微创输卵管开窗取胚术对异位妊娠患者的手术效果及β-hCG水平、再妊娠率的影响

杨宏

【摘要】 目的：探讨微创输卵管开窗取胚术对异位妊娠患者的治疗手术效果及β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）、再妊娠率的影响。方法：选取2018年1月-2019年1月本院收治的96例异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，将其随机分为观察组与对照组，各48例。观察组给予微创输卵管开窗取胚术治疗，对照组给予输卵管切除术治疗。比较两组手术相关指标、并发症发生情况;比较两组术前及术后第1、5、10、15天的β-hCG水平。随访18个月，比较两组随访期间输卵管通畅率、受精成功率、宫内再妊娠率。结果：观察组手术时间、术中失血量、术后引流量及住院时间均低于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率为8.33%（4/48），低于对照组的25.00%（12/48）（P<0.05）。观察组术后第1、5、10、15天的β-hCG水平均低于对照组（P<0.05）。随访18个月，观察组输卵管通畅率、受精成功率、宫内再妊娠率均高于对照组（P<0.05）。結论：微创输卵管开窗取胚术治疗异位妊娠患者效果显著，能够降低手术损伤，提高手术安全性，可有效降低血清β-hCG水平，维持患者正常的解剖结构和保留患者的生育能力，提高患者宫内再妊娠率。

【关键词】 异位妊娠 微创输卵管开窗取胚术 输卵管切除术 β-人绒毛膜促性腺激素 再妊娠率

[Abstract] Objective： To investigate the effect of minimally invasive oviduct fenestration for embryo extraction on the treatment of ectopic pregnancy， β -human chorionic gonadotropin （β-hCG） and the repregnancy rate. Method： The clinical data of 96 patients with ectopic pregnancy admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were retrospectively analyzed， and they were randomly divided into observation group and control group， with 48 cases in each group. The observation group was treated with minimally invasive oviduct fenestration for embryo extraction， and the control group was treated with salpingectomy. Surgery related indicators and complications were compared between the two groups. The levels of β-hCG before surgery and on day 1， 5， 10 and 15 after surgery were compared between the two groups. The tubal patencies， fertilization success rate and intrauterine repregnancy rate were compared between the two groups during the follow-up period of 18 months. Result： The operation time， intraoperative blood loss， postoperative drainage volume and hospital stay in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 8.33%（4/48）， which was lower than 25.00%（12/48） in the control group （P<0.05）. The levels of β-hCG in observation group were lower than those in control group on day 1， 5， 10 and 15 after surgery （P<0.05）. Followed up for 18 months， The tubal patently rate， fertilization success rate and intrauterine repregnancy rate in the observation group were all higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Minimally invasive oviduct fenestration for embryo extraction has a significant effect in the treatment of ectopic pregnancy patients. It can reduce surgical injury， improve surgical safety， effectively reduce the level of serum β-hCG， maintain the normal anatomical structure of patients and retain the fertility of patients， and improve the rate of intrauterine pregnancy.

[Key words] Ectopic pregnancy Minimally invasive oviduct fenestration for embryo extraction Salpingectomy β-hCG Repregnancy rate

First-author’s address： Jiamusi Maternal and Child Health Care Hospital， Jiamusi 154000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.25.018

