多槽硅胶引流管在泌尿外科手术中的临床应用

杨 英，贺义邦，肖 瑶，何婷婷，高兴莲

(1.华中科技大学同济医学院附属协和医院手术室，湖北 武汉 430022；2.武汉市中心医院放射科，湖北 武汉 430014)

引流是外科手术常用的治疗措施之一，泌尿外科手术患者通常于肾周留置引流管以监测术后出血、识别尿漏[1]。但术后引流不当会不利于出血、尿漏等情况的早期识别[2]。目前临床上广泛使用的传统橡胶引流管弹性较差、管壁粗糙，易导致切口感染、引流管脱落、引流管断裂等不良事件的发生[3]。一次性多槽硅胶引流管是一种带有负压装置的引流系统，引流部分采用十字形管体，管壁外周4条凹槽用于切口部位的引流，全套系统包括引导穿刺针、引流管、吸引连接管、负压球、滑动止水夹[4-5]。一次性多槽硅胶引流管是近年来应用于临床的新型引流装置，但其与传统橡胶引流管相比效果如何，尚缺乏前瞻性的对比研究。本研究通过随机对照试验，比较传统橡胶引流管与多槽硅胶引流管在泌尿外科手术中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年10月至2020年5月在华中科技大学同济医学院附属协和医院行泌尿外科手术治疗且需术中放置肾周引流管的患者150例，按手术时间先后顺序编号后，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组75例。观察组患者放置一次性多槽硅胶引流管，对照组患者放置传统橡胶引流管。2组患者临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经华中科技大学同济医学院附属协和医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者放置传统橡胶引流管，放置时采用11号刀片切开皮肤，中弯血管钳钝性分离皮下组织，并引导橡胶管穿过皮下组织，放置于肾窝。观察组患者放置多槽硅胶引流管，放置时采用引流装置自带的引导穿刺针由表皮直接刺入皮下组织，引导硅胶管放置于肾窝。所有引流管均用丝线固定于皮肤，以防止滑脱。术后3～4 d待引流管中引流液逐渐减少后可拔除引流管。

表1 患者临床资料比较(n=75)

1.3 评价指标

观察并比较2组患者术后24 h引流量、引流管留置时间、住院时间以及拔管时的疼痛程度。其中，患者拔管时的疼痛程度采用国际通用数字疼痛分级法(numerical rating scale,NRS)进行评价，疼痛程度以0～10表示，0表示无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～9为重度疼痛,10为剧痛。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患者术后相关指标比较

观察组患者术后24 h引流量较对照组多，术后引流管留置时间及住院时间较对照组短，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 患者术后相关指标比较

2.2 拔管时NRS疼痛程度比较

观察组拔管时轻度疼痛患者较对照组多，2组患者拔管时NRS疼痛程度比较，差异有统计学意义(χ2=12.312，P=0.000)，见表3。

表3 拔管时NRS疼痛程度比较[n=75,例(%)]

3 讨论

3.1 多槽硅胶引流管的引流效果

本研究中，观察组患者术后24 h引流量明显多于对照组，说明多槽硅胶引流管能在术后及时引流伤口渗液和积血，并且能及时反映伤口渗血、渗液情况，更利于活动性出血及尿漏的早期识别。这一结果与多槽硅胶引流管管壁光滑、流畅，且管腔内形成负压有关。另外，相比于传统橡胶引流管剪孔，多槽硅胶引流管管壁的凹槽设计提供了更大的组织接触面积，能够更有效地引流。而传统橡胶引流管材质较软，术后易出现管腔闭合、堵塞，进而影响引流效果[6]。

3.2 多槽硅胶引流管对患者术后恢复的影响

在泌尿外科手术诊疗中，术后感染是常见的并发症之一[7]。留置引流管可能导致患者出现感染，且术后置管时间越长，患者出现感染的概率越大[8]。有研究指出，泌尿外科手术后有效放置引流管可及时排出渗液和积血，防止术后感染，从而减少术后并发症，促进患者康复，减轻患者经济负担[9]。本研究中，观察组所使用的引流管自带负压系统，能够持续贴附式引流，及时清除积血、渗液，促使新鲜肉芽快速生长，因此本研究中观察组患者的术后引流管留置时间和住院时间均明显短于对照组，说明多槽硅胶引流管的应用更有利于患者术后恢复。

3.3 多槽硅胶引流管对患者疼痛的缓解

近年来，随着外科技术的不断进步，患者术后快速恢复的要求也越来越高。而术后疼痛是影响患者术后恢复和延迟出院的一个重要原因。传统橡胶引流管侧孔需手术医生自行修剪，修剪方法因人而异，引流效果易受到侧孔大小、位置的影响，甚至会出现管道阻塞；此外，若传统橡胶引流管修剪不当很可能导致后期拔管时引流管断裂，给患者带来二次伤害。而多槽硅胶引流管无需术中修剪，管道连续，管壁光滑，不易与组织粘连，能够减轻拔管时患者的疼痛感。同时，管道中心十字结构增加了管身的伸拉强度，可减少拔管时引流管断裂的风险。此外，与传统橡胶引流管相比，多槽硅胶引流管可明显减少换药频次以及敷料消耗,可有效避免大切口换药时创口的疼痛感[10]。本研究结果也显示，观察组拔管时中、重度疼痛患者较对照组少，说明多槽硅胶引流管能有效缓解患者疼痛。

综上所述，一次性多槽硅胶引流管用于泌尿外科手术可以保证手术切口的有效引流，缓解患者术后疼痛，促进术后恢复。