体外冲击波联合倍他米松对肩关节周围炎患者肩关节功能及血清PGE2、SP、5-HT水平的影响

罗雅幸

（柳州市工人医院疼痛科，广西 柳州 545005）

肩关节周围炎是疼痛门诊较为常见的疾病，是临床常见的特异性慢性炎症，患者的临床症状主要表现为肩关节周围疼痛、肩关节各方向主动活动和被动活动功能减弱，该疾病多发于40岁以上人群，且女性多于男性[1]。治疗该疾病时通常采用物理疗法、局部封闭、运动疗法及手术治疗。倍他米松在临床上常用于治疗自身免疫性炎症性疾病，在关节腔内注射倍他米松，可有效缓解患者临床症状，取得良好的治疗效果，但会使患者产生恶心、呕吐等不良反应。体外冲击波治疗属于一种非侵入性治疗方法，多用于治疗软组织损伤，对该疾病的治疗也取得了一定的临床效果，且安全性较好[2]。本研究旨在探讨体外冲击波联合倍他米松对肩关节周围炎患者肩关节功能及血清前列腺素 E2（PGE2）、P 物质（SP）、5-羟色胺（5-HT）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析柳州市工人医院收治的120例肩关节周围炎患者的临床资料，将2018年12月至2019年5月就诊的患者作为药物组，将2019年6月至12月就诊的患者作为联合组，各60例。药物组患者中男性23例，女性37例；年龄44～70岁，平均（50.2±3.7）岁。联合组患者中男性26例，女性34例；年龄45～71岁，平均（51.2±3.9）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经院内医学伦理委员会批准。纳入标准：符合《肩周炎的分类诊断和治疗》[3]中的相关诊断标准者；经X线片检查无肩关节结构、骨质异常者等。排除标准：合并肩 袖损伤者；凝血功能异常者；合并外周神经病变者等。

1.2 方法 药物组患者采用倍他米松磷酸钠注射液（遂成药业股份有限公司，国药准字H20064917，规格：1 mL∶5.26 mg）关节腔注射治疗，自肩峰下方与肱骨大结节上方间隙中注入关节腔，并对肱骨大结节痛点注射，5.26 mg/次，1次/周。联合组患者在药物组的基础上采用 釆气压弹道式体外冲击波治疗仪行体外冲击波治疗，型号：LGT-2510A/B，放射头选择 15 mm，压力：1.8～2.3 bar，冲击频率5～7 Hz，冲击次数800～1 000次/点，1次/周，选择关节周围压痛点，如肩峰、肩峰下、四边孔、喙突、三角肌止点、结节间沟、冈下肌群、肱二头肌长头腱部及联合腱等为治疗点，避开患者肺脏及组织、骨组织等处，并且在治疗区域涂抹耦合剂时，不得有空气存在。两组患者均在医生的正确指导下，适当进行功能锻练，包括做肩关节后伸、前屈、外展及旋转等动作，锻炼幅度从小到大，时间由短到长。两组患者在接受治疗期间停止服用镇痛药物。两组患者均治疗4周，治疗后随访3个月。

1.3 观察指标 ①比较两组患者临床疗效，其中治愈：肩关节功能基本恢复，肩部疼痛感完全消失；显效：肩关节功能明显恢复，重体力劳动后肩部有轻微疼痛；有效：肩关节功能有所改善，肩部疼痛在忍受范围之内；无效：肩关节功能未见明显改善，肩部疼痛无法忍受。总有效率=治愈率+显效率+有效率[3]。②采用视觉模拟疼痛量表（VAS）[4]评估两组患者治疗前及治疗后1周、1个月、3个月疼痛情况，其中轻微疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分。③采用Constant-Murley肩关节评分量表[5]评估两组患者肩关节功能，其包括疼痛（15分）、日常生活能力（20分）、关节活动度（40分），肌力（25分），其总分为100分，分值越高表明肩关节功能越好。④于治疗前后抽取两组患者晨起空腹血3 mL，离心8 min，离心机转速设置为3 000 r/min，取上清液，采用酶联免疫吸附法检测血清PGE2、SP、5-HT水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据，计量资料与计数资料分别以(±s)与[例(%)]表示，分别采用t、χ2检验，多时间点计量资料比较采用单因素方差分析检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 联合组患者临床总有效率高于药物组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 VAS评分 与治疗前比，治疗后1周至3个月两组患者VAS评分均呈逐渐降低趋势，且联合组低于药物组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者VAS评分比较(±s, 分)

表2 两组患者VAS评分比较(±s, 分)