异位妊娠是妇产科临床常见的一种异常妊娠过程，是受精卵在子宫腔外发育着床的非正常妊娠现象，临床也称之为异位妊娠，其中以输卵管异位妊娠最为常见[1-2]。输卵管异位妊娠的发生受到多种因素的影响，最直接的原因是输卵管管腔的狭窄、不通畅及周围的炎症反应等阻碍了受精卵的正常通行，使之在输卵管内停留、着床、发育，进而导致输卵管妊娠状态[3-4]。异位妊娠的发生可导致患者出现阴道出血、剧烈腹痛等反复发作，甚至造成输卵管破裂大出血，严重威胁孕妇患者的生命健康和生活质量[5]。因此，对于输卵管妊娠患者一经确诊后需尽早进行治疗干预，以避免恶性临床事件的发生。目前，对于输卵管异位妊娠的治疗以手术切除治疗为主，随着腔镜技术的发展，可大大降低患者的创伤性，提高手术安全性，在异位妊娠手术治疗中的优越性得到了临床医师的广泛认可[6-7]。既往常规的腹腔镜输卵管切除术虽然能够获得良好的手术效果，但整个输卵管的切除较大程度破坏了患者的生理结构，对于患者的心理和再生育功能均有一定的影响[8]。而随着研究的深入，输卵管开窗取胚术则避免了对输卵管的完整切除，极大程度保留了患者输卵管的结构功能，该术式的应用为输卵管异位妊娠治疗提供了一条新的方案[9]。为此，本研究中对异位妊娠患者给予微创输卵管开窗取胚术治疗，收获满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年1月本院收治的96例异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：经彩色多普勒超声诊断确诊为异位妊娠;单侧输卵管异位妊娠;均具有手术治疗的指征;均有保留生育能力的需求。排除标准：并发其他妇科疾病;术后出现严重并发症转入其他科室治疗的患者;基础资料、临床检测资料缺失或不完善。随机将患者分为观察组与对照组，各48例。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 观察组患者给予微创输卵管开窗取胚术治疗，患者给予全身静脉麻醉，待患者麻醉起效后在患者腹部和会阴处进行常规消毒铺巾，在患者脐下缘约1 cm处做一小切口，置入10 mm Trocar准备建立气腹，并充入CO2气体使得患者的气腹压力维持在12～14 mmHg，充分扩张患者的腹壁。然后置入腹腔镜对患者的腹腔、盆腔进行探查，并在患者的左右麦氏点做小切口置入5 mm Trocar为主副操作孔，在腹腔镜的探查下确认输卵管异位妊娠的确切部位，在异位妊娠输卵管部位做一个1～2 cm的小切口，利用血管钳沿切口撕开并挤压，排出妊娠胚囊，將血块吸除后用生理盐水冲洗出血点并进行电凝止血。并在患侧输卵管近端切口位置给予甲氨蝶呤注射液（生产厂家：Pfizer Australia Pty Ltd，批准文号：注册证号H20140205，规格：50 mg/2 mL）局部注射以预防持续性异位妊娠的发生。操作完成后依次退镜完成手术操作，留置引流导管，术后进行常规的抗感染治疗。对照组给予输卵管切除术治疗，患者给予全身静脉麻醉，待患者麻醉起效后在患者腹部和会阴处进行常规消毒铺巾，气腹建立方法和置镜方法与对照组完全相同，然后在腹腔镜的探查下确认异位妊娠的输卵管，游离其粘连的系膜组织，以电凝刀对整侧输卵管进行完整切除。取出输卵管、胚胎包块后对出血点清洗、电凝止血，操作完成后依次退镜完成手术操作，留置引流导管，术后进行常规的抗感染治疗。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组手术相关指标。包括手术时间、术中失血量、术后引流量、住院时间。（2）比较两组术后并发症发生情况。包括盆腔粘连、盆腔感染、静脉血栓及阴道出血。（3）比较两组术前与术后第1、5、10、15天β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）水平。采集两组空腹静脉血约3 mL，经离心分离得到血清样本，采用化学免疫发光法检测β-hCG水平，检测仪器为Invitrogen iBright全能型化学免疫分析仪（美国赛默飞世尔公司），检测试剂盒购置于安徽同致生物工程股份有限公司，操作方法按说明书要求进行。（4）两组进行为期18个月的门诊随访观察，比较两组随访期间的输卵管通畅率、受精成功率、宫内再妊娠率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比 观察组年龄23～39岁，平均（31.23±7.87）岁;体质指数（BMI）19～28 kg/m2，平均（23.37±2.87） kg/m2;初产妇29例，经产妇19例;异位妊娠部位：输卵管壶腹部39例，输卵管峡部9例。对照组年龄22～42岁，平均（32.91±8.02）岁;BMI 19～29 kg/m2，平均（23.98±2.97） kg/m2;初产妇31例，经产妇17例;异位妊娠部位：输卵管壶腹部40例、输卵管峡部8例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术相关指标对比 观察组手术时间、术中失血量、术后引流量、住院时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组并发症发生情况对比 观察组并发症发生率为8.33%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（字2=4.800，P=0.028），见表2。

