腹腔镜胆囊切除术对胆结石患者免疫功能的影响

訾代贵

（湖北省兴山县人民医院外三科，湖北 宜昌 443700）

胆结石是胆道疾病中较为常见的疾病，该病具有病史长、疾病进展快及风险高等特点，病因多与生活环境、饮食及作息等有关，患病后会出现厌食、左肩疼痛、腹痛等症状，若结石嵌顿，还会对胆汁排出造成影响，影响患者的生命健康[1]。借助外科手术可彻底根治病灶、避免复发。常规胆囊切除术可改善患者的临床症状，但创伤较大，影响免疫功能及患者预后恢复。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜胆囊切除术的优势逐渐凸显，患者术后恢复相对较快，手术切口较小，术后外观美观，易被接受[2-3]。基于此，本文旨在研究腹腔镜胆囊切除术对胆结石患者免疫功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析湖北省兴山县人民医院2019年3月至2020年5月收治的90例胆结石患者的临床资料，按手术方式分A组（45例，常规胆囊切除术治疗）和B组（45例，腹腔镜胆囊切除术治疗）。A组患者中男性27例，女性18例；年龄21～76岁，平均（47.58±8.35）岁；病程3～9年，平均（4.94±1.46）年；其中单发24例，多发21例；文化程度：中专及以下17例，高中15例，大专及以上13例。B组患者中男性25例，女性20例；年龄20～75岁，平均（47.43±8.26）岁；病程2～8年，平均（4.82±1.37）年；其中单发26例，多发19例；文化程度：中专及以下16例，高中14例，大专及以上15例。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合《外科学》[4]中胆结石的相关诊断；经腹部B超、磁共振成像确诊；存在腹痛、厌食等表现；年龄≥18岁；临床资料完整等。排除标准：存在其他脏器疾病；伴急性胆囊炎、胆囊癌及积脓；存在手术禁忌证等。研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法 A组患者行常规胆囊切除术，予以患者全麻、气管插管，右侧肋缘下行10 cm斜切口，将腹壁逐层切开，然后切开胆囊浆膜，分离胆囊，剪开胆囊三角区域腹上膜，对胆囊管、胆总管行钝性分离，胆囊管切断后将胆囊完全摘除，胆囊管残端行结扎缝合，电凝止血处理胆囊管，切口利用丝线间断性缝合，常规放置引流管，将切口逐层缝合。B组患者行腹腔镜胆囊切除术，予以患者全麻、气管插管，所选主操作孔为剑突下1 cm处，行1 cm横向切口，电凝钩插入其中，锁骨中线、肋缘下1 cm行5 cm切口为胆囊抓钳操作孔，腋前线、肋缘下行5 mm切口为副操作孔，建立气腹，借助腹腔镜观察腹腔内胆囊及其周围组织情况，钝性分离切口，观察胆囊管、胆总管、肝总管后，沿着胆囊壶腹，借助电凝钩将浆膜切开，沿着胆总管方向，实行钝性分离，将胆囊管夹闭、切断，对胆囊动脉钝性分离，实行钳夹、切断操作，将胆囊切除，待成功电凝止血后，对腹腔情况仔细观察。两组患者术后结合实际情况，予以抗感染治疗。

1.3 观察指标 ①比较两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间。②采集术前、术后第3天空腹静脉血3 mL，采用全自动特种蛋白分析仪检测免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平。③比较两组患者并发症发生情况，包括胆管损伤、腹部感染及胆瘘。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数、计量资料分别以(±s)、[例(%)]表示，分别采用t、χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标 与A组比，B组患者手术时间、肛门排气时间、住院时间均缩短，术中出血量减少，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标比较(±s)

表1 两组患者手术指标比较(±s)

组别 例数 手术时间(h)术中出血量(mL)肛门排气时间(h)住院时间(d)A 组 45 2.95±0.83 98.34±2.45 96.41±5.43 12.43±1.18 B 组 45 2.26±0.64 79.62±3.27 58.92±3.86 7.26±1.75 t值 4.416 30.734 37.749 16.432 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.2 免疫功能 与术前比，术后第3天两组患者IgA、IgG、IgM均降低，但B组高于A组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者免疫功能比较(±s, g/L)

表2 两组患者免疫功能比较(±s, g/L)

注：与术前比，*P＜0.05。IgA：免疫球蛋白A；IgG：免疫球蛋白G；IgM：免疫球蛋白M。

组别 例数 IgA IgG IgM术前 术后第3天 术前 术后第3天 术前 术后第3天A 组 45 2.09±0.52 1.39±0.17* 10.43±2.09 5.71±1.59* 1.39±0.22 0.92±0.13*B 组 45 2.04±0.45 1.71±0.15* 10.22±1.35 7.26±1.83* 1.32±0.81 1.09±0.11*t值 0.488 9.468 0.566 4.289 0.559 6.697 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 并发症 与A组比，B组患者并发症总发生率降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

胆结石通过外科手术治疗可明显改善患者的临床症状，常规胆囊切除术可改善患者的临床症状，但对患者机体产生的影响较大。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、疼痛轻及术后恢复快等优势，其以“孔”代“口”，可缓解术后患者的疼痛感，减轻腹部神经损害，利用腹腔镜的放大作用、直视操作，可清晰观察胆囊及其周围组织的细微结构，利于术中操作[5]；可提高手术效果、减少出血量，降低术后并发症发生率，利于术后尽早恢复肛门排气功能[6-7]。本研究中，B组患者手术指标优于A组，安全性高于A组，表明腹腔镜胆囊切除术可改善胆结石患者的临床症状，安全性较高。

外科手术易诱导机体发生免疫功能紊乱，影响预后，且手术会过度消耗免疫球蛋白，导致术后机体出现创伤[8]。腹腔镜胆囊切除术可清晰观察到患者机体情况，降低血管损害，可精细化解剖相关组织，减少干扰腹腔内脏器，减轻对肠黏膜屏障的损伤，利于促进机体胃肠道功能早期恢复，对其他正常组织、器官的损害较小，对免疫功能的影响较小，利于患者术后康复[9-10]。本研究中，术后第3天两组患者免疫功能均降低，但B组高于A组，表明腹腔镜胆囊切除术对胆结石患者的免疫功能影响较小，利于患者预后。

综上，腹腔镜胆囊切除术可改善胆结石患者的临床症状，对免疫功能的影响较小，安全性较高，值得临床推广。