急性冠脉综合征患者心脏康复后职业恢复影响因素分析

武娇梅

【摘要】 目的：探讨急性冠脉综合征患者心脏康复后职业恢复影响因素，以期为心脏康复护理工作提供更多依据和方向。方法：选择2019年1月-2020年1月本院收治的80例急性冠脉综合征患者为研究对象。于患者入院时记录患者一般情况，包括年龄、性别、受教育程度、婚姻状况、职业性质、月收入、医保类型、入院诊断、合并症。于出院时评估记录患者遇事应对态度、社会支持度、心脏相关焦虑症状、幸福感指数、改变生活方式的动机、健康预后自我评价、压力情况。出院后随访1年，了解患者职业恢复情况。分析急性冠脉综合征患者心脏康复后职业恢复的影响因素。结果：出院1年后，48例（60.00%）患者回到工作岗位，其中27例（56.25%）回到原工作岗位，21例（43.75%）工作变动;32例未回到工作岗位的患者中，18例（56.25%）办理退休，其余14例（43.75%）仍处于失业状态。单因素分析显示，男性、年龄≤45岁、脑力劳动、合并症<3种、遇事应对消极<12分、社会支持度≥40分、心脏焦虑症状<36分及健康预后自我评价良好患者职业恢复率更高（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，年龄、性别、职业性质、合并症、消极、社会支持度、心脏焦虑症状及健康预后自我评价均为ACS患者职业恢复的独立影响因素（P<0.05）。结论：在对ACS适职患者心脏康复护理过程中应在原基础上加入社会心理支持改善措施，尤其对于年龄偏大、女性、体力劳动及合并症较多的患者，以幫助其恢复职业。

【关键词】 急性冠脉综合征 心脏康复 职业恢复

[Abstract] Objective： To explore the influencing factors of occupational recovery in patients with acute coronary syndrome after cardiac rehabilitation in order to provide more basis and direction for cardiac rehabilitation nursing work. Method： A total of 80 patients with acute coronary syndrome admitted to our hospital from January 2019 to January 2020 were selected as the study subjects. The general information of the patients was recorded at the time of admission， including age， sex， education， marital status， occupation， monthly income， type of medical insurance， admission diagnosis， and complications. Upon discharge， the patients’ coping attitude， social support， heart-related anxiety symptoms， happiness index， motivation to change lifestyle， self-evaluation of health prognosis， and stress were assessed and recorded. The patients were followed up for 1 year after discharge to understand the occupational recovery of patients. The influencing factors of occupational recovery of patients with acute coronary syndrome after cardiac rehabilitation were analyzed. Result： 1 year after discharge， 48 （60.00%） patients returned to work， of which 27 （56.25%） patients returned to the original work， 21 （43.75%） patients job change; among the 32 patients who did not return to work， 18 （56.25%） patients dealt with retirement， and the remaining 14 （43.75%） patients were still unemployed. Univariate analysis showed that men， age ≤45 years old， mental work， complications <3， negative coping <12 points， social support ≥40 points， heart anxiety symptoms <36 point and self-evaluation of good health prognosis had higher occupational recovery rate （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that age， gender， occupational nature， complications， negative， social support， heart anxiety symptoms and self-evaluation of health prognosis were independent factors of occupational recovery in ACS patients （P<0.05）. Conclusion： In the nursing process of cardiac rehabilitation for the ACS patients， improvement measures of psychosocial support should be added on the original basis， especially for the elderly， female， physical labor and patients with more complications， so as to help them resume their careers.

[Key words] Acute coronary syndrome Cardiac rehabilitation Career recovery

First-author’s address： Beijing Aerospace General Hospital， Beijing 100076， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.25.024

