麝香、郁金、冰片、栀子，麝香能够消肿镇痛，郁金能够活血止痛、行气解郁、清心凉血，冰片开窍醒神、用于闭证神昏，栀子降压镇静、消肿止痛，组方主要用于气血逆乱、脑脉淤阻导致的中风、偏瘫、昏迷、抽搐、头痛呕吐等［6］。

本次研究结果中，观察组总有效率高于对照组，表明醒脑静治疗脑梗死具有较高疗效。柴丽丽等［7］在研究中表明，醒脑静治疗脑梗死具有显著疗效，与本研究结果相符。治疗后，观察组hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平均低于对照组，IL-10 水平高于对照组。hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-10 值均反映了机体炎症水平，此次结果说明了醒脑静能够减轻患者的炎性反应。封杰等［8］在研究中表明，醒脑静能够改善脑梗死患者TNF-α、IL-6 水平，与本研究结果相符。经治疗后，观察组SOD 水平高于对照组，MDA 水平低于对照组。SOD 能够加速自由基的代谢，MDA 是氧自由基与生物膜不饱和脂肪酸脂质的稳定产物，能侧面反映患者自由基水平，此次结果说明醒脑静能够有效改善患者自由基水平。王首杰等［9］在研究中表明醒脑静能够显著改善患者氧化应激（SOD、MDA）水平，与本研究结果相似。经治疗后，观察组VEGF、PD-ECGF水平高于对照组。PD-ECGF、VEGF 能够增加血管通透、促进血管生成、加速血管修复，此次结果说明，醒脑静能够提高脑梗死患者新生血管形成水平。尹楠等［10］在研究中表明醒脑静能够提高脑梗死患者VEGF 水平，与本研究结果相似。

综上所述，醒脑静治疗脑梗死具有显著疗效，通过改善患者炎症水平、减少自由基、加速血管修复、增加血管通透性治疗脑梗死。