中药离子导入法辅助关节镜治疗髌股外侧高压综合征

张达夫，张 霞，邹学通，褚荣晋，张志彬，张桂生，李 娜，张 丽

（河北省沧州中西医结合医院，河北 沧州 061000）

髌骨长时间外侧支持带适应性缩短或者外侧倾斜，内外侧关节面产时间不能保持平衡，进而外侧髌股关节的压力会不断的增高，导致髌股外侧高压综合征的发生[1]。长时间髌股外侧高压，会导致髌股关节软骨逐渐退化，甚至还会出现膝关节骨性关节炎、髌股关节骨性关节炎等情况[2]。本研究实施中药离子导入法辅助关节镜治疗髌股外侧高压综合征，效果比较理想，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月－2020 年1 月我院收治的髌股外侧高压综合征患者120 例，随机数字表法分为对照组与研究组，各60 例。对照组，男14 例，女46 例，年龄25～63 岁，平均（43.1±2.5）岁；研究组，男16例，女44例，年龄28～65岁，平均（44.0±2.7）岁。2 组一般资料有可比性（P＞0.05），本研究经过我院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：1）患者主动配合诊断和治疗；2）符合髌股外侧高压综合征诊断；3）膝部弥漫性钝痛、肿胀，膝前疼痛，下蹲后以及上下楼梯时症状比较严重；4）发病期间伴有髌股关节摩擦感、弹响、打软腿；5）患病时间较长的患者出现股四头肌萎缩；6）疼痛感一般在髌骨外侧缘，少数患者可触及条索状增生的髌外侧支持带；7）患者均知晓本次研究，并自愿签署同意书。排除标准：1）合作能力差，患有精神疾病者；2）肾、肺、心等功能不全者；3）处于妊娠期或者哺乳期者；4）膝关节发育畸形者；5）脊髓损伤或者腹腔脏器损伤者；6）其他恶性肿瘤患者；7）合并骨折以及前后交叉韧带损伤者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者麻醉后，选取仰卧位，对需要手术的区域消毒，放置无菌巾，首先置镜对外侧入路、膝前内、髌骨外上入路检查。对关节清理之后病变位置实施对应的处理，外侧支持带钝性分离，促使支持带的表明可以发生工作间隙，从外下口将关节镜置入，同时可以作为器械的入口，完全将髌骨外侧支持带浅层显示出，并切除，完全将支持带深层暴露出，蓝钳完全切除髌骨外侧支持带的深层。确定运动轨迹之后，止血，引流。无菌包扎，返回病房。

1.3.2 研究组 在对照组的基础上加用中药离子导入法。手术后的3 天，如果患者的伤口正在愈合并且没有出现感染可以进行进一步的治疗。方药组成：透骨草50 g，草乌30 g，红花30 g，川芎30 g，没药30 g，伸筋草50 g，川乌30 g，丹参30 g，当归30 g，乳香30 g。选取1 剂放置到纱布包中放入容器，置水3 000 mL，水开之后小火熬20 min，取汁。将患处皮肤全部显示，加热药液，大约为40 ℃。将所加热的药物放到专用纱布中，并放到探头上，固定，治疗20 min，每日2 次，2 d 1 剂，1 个疗程使用3 剂，共需要治疗2 个疗程。

1.4 观察指标 1）比较2 组疗效。无效，疼痛感等症状没有缓解，且不断持续，患者活动受到限制；有效，症状部分缓解，疼痛感偶尔发生，活动受限程度较低；显效，日常屈伸活动正常，疼痛感消失，其他临床症状消失。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。2）比较2 组Lysholm 评分。根据患者的膝关节功能状态、住院感受评定，总分为0～100 分，＜60 分为差，≥60 分为一般，≥80 分为良，≥90 分为优。3）比较2 组髌骨外移度、髌骨倾斜角、髌骨适合角。

1.5 统计学方法 数据应用SPSS 18.0 进行分析，其中计数进行χ2检验，用例（%）表示，计量进行t检测检验，用均数±标准差（）表示，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2 组临床疗效结果比较（n=60） 例

