局部热疗联合医用放疗皮肤防护剂对乳腺癌术后胸壁放疗急性放射性皮肤损伤的疗效观察

丁学锋 魏旭升 严晓花 温鹏军 谢洪霞 毛宏亮

【摘要】 目的：探討局部热疗联合医用放疗皮肤防护剂对乳腺癌术后胸壁放疗急性放射性皮肤损伤的疗效。方法：选取2018年2月-2020年2月本院60例行乳腺癌术后胸壁放疗期间发生的急性放射性皮肤损伤患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组30例。对照组涂抹医用放疗皮肤防护剂治疗，观察组在对照组的基础上进行局部热疗。比较两组放疗结束时皮肤损伤分级、急性放射性皮肤损伤治疗效果，比较两组瘙痒缓解时间、疼痛缓解时间、皮肤愈合时间，比较两组治疗前后的SF-36评分。结果：观察组皮肤损伤0、1级所占比例均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组2、3、4级所占比例比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组瘙痒缓解时间、疼痛缓解时间及皮肤愈合时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组躯体功能、社会功能、生理功能、健康状况、精神健康、精力状态、情感职能、生理职能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组躯体功能、社会功能、生理功能、健康状况、精神健康、精力状态、情感职能、生理职能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：局部热疗联合医用放疗皮肤防护剂能够提高乳腺癌术后胸壁放疗急性放射性皮肤损伤的疗效，缓解皮肤症状，缩短愈合时间，提高生活质量，值得临床推荐。

【关键词】 乳腺癌 术后胸壁放疗 急性放射性皮肤损伤 局部热疗

[Abstract] Objective： To explore effect of local hyperthermia combined with skin protective agent of medical radiotherapy on acute radiation skin injury of breast cancer postoperative chest wall radiation therapy. Method： A total of 60 patients with acute radiation skin damage after postoperative chest wall radiation therapy for breast cancer in our hospital from February 2018 to February 2020 were selected， and they were divided into observation group and control group according to random number table method， 30 cases in each group. The control group was treated with skin protective agent of medical radiotherapy， and the observation group was treated with local hyperthermia on the basis of the control group. The skin damage grade at the end of radiotherapy and the treatment effect of acute radiation skin damage were compared between the two groups， the itch relief time， pain relief time and skin healing time were compared between two groups， and the SF-36 score before and after treatment was compared between two groups. Result： The proportions of grade 0 and grade 1 skin damage in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the proportion of grade 2， 3 and 4 between two groups （P>0.05）. The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The itch relief time， pain relief time and skin healing time in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no significant differences in the scores of physical function， social function， physiological function， health status， mental health， energy status， emotional function and physiological function between two groups （P>0.05）; after treatment， the scores of physical function， social function， physiological function， health status， mental health， energy status， emotional function and physiological function in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Local hyperthermia combined with skin protective agent of medical radiotherapy can improve the treatment effect of acute radiation skin damage after postoperative chest wall radiation therapy for breast cancer， alleviate skin symptoms， shorten the healing time and improve the quality of life， which is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Breast cancer Postoperative chest wall radiation therapy Acute radiation skin damage Local hyperthermia

First-author’s address： Jiuquan City People’s Hospital， Jiuquan 735000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.25.040