心血管疾病是世界范围内致病及致残的重要原因之一[1]。近年来心脏康复在心内科护理工作中备受关注，旨在通过加强患者遵医嘱治疗、锻炼及生活方式改变来减轻上述负担，而职业恢复和重返社会是心脏康复的最终目标[2]。心脏康复对改善患者预后，使患者更早回归社会，从而最大限度地提高患者的生活质量至关重要。急性冠脉综合征（ACS）包括心肌梗死和不稳定型心绞痛，是冠心病最严重的类型，近年来，其在年轻人中发病率显著增加[3-4]。作为社会生产力的主要组成部分，有效的职业恢复不仅可以减轻社会、家庭和个人的经济负担，而且是恢复自尊和自信的关键[5-6]。我国关于急性冠脉综合征患者康复出院后职业恢复情况研究较少，本研究就ACS患者心脏康复后职业恢复影响因素进行分析，以期为后续心脏康复措施实施提供更多依据和方向，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019年1月-2020年1月收治的80例ACS患者为研究对象。纳入标准：（1）符合ACS诊断标准[7];（2）年龄18～60岁;（3）患病前有工作或有工作意愿;（4）治疗后健康状况允许重返岗位。排除标准：（1）合并恶性肿瘤、精神疾病、严重器质性病变等;（2）临床资料不完整;（3）出院后随访期间再次或多次入院。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者入院均给予相应检查、治疗及心脏康复，其中心脏康复包括：督促患者遵医嘱用药，给予患者健康教育、生活指导、运动训练等。于患者入院时记录患者一般情况，包括年龄、性别、受教育程度、婚姻状况、职业性质、月收入、医保类型、入院诊断、合并症（包括高血压、糖尿病、高血脂等）。于患者出院时评估记录患者遇事应对态度、社会支持度、心脏焦虑症状、幸福感指数、改变生活方式的动机、健康预后自我评价、压力情况。于患者出院1年后进行电话随访，了解患者职业恢复情况。

1.3 评价标准 遇事应对态度：采用简易应对方式问卷评估，分为积极维度（条目1～12，得分0～36分）和消极维度（条目13～20，得分0～24分），得分越高应对态度越积极/消极[4]。社会支持度：采用肖水源设计的社会支持评价量表（SSRS）评价，得分12～66分，得分与社会支持度成正比[4]。心脏焦虑症状：采用心脏焦虑问卷（CAQ）中文版评价，得分0～72分，越高表明相关焦虑症状越重[8]。幸福指数：采用世界卫生组织五项身心健康指标（WHO-5）评价，得分0～25分，得分越高幸福指数越高[9]。改变生活方式的动机及健康预后自我评价均为单项选择题，改变生活方式的动机：会因为身体状况而改变您的生活方式吗？A～E选项分别为会、可能会、不确定、可能不会、不会，以A、B选项为良好，其余为差;健康预后自我评价：请评估您在未来6个月后的健康状况：A～E选项分别为非常好、好、一般、差，以A、B选项为良好，其余為差[10]。压力情况：采用抑郁-焦虑-压力自评量表（DASS）压力部分，得分0～42分，压力与得分情况成正比[4]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 26.0软件对所得数据进行统计分析，单因素分析中计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;多因素logistic回归分析评估职业恢复影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者职业恢复情况及其影响因素的单因素分析 出院1年后，48例（60.00%）患者职业恢复，其中27例（56.25%）回到原工作岗位，21例（43.75%）工作变动;32例未回到工作岗位的患者中，18例（56.25%）办理退休，其余14例（43.75%）截止随访时仍处于失业状态。单因素分析显示，男性、年龄≤45岁、脑力劳动、合并症<3种、遇事应对消极<12分、社会支持度≥40分、心脏焦虑症状<36分及健康预后自我评价良好患者职业恢复率更高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 影响职业恢复的多因素logistic回归分析 自变量赋值：年龄≤45岁、男性、脑力劳动、合并症<3种、遇事应对消极<12分、社会支持度≥40分、心脏焦虑症状<36分、健康预后自我评价良好赋值为0，年龄>45岁、女性、体力劳动、合并症3种及以上、遇事应对消极≥12分、社会支持度<40分、心脏焦虑症状≥36分、健康预后自我评价差赋值为1。因变量赋值：职业恢复=1，职业未恢复=0。多因素logistic回归分析显示，年龄、性别、职业性质、合并症、消极、社会支持度、心脏焦虑症状及健康预后自我评价均为ACS患者职业恢复的独立影响因素（P<0.05），见表2。

