不同灸量长蛇灸治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的临床效果观察

高晓燕 高洁 郭蓉 黄辉 耿乐乐

【摘要】 目的：研究不同灸量长蛇灸治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的临床效果。方法：选取2018年7月-2020年12月在本科就诊的腰椎间盘突出症患者90例为研究对象，按随机数字表法将其分为三组，分别为长蛇灸30、45、60 min组，简称A、B、C组，每组30例。三组患者均先给予相同的针刺治疗，然后给予不同时长的长蛇灸治疗，1次/周，连续4次为1个疗程，共2个疗程。比较三组治疗前、疗程结束、治疗后3个月的VAS疼痛评分、现有疼痛强度（PPI）、Oswestry功能障碍指数（ODI），比较三组临床疗效。结果：治疗前，三组的VAS、PPI评分以及ODI比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。疗程结束和治疗后3个月，B、C组的VAS、PPI评分以及ODI均显著低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）;B、C组VAS、PPI评分以及ODI比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。A组有效率为70.00%，B组有效率为96.67%，C组有效率为93.33%，三组临床疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）。B、C组的有效率远高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）;B、C组有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：长蛇灸45 min和60 min治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症疗效显著，明显缓解患者的疼痛，改善患者的功能。考虑同等疗效的情况下，长蛇灸45 min可减少因长时間俯卧引起的不适感，根据本次研究结果，推荐长蛇灸45 min用于气滞血瘀型腰椎间盘突出症的治疗。

【关键词】 长蛇灸 腰椎间盘突出症 气滞血瘀型 灸量 功能障碍指数

Clinical Observation on the Treatment of Lumbar Intervertebral Disc Herniation with Qi Stagnation and Blood Stasis by Different Amount of Moxibustion with Long Snake/GAO Xiaoyan， GAO Jie， GUO Rong， HUANG Hui， GENG Lele. //Medical Innovation of China， 2021， 18（30）： 0-082

[Abstract] Objective： To study the clinical efficacy of different moxibustion amounts of long snake moxibustion in treating lumbar intervertebral disc herniation of qi stagnation and blood stasis. Method： A total of 90 patients with lumbar disc herniation who received medical treatment in the undergraduate department from July 2018 to December 2020 were selected as the research subjects; according to the random number table method， they were divided into three groups， long snake moxibustion group for 30 min， 45 min and 60 min， referred to as group A， B and C， 30 cases in each group. All patients in the three groups were given the same acupuncture treatment first， and then long snake moxibustion treatment of different time， once a week， 4 times consecutively as a course of treatment， a total of 2 courses. VAS pain scores， existing pain intensity （PPI）， Oswestry dysfunction index （ODI） were compared before treatment， at the end of treatment course， and 3 months after treatment among three groups， the clinical efficacy was compared among three groups. Result： Before treatment， there were no significant differences in VAS， PPI and ODI among three groups （P>0.05）. At the end of treatment course and 3 months after treatment， VAS scores， PPI scores and ODI of group B and C were significantly lower than those of group A， the differences were statistically significant （P<0.05）; there were no significant differences in VAS， PPI and ODI between group B and group C （P>0.05）. The effective rate was 70.00% in group A， 96.67% in group B and 93.33% in group C， the clinical efficacy of the three groups was statistically significant （P<0.05）. The efficiency of group B and C were much higher than that of group A， the differences were statistically significant （P<0.05）; there was no significant difference in effective rate between group B and group C （P>0.05）. Conclusion： Long snake moxibustion for 45 min and 60 min have a significant effect on the treatment of qi stagnation and blood stasis type lumbar disc herniation， which can obviously relieve the pain of patients and improve the function of patients. Considering the same curative effect， long snake moxibustion for 45 min can reduce the discomfort caused by prolonged prone position， according to the results of this study， long snake moxibustion for 45 min is recommended for the treatment of lumbar disc herniation with qi stagnation and blood stasis.

[Key words] Long snake moxibustion Lumbar intervertebral disc herniation Qi stagnation and blood stasis Moxibustion quantity Dysfunction index

First-author’s address： Hongdu Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine （Nanchang Mayor Key Laboratory of Snake Moxibustion Effect Mechanism and Specificity of Du Vein， Clinical Research Center of Acupuncture and Moxibustion of Jiangxi Province）， Nanchang 330008， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.30.019

腰椎间盘突出症是针灸科常见病，难治且易复发。西医常以手术或非手术治疗，手术治疗费用高、风险大、存在感染风险;非手术治疗有物理疗法、运动疗法、药物治疗或微创治疗等[1-2]。中医认为气滞血瘀型腰椎间盘突出症发病原因有内因、外因之分，内因如风寒暑湿、劳伤等;外因如扭伤闪挫、先天不足后天失养等[3]。中药口感不佳、煎煮麻烦，治疗寒湿型腰痛方面效果较慢，近年来针灸疗法逐渐用于治疗腰椎间盘突出症[4]。长蛇灸属于针灸科常用的特色治疗方法之一，但目前关于长蛇灸治疗腰椎间盘突出症的临床报道较少，尤其是不同灸量对疗效的影响方面。本研究旨在研究不同灸量长蛇灸治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月-2020年12月在本科就诊的腰椎间盘突出症患者90例为研究对象。（1）納入标准：①符合《中医病证诊断疗效标准》中对气滞血瘀型腰椎间盘突出症的诊断[5];②性别不限，年龄18～65岁;③能够接受针灸和长蛇灸治疗且坚持至本研究结束;④依从性较好。（2）排除标准：①治疗前接受或正在接受其他治疗或临床试验;②有严重的神经功能障碍，突出髓核较大，马尾神经受压者;③合并脊柱周围化脓性疾病、脊柱炎、压缩性骨折等;④合并其他心、脑、肾疾病，血液系统疾病，严重皮肤病者。按随机数字表法将其分为三组，分别为长蛇灸30 min组（A组）、长蛇灸45 min组（B组）、长蛇灸60 min组（C组），每组30例。本研究获得医院伦理委员会批准，本人及家属知情且签署知情同意书。