注：与治疗前比，*P＜0.05；与治疗后1 周比，#P＜0.05；与治疗后1个月比，△P＜0.05。VAS：视觉模拟疼痛量表。

组别 例数 治疗前 治疗后1 周 治疗后1个月 治疗后3个月药物组 60 7.3±2.1 5.1±1.1* 4.4±1.6*# 3.9±1.2*#△联合组 60 7.0±2.1 4.3±1.3* 3.6±1.1*# 2.0±1.2*#△t值 0.782 3.639 3.192 8.672 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 肩关节功能 治疗后两组患者疼痛、肌力、关节活动度、日常生活能力分评及总评分均较治疗前升高，且联合组高于药物组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者肩关节功能比较(±s, 分)

表3 两组患者肩关节功能比较(±s, 分)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数 疼痛 肌力 关节活动度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后药物组 60 7.2±1.8 9.8±2.6* 15.2±1.6 19.3±2.7* 16.5±3.9 26.1±6.2*联合组 60 7.3±1.6 13.1±1.8* 15.3±1.7 23.2±1.6* 16.1±3.6 32.5±6.9*t值 0.643 8.083 0.322 9.625 0.584 5.344 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05组别 例数 日常生活能力 总评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后药物组 60 10.3±2.2 13.2±4.1* 51.7±11.3 70.5±13.1*联合组 60 10.6±2.4 17.3±2.4* 52.3±12.9 87.7±12.2*t值 0.714 6.685 0.271 7.443 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 血清PGE2、SP、5-HT水平 治疗后两组患者血清PGE2、SP、5-HT水平均较治疗前降低，且联合组低于药物组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者血清PGE2、SP、5-HT水平比较(±s, ng/L)

表4 两组患者血清PGE2、SP、5-HT水平比较(±s, ng/L)

注：与治疗前比，*P＜0.05。PGE2：列腺素E2；SP：P物质；5-HT：5-羟色胺。

组别 例数 PGE2 SP 5-HT治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后药物组 60 198.7±22.6 111.8±12.9* 94.6±9.6 72.4±8.9* 28.5±4.7 16.8±2.7*联合组 60 197.4±23.1 92.34±10.6* 95.0±10.1 65.2±8.6* 27.9±4.8 10.3±1.9*t值 0.312 9.028 0.222 4.506 0.692 15.250 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 讨论

肩关节周围炎是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织的损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性的无菌性炎症。临床上常采用外科手术、小针刀松解、口服消炎止痛药、中医推拿、针炙治疗等，但这些治疗方法临床疗效不确定，而且存在药物不良反应或者手术创伤等弊端，不易被患者及其家属接受。倍他米松属于一种长效、强效的糖皮质激素，具有可溶性强、吸收迅速等优点，大约注射1 h可达到血浆峰值浓度，可持续产生治疗作用，但其在治疗过程中会产生胃肠道刺激，远期疗效有待提高。

体外冲击波治疗是作为一种非侵入性治疗方法，通常用于治疗软组织损伤，是一种较为安全、易行的治疗方法。在冲击波输入人体并通过不同介质时，会产生不同程度的应力效应，尤其是在软组织之间以及组织内部产生的一系列物理效应，可有效松解粘连，高强度的冲击波能够在较小的范围内产生极强的刺激，降低神经敏感性，从而缓解患者的疼痛感，改善患者肩关节功能[6]。本研究结果显示，治疗后联合组患者临床总有效率高于药物组；联合组患者VAS评分治疗后1周至3个月均低于药物组，而联合组患者疼痛、肌力、关节活动度、日常生活能力评分以及总评分在治疗后高于药物组，表明体外冲击波联合倍他米松可提高肩关节周围炎患者临床疗效，减轻患者疼痛感，改善其肩关节功能。

PGE2是组织损伤或机体炎症反应时释放的内源性炎性介质，具有较强的致痛作用，其水平升高会加重肩关节周围炎患者疼痛感；SP可引起局部血流改变，具有疼痛传递作用，血清SP水平升高会加重肩关节周围炎患者疼痛感；5-HT可加剧肩关节周围炎患者局部组织的炎症反应，降低感受器的疼痛阈值，诱发疼痛。高强度的冲击波能够在较小的范围内产业极强的刺激，降低神经敏感性，减少中枢神经及周围组织痛觉过敏的形成，升高感受器的疼痛阈值，减少疼痛因子的释放，从而缓解患者的疼痛感，联合倍他米松肩关节腔注射，效果更显著[7]。本研究结果显示，治疗后联合组患者血清PGE2、SP、5-HT水平均低于药物组，表明体外冲击波联合倍他米松可减少疼痛因子的释放，减轻患者疼痛感。

综上，体外冲击波联合倍他米松可提高肩关节周围炎患者临床疗效，减少疼痛因子的释放，减轻患者疼痛感，改善其肩关节功能，值得临床推广应用。