3 讨论

目前，心血管疾病居我国疾病死亡率首位，而ACS是心血管疾病中较严重的类型，手术或药物是治疗ACS的重要手段，然而其出院后复发率逐渐升高[11]。心脏康复是心血管疾病重要的二级预防策略，对于控制疾病危险因素，降低致残率、死亡率及再入院率，提高患者生活质量具有重要意义[11-13]。有效的职业康复可以减轻社会、家庭和个人的经济负担，是恢复正常生活的标志[14]，因此，在心脏康复中针对影响患者职业恢复的因素进行干预至关重要。OutCaRe研究表明，职业恢复主要由患者报告的结局指标决定，而不是由临床参数、心血管危险因素或身体表现决定，而国内在这方面研究尚不足[10]。

本研究中，60%的患者恢复工作，其中男性、年龄≤45岁、脑力劳动、合并症<3种患者职业恢复率更高（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，年龄、性别、职业性质、合并症均为ACS患者职业恢复的独立影响因素（P<0.05）。男性患者职业恢复率较高，可能与男性大多是家庭经济主要来源有关，以往研究报告，女性ACS患者年龄更大、并发症更多、对负性情绪处理能力较差[4，15]，也可能与此相关。年龄偏大及合并症较多，对住院事件的恐惧感会增加，同时焦虑、抑郁情绪及对健康、工作的担忧会增加，加之对疾病认知较年轻人差[4，16]，可能是造成本文研究结果的原因。另外，脑力劳动者一般文化水平较高，对疾病相关知识了解较多，同时工作对体力要求相对较低[17]。因此，在以后的临床工作中要加强对年龄偏大、女性、体力劳动及合并症多的患者的关注。

非疾病相关因素中，遇事应对消极<12分、社会支持度≥40分、心脏焦虑症状<36分及健康预后自我评价良好患者职业恢复率更高（P<0.05），消极、社会支持度、心脏焦虑症状及健康预后自我评价均为ACS患者职业恢复的独立影响因素（P<0.05）。遇事应对态度分为积极与消极维度，积极维度得分较高患者遇事易积极、勇于面对，而消极维度得分较高者遇事则较消极、逃避，董嘉佳[4]的研究中积极应对的ACS患者疾病心理社会适应性更强，Du等[3]的研究显示采取积极面对的心肌梗死患者生活质量更高，Kähkönen等[18]的研究则支持了本文观点，消极应对较严重的患者有社交障碍感，尤其是面对疾病打击，不利于职业恢复。社会支持包括来自亲人、朋友、同事等的客观支持及个人对这些支持的客观感受，本研究中社会支持度主要体现在亲人陪伴，朋友、同事的探望及资金支持等方面，支持度高的患者职业恢复更好，Kähkönen等[18]的研究同样证实了其在生活质量提高方面的积极意义，但其同时指出亲人过度保护与担心，不利于其重返工作岗位，因此，在之后护理中不但要给予患者更多关心，同时应加强对患者家属的相关教育，使其在患者职业恢复中发挥积极作用。心脏焦虑症状主要表现在患者对疾病的恐惧、焦虑、回避、对心脏相关刺激和症状的高度关注，这些情况可能导致坚持锻炼和药物摄入的减少，对预后的影响尤其明显，对恢复工作存在焦虑恐惧心理[19-20]。本研究结果证实了过度心脏焦虑对职业恢复的不利影响，与Salzwedel等[10]的研究结果一致，因此，心脏康复过程中对患者焦虑情绪予以及时疏导尤为重要。改变生活方式的动机及健康预后自我评价反应患者配合治疗主观意愿及对康复的信心，结果表明对康复信心较强的患者职业恢复更好，因此，在心脏康复过程中应帮助患者树立康复的信心。本研究中并未显示压力对职业恢复有明显影响，但在董嘉佳[4]的研究中，压力大的患者疾病心理社会适应水平较低;而一项关于冠状动脉搭桥手术后患者的研究表明，工作压力大的患者提早返回工作岗位的可能性要高2.3倍，不同结果的出现可能与所选患者及使用的评价量表不同相关[10]。

综上所述，年龄、性别、职业性质、合并症、消极、社会支持度、心脏焦虑症状及健康预后自我评价均为ACS患者职业恢复的独立影响因素，心脏康复需多团队密切配合，联合心内科医生、护士及心理医生，在原基础上加入社会心理支持改善措施，尤其对于年龄偏大、女性、体力劳动及合并症较多的患者，以帮助其恢复职业

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（收稿日期：2021-07-23） （本文編辑：田婧）