舒芬太尼复合丙泊酚麻醉对肺癌根治术围手术期应激反应等影响

李 祺

内蒙古医科大学附属医院麻醉科,内蒙古 呼和浩特 010030

肺癌是较常出现的恶性肿瘤，部分肺癌患者常采用根治术进行治疗，但手术麻醉与创伤等因素往往会引发患者应激反应，影响预后效果。相关研究表明，靶控输注丙泊酚联合舒芬太尼可降低机体应激反应。本研究主要探讨行根治术肺癌患者采用舒芬太尼联合复合丙泊酚靶控输注麻醉，其围手术期中的应激反应情况，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取80例于2018年8月-2019年8月在本院接受肺癌根治术的患者作为本次研究对象。对照组40例：男性24例，女性16例；年龄：45～70岁，平均(57.7±4.7)岁。观察组40例: 男性26 例，女性 14例; 年龄 47 ～ 72 岁，平均年龄( 56.7 ±6.8) 岁。两组患者性别、年龄等人口统计学资料比较，两组间差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：①符合肺癌诊断标准，并接受肺癌根治术治疗[2]；②不存在手术与麻醉禁忌；③签署相关知情文件。排除标准：①存在重要脏器(心、肾、肝等)严重功能不全；②过敏体质，对研究中所用的麻醉药物过敏；③存在神经系统疾病、认知障碍、精神性疾病，治疗依从性差。

1.3麻醉方法 术前禁水4h、禁食8～10h，先给予心电图、脉搏等常规监测。实施桡动脉穿刺，监测有创动脉压，并通过Narcotrend 对麻醉深度进行监测。采用静脉注射方式滴注咪达唑仑，靶控输注丙泊酚。待麻醉深度达到 64 分度之后再作下一步给药处理。给予对照组患者静脉恒注舒芬太尼实施麻醉，剂量：0.4μg/kg橼酸舒芬太尼，1mg/kg维库溴铵 。给予观察组患者靶控输注舒芬太尼实施麻醉，剂量：3μg/mL舒芬太尼，0.8mg/kg维库溴铵 。

1.4观察指标 应激反应评估：通过放射免疫法对患者麻醉诱导前(t1)、单肺通气前(t2)、胸骨闭合后(t3)、手术后24 h(t4)的血清总皮质醇( glucocorticoids，GC) 、醛固酮( aldosterone，ALDO) 水平进行检测[3]。

2 结 果

2.1两组患者应激因子比较 两组患者t2、t3时的GC、ALDO水平皆显著高于t1(P<0.05)；观察组t2、t3、t4时的GC、ALDO水平均显著低于对照组同一时间点的GC、ALDO水平(P<0.05)，见表1。肺癌是临床上较常出现的疾病，患者病发后常采取手术方式进行治疗，但该种手术具有创性大、手术用时长等缺陷。传统的麻醉方式虽可达到手术需求，但术后康复速度较慢、患者应激反应较大。因此，手术时选择合理的麻醉药物与方式具有重要意义。

表1 两组患者应激因子水平对比 (分，

3 讨 论

优良的应激反应可有效提升手术成功率。因手术而产生的神经内分泌应激反应在激活下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴时，会导致血浆皮质醇水平迅速升高。同时，手术创伤也会引起交感神经处于高度兴奋状态，从而大量释放出皮质醇与醛固酮等应激因子。本研究结果显示，观察组t2、t3、t4时的GC、ALDO水平均显著低于对照组(P<0.05)，究其原因是：舒芬太尼属于阿片类镇痛药物，其具有镇痛效果强、毒性少、不良反应少、药物作用持续长久等优势，可有效降低术后6至12小时的镇痛需求，起到先发性镇痛效果的同时还可有效抑制皮质醇分泌；丙泊酚属于新型的静脉麻醉药物，具有短效、速效等特点，可有效减小患者因麻醉所引发的应激反应，但其会抑制呼吸与循环系统，所使用的剂量越多，产生的抑制作用就越大。靶控输注是建立在药代-药效动力学相关理论的基础之上，借助计算机对药物注射泵进行控制，通过调节控制血浆或效应室药物的浓度，以实现麻醉浓度的控制，同时还可结合临床需要对给药进行有效调整。靶控输注舒芬太尼+复合丙泊酚麻醉，此种输注方式可对两种药物静脉注射的剂量进行严格控制与合理调节，从而降低患者因麻醉所引发的应激反应。

综上所述，行根治术肺癌患者采用舒芬太尼联合复合丙泊酚靶控输注麻醉，可有效降低其围手术期中的应激反应情况，有利于提升患者预后效果。