调查研究显示，乳腺癌根治术后复发部位主要集中于胸壁和区域性淋巴结，因此常在临床上开展乳腺癌术后胸壁放疗以防胸壁复发[1]。但临床实践表明，术后放疗照射野容易出现皮肤损伤，早期以红斑、瘙痒、干性脱皮等为主要表现，若不及时处理容易进展为皮炎、溃疡甚至坏死，导致放疗中断，影响整体预后[2-3]。因此，临床医师对于乳腺癌术后胸壁放疗急性放射性皮肤损伤的防治工作十分关注。国内有研究报道指出，微波热疗对于急性放射性皮肤损伤有良好的治疗作用，能够改善微环境、促进新陈代谢，降低肌肉及结缔组织张力，松解组织粘连，解除痉挛，加强白细胞吞噬作用，调节免疫功能[4]。本院在此方面积累了一些经验，现就局部热疗对乳腺癌术后胸壁放疗急性放射性皮肤损伤的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年2月-2020年2月本院60例行乳腺癌术后胸壁放疗期间发生的急性放射性皮肤损伤患者。纳入标准：（1）行乳腺癌根治术或改良根治术治疗且手术成功完成;（2）术后需要进行胸壁照射且有放疗指征;（3）放疗期间出现急性放射性皮肤损伤[身体局部皮肤受到一次或短时间（数日）内多次大剂量（3～20 Gy）外照射所引起的放射性皮肤损伤]，根据美国放疗肿瘤学协作组（RTOG）急性放射性损伤分级标准，皮肤损伤分级为2、3级。排除标准：（1）合并认知或交流障碍;（2）合并其他可能影响本研究的急慢性疾病。根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。该研究已经伦理学委员会批准，患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 胸壁放疗 两组患者术后择期进行常规分割放疗，使用直线加速器6MV-X射线对胸壁以及锁骨上进行照射，为提高胸壁照射野皮肤剂量，降低局部复发风险，使用皮肤填充物（厚度0.3 cm，材料为聚苯乙烯），每日放疗剂量为2.0 Gy，总放疗剂量为50 Gy，每周放疗5次，共治疗5周。

1.2.2 急性放射性皮膚损伤治疗 单次放疗结束后使用医用放疗皮肤防护剂及局部热疗。对照组使用生理盐水对皮损部位进行冲洗，之后涂抹医用放疗皮肤防护剂（生产厂家：宜昌广翔生物科技有限公司，批准文号：注册证号鄂食药监械（准）字2014第2641924号，规格：40 g），涂抹范围以照射野皮肤并超出边缘1 cm为宜，涂抹厚度为2～3 mm。3次/d，治疗至放疗结束。观察组在对照组基础上进行局部热疗：热疗使用HG-2000体外高频热疗机（珠海和佳医疗设备有限公司），热疗温度控制在38～40 ℃，根据患者舒适度适当调整。治疗30 min/次，1次/d，治疗至放疗结束。

1.2.3 其他注意事项 两组治疗期间叮嘱患者注意保持皮肤损伤部位皮肤干燥，避免摩擦、抓挠、挤压、暴晒等刺激，避免使用刺激性强的洗涤用品，穿着柔软纯棉衣物，忌食辛辣刺激的食物。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组患者放疗结束时皮肤损伤分级。皮肤损伤分级采用美国放疗肿瘤学协作组（RTOG）急性放射性损伤分级标准。根据美国放射肿瘤学研究中心的分级标准，将皮肤急性放射损伤分为5级。0级：皮肤无变化;1级;滤泡样暗色红斑或脱发、干性脱皮、出汗减少;2级：触痛性或鲜色红斑，片状湿性脱皮或中度水肿;3级：皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿;4级：溃疡、出血、坏死[5]。（2）比较两组疗效。显效：治疗后2周内治愈（损伤部位皮肤完全愈合，皮肤干燥光滑，无红肿或疼痛）;有效：治疗后4周内治愈;无效：治疗后4周仍未治愈[6]。总有效=显效+有效。（3）从放疗结束后开始计算，比较两组瘙痒缓解时间、疼痛缓解时间、皮肤愈合时间。（4）比较两组治疗前后生活质量。生活质量采用36条简明健康状况调查表（SF-36）评分，包括躯体功能、社会功能、生理功能、健康状况、精神健康、精力状态、情感职能、生理职能8个维度共36个问题，每个维度0～100分，评分越高表示该维度质量越好[7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组年龄36～68岁，平均（50.64±6.35）岁;病理类型：浸润性导管癌22例、浸润性小叶癌6例、黏液腺癌2例;急性放射性皮肤损伤分级：2级18例、3级12例。对照组年龄37～69岁，平均（49.73±6.41）岁;病理类型：浸润性导管癌24例、浸润性小叶癌5例、黏液腺癌1例;急性放射性皮肤损伤分级：2级19例、3级11例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组放疗结束时皮肤损伤分级比较 观察组皮肤损伤0、1级所占比例均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组2、3、4级所占比例比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 两组急性放射性皮肤损伤治疗效果比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=9.557，P<0.05），见表2。