2.4 两组术前及术后各时间点β-hCG水平对比 术前，两组β-hCG水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后第1、5、10、15天的β-hCG水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组随访指标对比 随访18个月，观察组输卵管通畅率、受精成功率及宫内再妊娠率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

输卵管异位妊娠是常见的产科疾病，具有发病机制复杂、临床危害性大等特点，并且随着病情的进展可出现输卵管破裂及大出血，直接危及患者的生命。对于输卵管异位妊娠的治疗，通过手术切除的方法终止妊娠是首选治疗方案[10-11]。随着腔镜技术和微创手术的不断成熟，腹腔镜下输卵管切除术的应用极大地提高了输卵管异位妊娠手术的安全性，与传统开腹手术相比，对患者的创伤性大大降低，已广泛应用于临床[12]。虽然腹腔镜输卵管切除术能够保留患者一侧的输卵管，患者仍具备生育能力，但双侧输卵管的完整生理结构也遭到了很大的破坏，对患者的心理、生理及预后内分泌功能均有较大的影响，并一定程度影响患者的卵巢储备功能，使得患者术后存在性激素功能紊乱等问题，这些因素均可影响患者的再妊娠率[13-14]。随着研究的不断深入，在腹腔镜输卵管切除术基础上进行了改进，得到输卵管开窗取胚术。

本研究中观察组给予输卵管开窗取胚术治疗，患者的手术时间、术中失血量、术后引流量、住院时间均低于对照组（P<0.05），表明输卵管开窗取胚术能够进一步降低患者的创伤性，手术过程中只是在患侧输卵管作一小切口，出血量显著减少，避免了输卵管全切引起的大量出血，手术操作也更为简便，手术用时有一定的缩短[15]。患者的创伤性降低后，术后的并发症发生率也有显著降低，手术安全性得以显著提高，患者在术后的恢复更快，住院时间显著缩短。观察组术后第1、5、10、15天的β-hCG水平均低于对照组（P<0.05），这是因为β-hCG水平与滋养细胞的残留相关，也受到卵巢等相关激素的调控，观察组输卵管开窗取胚术极大程度上保留了患者患侧输卵管的完整性，对于患者机体的性激素水平影响较小，进行可使得患者β-hCG水平快速恢复至正常值，也表明了输卵管开窗取胚术对于胚胎组织的清除效果良好[16-17]。本研究结果显示，随访18个月，观察组输卵管通畅率、受精成功率、宫内再妊娠率均高于对照组（P<0.05），表明输卵管开窗取胚术的应用能够提高患者术后宫内再妊娠率，这是因为患者的双侧输卵管结构和功能均得到了最大程度的保留，患者与生殖相关的性激素功能也未受到影响，进而使得患者在术后的再次妊娠和生育功能未受到影响。体现出了输卵管开窗取胚术对于保留患者生育功能的巨大优势，满足了广大患者对于再生育的需求。但也有研究人员认为，腹腔镜输卵管开窗取胚术可能存在胚胎清除不完全，导致胚胎组织残留，增加了异位妊娠的再发生的风险[18]。对于这种临床担忧，本研究中在开窗取胚术中给予输卵管妊娠着床部位注射甲氨蝶呤进行辅助治疗，进一步降低输卵管保留后再次异位妊娠的发生率。

综上所述，微创输卵管开窗取胚术对异位妊娠患者的治疗效果显著，能够降低患者的手术损伤，提高手术安全性，可有效降低血清β-hCG水平，并且维持患者正常的解剖结构和保留患者的生育能力，提高患者宫内再妊娠率。有较高的临床应用价值，值得进一步推广应用。

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（收稿日期：2020-10-09） （本文编辑：田婧）