2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变的患病率与危险因素分析

王 静

（北京怀柔医院眼科，北京 101400）

糖尿病视网膜病变是糖尿病患者的重要微血管并发症之一，也是主要致盲因素，患病率在全世界范围内逐年升高，临床常表现为视线模糊、视力下降，目前并无特效的方法进行治疗。视网膜光凝术可控制病情的发展，但光疗能量较大，易引起激光部位产生视网膜裂孔，会严重影响患者的生活质量[1]。因此研究糖尿病视网膜病变的患病率及影响致病的危险因素具有重大意义，可为糖尿病视网膜病变的防治提供重要的临床依据，还可对患者进行早期的干预，改善预后[2]。本研究旨在统计分析2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变的患病率与危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年10月至2019年10月北京怀柔医院收治的638例2型糖尿病患者的临床资料，其中男性325例，女性313例；年龄23～85岁，平均（54.77±13.35）岁；病程1～22年，平均（7.67±3.43）年。根据是否合并视网膜病变分为病变组（108例）和无病变组（530例）。纳入标准：符合《中国2型糖尿病防治指南（基层版）》[3]中的2型糖尿病的诊断标准；且病变组患者符合《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）》[4]中的视网膜病变的诊断标准；无眼部手术史者；未患有严重心功能障碍者等。排除标准：精神异常、沟通障碍者；合并患有凝血功能、肝肾功能障碍者；进行视力矫正者等。研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法 ①统计糖尿病视网膜病变患病率，患病率=患病例数/总例数×100%。②比较两组患者性别、年龄、体质量指数、糖尿病病程、空腹血糖、糖化血红蛋白、合并高血脂、合并高血压、合并糖尿病肾病、使用胰岛素等数据，并实施单因素分析。③将单因素分析中差异有统计学意义的变量采用多因素Logistic回归分析筛选影响2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变的独立危险因素。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析数据，计数资料用[例(%)]表示，采用χ2检验比较；采取多因素Logistic回归分析筛选影响2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变的独立危险因素。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病视网膜病变患病率 638例2型糖尿病患者中，合并糖尿病视网膜病变者108例，患病率为16.93%。

2.2 单因素分析 病变组患者糖尿病病程≥ 10年、空腹血糖≥ 7.00 mmol/L、糖化血红蛋白≥ 7%、合并高血压、高血脂、糖尿病肾病、使用胰岛素的患者占比均高于无病变组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 影响糖尿病视网膜病变的单因素分析[例(%)]

2.3 多因素Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析显示，影响糖尿病视网膜病变的危险因素为糖尿病病程、空腹血糖、糖化血红蛋白及合并高血压、高血脂、糖尿病肾病、使用胰岛素（OR=1.225、1.220、1.484、1.384、2.387、2.046、1.254），差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 影响糖尿病视网膜病变多因素Logistic回归分析

3 讨论

糖尿病视网膜病变是糖尿病的一种微血管并发症，患者可出现视物模糊、视力下降等症状，如未能得到及时有效治疗，甚至会导致患者失明；视网膜毛细血管周细胞的丢失和血管通透性增加是糖尿病视网膜病变的早期特征。本文调查638例2型糖尿病患者中，糖尿病视网膜病变者108例，患病率16.93%，提示患病率处于较高水平。

本研究结果显示，糖尿病病程、空腹血糖、糖化血红蛋白水平、合并高血压、合并高血脂、合并糖尿病肾病、使用胰岛素均为2型糖尿病患者发生糖尿病视网膜病变的危险因素。其原因可能为：①患者长时间处于糖脂代谢异常的状态，导致视网膜长时间受到压迫进而引起视网膜病变。②由于高血糖导致蛋白质发生非酶促糖基化反应，使视网膜屏障结构破坏，血管内液体渗漏到组织当中，引起视网膜血管基膜增厚、晶体浑浊等病理变化[5]。③糖化血红蛋白含量增高导致组织缺氧等可使视网膜出血、渗出、水肿、缺血，导致新生血管生成，进一步加剧眼底出血甚至是玻璃体出血、青光眼或视网膜脱离等严重并发症。④糖尿病合并高血压导致血管内皮细胞持续性损伤，进而增加血小板的附着性，易导致组织缺氧和新生血管生成。⑤血脂代谢异常会增加血液黏滞度，减慢血流速度，加重视网膜组织缺氧、缺血，进而使微血管内皮素损伤，引起微血管瘤形成。⑥由于肾损伤会影响患者排泄能力，有研究显示，大量尿蛋白者发生增殖性视网膜病变是无蛋白尿者的5倍，提示肾脏病变可预估视网膜病变的发生[6]。⑦使用胰岛素会降低脂蛋白酯酶活性，失去对血管的保护作用，进而刺激血管壁胶原组织增生，增加视网膜病变的发生率。

因此，为尽量减少糖尿病视网膜病变的患病率，应对2型糖尿病患者定期测量空腹血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂水平，并且积极控制，针对合并肾病及病程较长的患者多进行微血管并发症的筛查，并减轻胰岛素抵抗，调节胰岛素敏感性。

综上，影响2型糖尿病患者视网膜病变的危险因素主要为糖尿病病程、空腹血糖、糖化血红蛋白水平、合并高血压、合并高血脂、合并糖尿病肾病、使用胰岛素等，应积极筛选高危人群并实施干预，以防止糖尿病视网膜病变的发生。