2.2 2 组治疗前后Lysholm 评分比较 见表2。

表2 2 组治疗前后Lysholm 评分比较（，n=60）分

表2 2 组治疗前后Lysholm 评分比较（，n=60）分

注：与对照组比较，# P ＜0.05

2.3 2 组治疗前后髌骨外移度、髌骨倾斜角、髌骨适合角比较 见表3。

表3 2 组治疗前后髌骨外移度、髌骨倾斜角、髌骨适合角比较（，n=60）

表3 2 组治疗前后髌骨外移度、髌骨倾斜角、髌骨适合角比较（，n=60）

注：与对照组比较，# P ＜0.05

3 讨论

髌股外侧高压综合征属于髌股关节疾病的一种，并且比较常见，会促使髌股关节骨关节炎、髌骨软骨软化症、膝前区疼痛等发生[3]。髌外侧支持带是经过横行深层以及斜型浅层组成的[4]。正常情况下，各个髌股关节面的对合均保持较好的适应症。多项原因导致髌股关节对线出现异常，肌肉不均衡，外侧支持带发生挛缩，屈伸过程中运行的轨迹出现异常，关节面的压力、减低、增高出现不均匀现象，关节软骨也有所损害[5]。随着患者的病情不断的严重，导致疼痛感增加。关节镜可以帮助倾斜的髌骨复位，还可以促使外侧关节面避免破坏，直接对病变的位置进行治疗[6]。

通过关节镜辅助治疗中，不仅可以将病变的位置改善，还可以清除相关的炎症因子，恢复髌股关节内外侧正常应力，有效的改善膝关节内部的各项环境，保持平稳的状态，这也是临床中较为有效的一种治疗方法。健康人群的髌股关节面对合关系比较好，只有受到外力的影响才会促使解剖出现异常，还会导致髌股周围肌力不平稳，关节功能受到较大的影响[7]。手术治疗髌股外侧高压综合征，需要在手术前对膝关节稳定性、股四头肌力、膝关节活动度、髌骨活动度进行检查，保证可以顺利的实施手术[8]。需要在手术前评估患者的状态以及手术适应症：检查内外侧支持带紧张度、股四头肌力、膝关节活动度、膝关节稳定性、髌骨活动度等。手术适应症：1）在手术前通过MRI、CT、X 线片可以有效的证明无胫股关节力线异常、髌骨外侧倾斜，同时髌骨软骨退变III 级之内；2）髌股外侧支持带有压痛感和紧张感；3）使用其他方式治疗后患者仍有疼痛感。外侧支持带内侧支持带紧缩结合松解，对于症状比较典型的患者来说具有较大的价值，还可以有效的缓解病情[9]。

中药离子导入法是使用直流电将药物离子通过穴位、皮肤、黏膜、病灶导入到人体中，具有直流电和药物结合作用。相对的电荷会发生互吸现象，同电荷会有相斥，将患病位置的皮肤和电极之间放置浸湿的药物纱布可以对患者进行治疗。丹参、透骨草、当归、红花、没药、伸筋草、川乌、草乌、乳香、川芎均有舒经活络效果，药物离子在进入患者的身体中，皮肤表面会出现离子堆，有效的保证药物存留时间长，并且使用不间断的方法释放离子的药物治疗作用。产生的摩擦，可以帮助相关组织的耐受能力和适应性提高，增加血液循环，修复组织。研究结果显示：研究组产生的疗效高于对照组（P＜0.05）；研究组术后Lysholm 评分1 个月、3 个月、6 个月高于对照组（P＜0.05），证明中药离子导入法辅助关节镜治疗不仅可以将病变清除同时将药物导入到身体中，减少患者的疼痛感，还可以改善日常活动状态，具有较大意义的临床价值。研究组髌骨外移度、髌骨倾斜角低于对照组（P＜0.05），髌骨适合角优于对照组（P＜0.05），2 种治疗方式联合之后，角度、外移度均发生改善，患者可以正常的行走活动，证明效果显著。

综上所述，中药离子导入法辅助关节镜治疗髌股外侧高压综合征效果较为理想，可有效改善Lysholm评分，值得临床上进一步推广应用。