经脐双孔法腹腔镜治疗腹股沟斜疝患儿的临床效果及对炎症因子的影响

牛庆胜 李明伟

【摘要】 目的：探討经脐双孔法腹腔镜治疗腹股沟斜疝患儿的临床效果及对炎症因子的影响。方法：选取2018年9月-2019年9月本院收治的118例腹股沟斜疝患儿，根据随机数字法将其分为对照组和研究组，每组59例。对照组采用传统开放手术治疗，研究组采用经脐双孔法腹腔镜手术治疗。比较两组复发率、并发症发生情况、临床指标及手术前后的炎症因子（hs-CRP、IL-6、IL-10）。结果：研究组复发率及并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前，两组hs-CRP、IL-6、IL-10比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后，研究组hs-CRP、IL-6、IL-10均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组手术时间及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：经脐双孔法腹腔镜治疗临床效果较好，能够有效降低患儿机体内的炎症因子，减少术中出血量，缩短手术时间和住院时间，减少并发症发生率，降低复发率，是一种安全有效的治疗方式，值得大力推广。

【关键词】 经脐双孔法腹腔镜 腹股沟斜疝 炎症因子

[Abstract] Objective： To investigate the effect of transumbilical double port laparoscopic treatment in children with indirect inguinal hernia and its influence on inflammatory factors. Method： A total of 118 children with indirect inguinal hernia admitted to our hospital from September 2018 to September 2019 were selected， and they were divided into control group and study group according to random number method， 59 cases in each group. The control group was treated with traditional open surgery， and the study group was treated with transumbilical double port laparoscopic. The recurrence rate， incidence of complications， clinical indicators were compared between two groups， inflammatory factors （hs-CRP， IL-6， IL-10） before and after surgery were compared between two groups. Result： The recurrence rate and complications in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in hs-CRP， IL-6 and IL-10 between two groups （P>0.05）; after surgery， hs-CRP， IL-6 and IL-10 in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The surgical time and hospitalization time in the study group were shorter than those in the control group， and the intraoperative blood loss was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of transumbilical double port laparoscopic treatment is more significant， which can effectively reduce the inflammatory factors in the body of children， reduce the amount of intraoperative blood loss， shorten the surgical time and hospitalization time， reduce the incidence of complications and recurrence rate， which is safe， effective and worth promoting.

[Key words] Transumbilical double port laparoscopic Indirect inguinal hernia Inflammatory factors

First-author’s address： Xinjiang Production and Construction Corps Fifth Division Hospital， Bole 833400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.25.010

斜疝通常是由胚胎时期睾丸下降时其腹膜鞘不能闭塞导致的，该病属于先天性疾病，多见于男性。临床治疗该病多以手术为主，其中开放手术因其创伤较大，且恢复较慢，而逐渐被摒弃，随着医疗技术的不断发展，外科中开始逐渐应用腹腔镜技术[1]。现阶段，随着腹腔镜的医疗器械不断改进，这种治疗方式具有损伤小，促进康复等优势。因此本文探讨经脐双孔法腹腔镜在对斜疝患儿治疗时的临床疗效，分析对其产生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9月-2019年9月本院收治的118例斜疝患儿。纳入标准：（1）经影像学技术确诊;（2）均为初次接受手术治疗;（1）无手术禁忌证。排除标准：（1）合并其他疾病，如免疫系统，血液系统疾病;（2）合并精神障碍;（3）既往有腹部手术史。根据随机数字法分为将其分为对照组和研究组，每组59例。本研究经医院伦理委员会批准，患儿家属同意本次研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统开放手术治疗。患儿进行气管插管麻醉呈平卧位，在其腹股沟韧带处作3～5 cm的切口，逐次切开皮肤组织，查找疝囊然后使用高位结扎的方法对其进行结扎，修补腹股沟管前壁，缝合切口。

1.2.2 研究组 采用经脐双孔法腹腔镜手术治疗。患儿进行气管插管麻醉呈头低足高位，在脐部左右两侧分别作3 mm的弧形切口，并在其中一侧穿刺气腹针建立CO2气腹，将气腹压保持在6～8 mmHg。并在两侧分别放置腹腔镜及操作钳。在腹腔镜下需要查看腹股沟疝的内容物，是否出现肠管损伤和腹腔内出血情况，找出患侧未闭的内环口，避开输精管和精索血管，并将带线雪橇针植入，应用荷包进行缝合，排出疝囊内积气积液。手术完成后未发现异常，将气腹解除，最后缝合切口。

1.3 观察指标 （1）比较两组复发率及并发症发生情况。并发症包括阴囊水肿、皮下气肿及局部疼痛。同时随访1年，记录患儿的复发例数，计算发生率[2]。（2）比较两组血清炎症因子。采取患者清晨空腹静脉血5 mL，然后以3 000 r/min的速度进行离心，将上层血清置于2 mL中，并放置在低温环境中以此进行备检。超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-10（IL-10）及白细胞介素-6（IL-6）均采用酶联免疫吸附（ELISA）实验及配套试剂盒（上海酶联生物科技有限公司）测定[3]。（3）比较两组临床指标。包括手术时间、住院时间及术中出血量[4-5]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组男34例，女25例;年龄6个月～5岁，平均（2.8±0.3）岁;28例右侧，31例左侧。对照组男35例，女24例，年龄7个月～4.6岁，平均（2.7±0.2）岁;29例右侧，30例左侧。两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组复发率及并发症发生情况比较 研究组复发率及并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（字2=3.526、4.984，P<0.05），见表1。