2.4 两组瘙痒缓解时间、疼痛缓解时间及皮肤愈合时间比较 观察组瘙痒缓解时间、疼痛缓解时间及皮肤愈合时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组治疗前后SF-36评分的比较 治疗前，两组躯体功能、社会功能、生理功能、健康状况、精神健康、精力状态、情感职能、生理职能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组躯体功能、社会功能、生理机能、健康状况、精神健康、精力状态、情感职能、生理职能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

乳腺癌在女性恶性肿瘤中发病率位居前列，严重影响女性身心健康[8]。对于病理分期适宜的患者及时采取根治性切除手术是治疗该病的重要手段，而术后辅助放疗有利于降低局部复发率，延长患者的生存时间[9]。但临床研究表明，皮肤对放疗的耐受剂量约为45 Gy，乳腺癌术后放疗期间极易发生急性放射性皮肤损伤，初期以皮肤红褐、色素沉着和干性脱皮为主，随着放疗的继续可出现湿性反应，不仅增加了感染风险，也会影响皮肤外观和功能，给患者带来极大的身心痛苦[10-11]。因此，急性放射性皮肤损伤的防治工作备受临床医师的关注。

根据湿润环境愈合理论，使用外用药物保持伤口基底床呈湿润状态，有利于刺激毛细血管再生和大量肉芽组织形成，促使上皮快速生长，加速皮肤损伤愈合[12]。医用放疗皮肤防护剂主要成分包括超氧化物歧化酶、表皮生长因子、蜂蜡、麻油等。超氧化物歧化酶是酸性蛋白酶，具有催化清除超氧阴离子自由基、抗氧化、抗衰老、抗辐射，保护细胞免受损伤的作用。表皮生长因子治疗皮肤外伤，术后创口，褥疮，口腔溃疡和坏疽性及放射性治疗引起的皮炎，它可以加速伤口和溃疡面的愈合，促进人皮肤和新陈代谢，减少皮肤畸形。蜂蜡是蜜蜂分泌的一种油脂性物质，有抗炎、杀菌、解毒、止痛、美容养颜等功效。另外对于患者出现的烧伤、烫伤等皮肤黏膜的损伤也可以通过蜂蜡调治。麻油中含有维生素E、不饱和脂肪酸、油酸等成分，能够有效预防皱纹、黑斑、干燥等肌肤衰老症状。因此，临床上常使用医用放疗皮肤防护剂治疗急性放射性皮肤损伤，有良好的预防和治疗作用。局部热疗是一种促进创面修复和愈合的物理手段，在改善微环境、促进局部新陈代谢、加速加速肉芽组织生长等方面效果显著[13-14]。同时利用局部热疗还能够促进皮肤对医用放疗皮肤防护剂的吸收，有利于发挥药效，加速皮肤的修复，且愈合后皮肤红嫩、柔软，具有较好的弹性[15-16]。本研究中，观察组皮肤损伤0、1级所占比例均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组2、3、4级所占比例比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。也证实了在放疗期间发现急性放射性皮肤损伤后及时采取局部热疗配合医用放疗皮肤防护剂外涂能够有效改善皮肤损伤，避免皮肤损伤严重化而影响患者耐受性和放疗的进行。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组瘙痒缓解时间、疼痛缓解时间及皮肤愈合时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组躯体功能、社会功能、生理功能、健康状况、精神健康、精力状态、情感职能、生理职能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组躯体功能、社会功能、生理功能、健康状况、精神健康、精力状态、情感职能、生理职能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。则表明局部热疗能够提高医用放疗皮肤防护剂对急性放射性皮肤损伤的治疗效果，促进患者皮肤损伤愈合[17]。黄梅芳等[18]的研究中也将局部热疗配合外用药物使用，显著提升了严重放射性皮炎的治疗预后，与本研究结果相符。

综上所述，局部热疗联合医用放疗皮肤防护剂能够提高乳腺癌术后胸壁放疗急性放射性皮肤损伤的防治效果，缓解皮肤症状，缩短愈合时间，提高生活质量，值得临床推荐。

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（收稿日期：2020-12-15） （本文编辑：张明澜）