雌三醇乳膏配伍卡前列甲酯栓用于绝经后妇女IUD取出术中的疗效观察

沈富春

云南中医药大学第二附属医院,云南 昆明 650041

宫内节育器(IUD)是一种安全、有效、可逆的避孕工具，适用于需长期避孕的无禁忌症的育龄妇女，IUD放置于宫腔内，对全身的干扰较小，简便、经济，采取此种避孕工具妇女绝经后需将IUD取出。绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平下降，内外生殖器逐渐萎缩，阴道黏膜弹性变差、增加了取IUD的难度，术中易发生IUD嵌顿、断裂、子宫穿孔等并发症，取器失败机率增加。我科运用雌三醇乳膏配伍卡前列甲酯栓用于绝经后妇女IUD取出，取得良好效果，现报告如下：

1 资料与方法 一般资料选取我院妇科门诊2018年1月至2019年12月绝经1年以上无阴道出血的带宫内节育器妇女100例，双盲法将其随机分为对照组和观察组各50例。所有患者均知情并签署手术同意书且均无生殖道炎症，无严重肝肾功能障碍，排除乳腺癌、雌激素依赖性恶性肿瘤(如子宫内膜癌)、生殖道恶性肿瘤、动脉血栓栓塞性疾病、静脉血栓栓塞症、乳腺病变等雌激素应用禁忌，无胃溃疡、哮喘、青光眼等前列腺素禁忌。50例对照组患者中,年龄44～63岁,平均(52.34±2.29)岁，节育器放置时间最短3年,最长34年,平均(21.62±0.31)，绝经最长年限11年；50例观察组患者中，年龄43-65岁，平均(52.47±2.20)，节育器放置时间最短4年,最长35年,平均(22.12±0.28)年，绝经最长年限12年。其中7例曾在其他医疗机构取IUD失败。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 门诊常规妇科检查排除阴道炎、盆腔炎及宫颈病变，B超检查确诊宫内放置有IUD，子宫内膜厚度。观察组行乳腺超声检查，化验肝功、易栓症等排除雌激素使用禁忌症，根据绝经年限、阴道、宫颈萎缩情况，术前1-2周予雌三醇乳膏0.5mg阴道、外阴用药，1次/晚，术前1小时予卡前列甲酯栓0.5mg置于阴道后穹隆；对照组仅术前1小时予卡前列甲酯栓0.5mg置于阴道后穹隆。

1.3观察指标、评价标准 比较两组受术者宫颈软化程度、术中疼痛程度、取环难易程度、取环成功率的疗效差异。(1)顺利：宫颈软化容受度良好，无需扩宫，探针、取环器或取环钳顺利通过宫颈进入宫腔，取环顺利，患者有轻微腹痛症状；(2)困难：宫颈容受度较好，宫颈部分软化，宫口扩张欠佳，仅探针进入宫颈，需用扩宫棒扩宫后,成功取器，取环过程中阻力大牵拉感明显，或环经拉丝状剪断后取出，患者有明显腹痛症状，或下腹痛较剧，不能耐受需用镇痛药物。(3)失败：宫颈容受度差，宫颈未软化，坚硬，探针不能通过宫颈进入宫腔或进入宫腔后取环失败。疼痛分级运用语言描述评分法：0级：轻微腹痛腹胀；I级：一般腹痛腹胀；II级：明显腹痛腹胀，不能耐受，要求使用镇痛药物；III级：剧烈腹痛腹胀，不能耐受，需要镇痛药物。

1.4统计学方法 应用SPSS21.0统计软件进行数据处理。计数资料用%表示,采用χ2检验。计量资料用±s表示,采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

所有患者药物治疗结束后,常规取环,比较两组患者宫颈软化程度、疼痛程度、IUD取出难易程度、取环成功率，对照组与观察组宫颈软化程度分别为84%、100%；疼痛程度:0级、I级对照组72%，观察组90%；取环难易程度，顺利分别为58%、84%，困难分别为34%、16%；取环成功率分别为90%，100%，两组对比P<0.05，详见表1。

表1 观察组、对照组患者临床指标对比[n(%)]

3 讨 论

绝经后妇女(自然绝经)卵巢功能衰退，雌激素水平低下，阴道缩短、变窄，阴道壁黏膜变薄、弹性变差，宫颈口狭窄与粘连，少数完全封闭，组织变脆，机械扩张困难，宫体萎缩后宫腔变狭小使原来放置合适的IUD相对变大，致使IUD变形、移位，甚至向肌壁嵌入，增加了手术难度，操作中易发生IUD嵌顿、断裂以及子宫穿孔、宫颈管撕裂，组织损伤等并发症，增加了取环失败机率和受术者的疼痛，故手术前改善宫颈条件是成功取出IUD的关键。

卡前列甲酯栓妇产科常用于早孕终止妊娠(与米非司酮配伍)，预防及治疗宫缩迟缓性产后出血，为前列腺FG2α衍生物，经黏膜吸收起效较快，可舌下含服，阴道或直肠给药，经黏膜直接很快吸收，可阻断宫颈胶原蛋白合成酶的作用，直接激活胶原溶解酶及弹性蛋白酶，使胶原纤维的合成下降，促进分解，使宫颈纤维结构松弛，从而导致宫颈软化，弹性增强，易于扩张，使器械顺利进入宫颈口，有效减轻机械扩张宫颈给患者带来的疼痛。卡前列甲酯栓阴道给药，直接改善了内外生殖器的局部条件，缩短了取环操作时间，降低了宫内节育环取出的难度，减轻了受术者的疼痛程度，减少了取环并发症的发生，提高了取环成功率。

综上所述，雌三醇软膏联合卡前列甲酯栓在绝经期妇女IUD取出术中能明显软化和扩张宫颈，缩短手术时间，降低手术不良反应，减轻患者痛苦，提高取环成功率，是一种有效的术前软化宫颈预处理措施，并且安全、有效、简便、经济，值得临床推广运用。