2.3 两组术前和术后血清炎症因子比较 术前，两组hs-CRP、IL-6、IL-10比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后，研究组hs-CRP、IL-6、IL-10均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组临床指标比较 研究组手术时间及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

斜疝是外科中一种常见的急腹症疾病，婴幼儿时期多发。通常情况下，当患儿年龄超过6个月后其疝气自愈可能较低，这是因为患儿的年龄通常比较小，且器官尚未发育成熟，生理调节能力较低[6]。临床治疗小儿斜疝的有效方式是手术，现阶段临床治疗患儿手术方式通常有开放手术和微创手术两种方式。一般来说传统开放手术需要将腹股沟区进行解剖，然后将腹股沟管打开，这种手术方式切口比较大，若在手术过程中稍不注意就会损伤腹股沟神经和精索血管，引起阴囊血肿等多种并发症，尤其是对于斜疝复发患儿来说，当再次接受手术时，其腹股沟区就会出现粘连情况，导致解剖不清，使并发症的发生率大大增加[7-8]。

经脐双孔法腹腔镜在临床中应用比较多，这种手术方式是在脐部左右两侧作3 mm的切口，分别置入腹腔镜和操作钳，然后在腹腔镜下找出患侧未闭的内环口，充分排出疝囊内的积气，然后进行高位结扎[9]。与传统开放手术相比，经脐双孔法腹腔镜存在以下优势：（1）通过在腹腔镜下能够更加清晰地观察到腹部内容物，还有利于查看是否出现肠坏死和穿孔情况，对于部分女性患儿来说，当内容物是卵巢时，能够观察是否出现附件坏死状况，避免误诊并及时进行治疗[10];（2）在腹腔镜下不会破坏腹股沟管的解剖组织，避免损伤腹股沟管及精索，因此术后出现的并发症就会显著减少[11]。临床研究表明，对斜疝患儿实施腹腔镜手术有利于早进食，加快胃肠功能的恢复，有效缩短住院时间，对患儿康复具有十分重要的积极意义[12]。同时临床也有多项研究表示，微创手术治疗斜疝患儿能够有效縮短手术时间和住院时间，减少并发症的发生，安全性高，且复发率也比较低，有利于改善其预后[13-14]。本研究的结果显示，研究组复发率及并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组手术时间及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表示经脐双孔法腹腔镜治疗斜疝患儿效果较好，可以缩短手术时间和住院时间，减少术中出血量和并发症发生率，降低复发率。

一般来说，手术炎症并不会局限在创伤周围，也有可能会导致全身性炎症被激活，从而对机体的其他器官产生损害[15]。hs-CRP具有高度敏度性，能够反映出人体内微量CRP的变化，因此临床大多采用hs-CRP评估。hs-CRP是急性反应蛋白，在正常情况其含量比较低，若病原体进入人体后会损伤组织，导致其显著上升，该指标与炎症反应呈正比[16]。IL-6是一种由活化单核细胞产生的细胞因子，可以作为炎性因子参与炎症反应[17]。除此之外，IL-6还可以提高杀伤细胞的裂解功能。临床常采用IL-6指标评估患儿的早期炎症反应情况。IL-10能够发挥免疫抑制作用[18]。本研究的结果显示，术前，两组hs-CRP、IL-6、IL-10比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后，研究组hs-CRP、IL-6、IL-10均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表示经脐双孔法腹腔镜治疗在降低斜疝患儿炎症因子方面上优于常规手术方式。分析原因可能是由于经脐双孔法腹腔镜在治疗时其手术切口比较少，因此造成的创伤也比较小，炎症因子分泌也比较少[19]。

传统开放手术在术中的操作时间比较长，会在一定程度上提升患儿痛苦，再加之手术切口大，导致术中出血量也较多，术后发生并发症率也比较高，延长了患儿的治疗时间，影响预后[20]。而且在手术过程中的气腹会增加患儿腹部内的压强，再加之二氧化碳的吸收导致其产生应激反应。而经脐双孔法腹腔镜治疗斜疝患儿弥补了传统开放手术的不足，而且经麻醉后患儿也不会出现哭吵现象，容易复位成功[21]。经脐双孔法腹腔镜治疗除了手术切口小以及出血量少等优势之外，还有利于患儿可以在短时间内进行恢复，因此在临床应用中较为广泛[22]。通常情况，腹腔镜手术在成人治疗效果较高，但是对于小儿使用腹腔镜手术治疗，因患儿的呼吸系统尚未发育成熟，导致存在一定差异，会对血气指标和循环产生一定影响，因此在进行经脐双孔法腹腔镜治疗时需要注意麻醉期的生命指征监测，减少不良事件的发生[23]。经治疗后以下几方面措施可以有效避免术后斜疝复发，具体为：（1）依据腹腔镜下的不同内环口针对性地应用干预措施，可根据实际情况将内环口缝合两圈[24];（2）在手术过程中需要沿内环口周围进行潜行分离时需要防止将腹膜过度牵拉。

综上所述，脐双孔法腹腔镜治疗临床效果较好，能够有效降低患儿机体内的炎症因子，减少术中出血量，缩短手术时间和住院时间，减少并发症发生率，降低复发率，是一种安全有效的治疗方式，值得大力推广。

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（收稿日期：2020-12-10） （本文编辑：张明澜）