1.2 方法 三组均先给予相同的针刺治疗，然后给予长蛇灸治疗。长蛇灸操作如下，（1）材料制备：选用细软如棉的艾绒，施灸部位需铺垫生姜泥，姜泥应现榨现用，不宜久放。（2）取穴标准与施灸部位：根据《腧穴名称与定位》执行，选取大椎穴至腰俞穴的脊柱部位。（3）操作过程：大椎穴至腰俞穴的脊柱部位常规消毒后，可根据患者身高调节自制长蛇灸灸架的长度。灸架内铺900 g姜泥，铺成高约3 cm、长约53 cm、宽约8.5 cm的条状，其上再铺25 g艾绒，高约0.7 cm，长约53 cm、宽约8 cm。点燃艾炷头、尾、身三点，艾柱自然燃尽后，为1壮，再铺上艾灸复灸，A组灸2壮（30 min），B组灸3壮（45 min），C组灸4壮（60 min）。灸毕，移去姜泥，用湿热纱布擦干残余姜汁。本方法属于温和长蛇灸，不起泡，灸后皮肤显露出深色绯红。患者均1周治疗1次，连续4次为1个疗程，共2个疗程，观察三组疗程结束和治疗后3个月的效果。

1.3 观察指标及判定标准 （1）疼痛状况。采用国际公认的测量疼痛的McGill疼痛询问表，选取其中的现有疼痛强度（PPI）和视觉模拟评分（VAS），PPI分为剧烈的疼痛、可怕的疼痛、痛苦的疼痛、不适的疼痛、轻度的疼痛，无痛，分别以5、4、3、2、1、0分表示，患者根据疼痛程度选取相应的分值。VAS疼痛评分：在纸上画一条10 cm横线，横线的两端分别为0和10，分别代表无痛和剧痛，患者根据疼痛感觉在横线上划线，表示疼痛的程度。（2）Oswestry功能障碍指数（ODI）。评价患者生活自理、疼痛的强度、提物、站立、坐位、步行、性生活、干扰睡眠、旅游、社会生活10个方面，每个方面只有一个问题，每个问题有6个选项，每个选项分别对应0～5分，换算后总分为100分，分数越高提示功能障碍越严重。（3）临床疗效。治愈：腰部疼痛症状消失，腰部活动自如;好转：腰部疼痛症状减轻，基本恢复腰部活动功能;未愈：症状无改善。有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 数据分析运用SPSS 23.0软件，VAS、PPI评分和ODI指数以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，多组数据比较采用方差分析;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组一般资料比较 三组性别、平均病程、平均年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 三组疼痛情况比较 治疗前，三组VAS、PPI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。疗程结束和治疗后3个月，B、C组的VAS、PPI评分均显著低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）;疗程结束和治疗后3个月，B、C组VAS、PPI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 三组ODI比较 治疗前，三组ODI比较，差异无统计学意义（P>0.05）。疗程结束和治疗后3个月，B、C组的ODI均显著低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）;疗程结束和治疗后3个月，B、C组ODI比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 治疗后三组临床疗效比较 A组有效率为70.00%，B组有效率为96.67%，C组有效率为93.33%，三组临床疗效比较，差异有统计学意义（字2=10.962，P=0.004）。B、C组的有效率远高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）;B、C组有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

腰椎间盘突出症在我国的发病率逐年上升，尤其是青壮年，发病时产生放射性疼痛，而且脊柱活动严重受限，对患者的生活质量造成了较大的影响[6]。西医治疗腰椎间盘突出症的方法有手术治疗和非手术治疗，手术治疗创伤大、风险高、术后护理不当易引发感染;非手术治疗有物理疗法、运动疗法、药物治疗或微创治疗等，效果均不明显[7-8]。腰椎间盘突出症属于中医“腰痛”“痹症”“腰腿痛”“痿症”等范畴，多因寒凝痹阻、气滞血瘀、气血不畅、肝肾亏虚、风寒入侵等引起，其中最为常见的属气滞血瘀型[9-10]。本研究在应用长蛇灸治疗腰痛有效的基础上，试图对不同灸量长蛇灸治疗气滞血瘀型腰痛的效果进行有效性评价，探讨灸量与灸效的关系，以期为长蛇灸在腰痛病的治疗上提供一个量化指标[11-12]。

长蛇灸又称督脉隔姜灸，采用药、灸相结合的方式，施灸范围大，灸疗时间长，发挥中药和热灸的双重作用[13]。脊柱是主人体一身阳气的经脉，阳气可维持体温，督脉为阳脉之海，调节全身阳经气血，保护人体抵抗外邪入侵。黄帝内经曰“病在骨者取督脉”“病虚寒者药灸之”，在督脉上艾灸，激发出人体自身阳气，同时借助督脉总督阳气的作用，将中药的有效成分通过宣散、温热、渗透到全身，恢复人体的自愈力[14-16]。腰椎间盘突出症患者最主要的症状是疼痛，严重影响患者的生存能力和生活质量[17-18]，因此本研究主要考察患者的疼痛缓解状况以及ODI。本研究结果显示，疗程结束和治疗后3个月，A组的VAS、PPI评分以及ODI均显著高于B、C组（P<0.05），B、C组的VAS、PPI评分以及ODI比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。A组有效率为70.00%，B组有效率为96.67%，C组有效率为93.33%，三组临床疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）;B、C组的有效率远高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。B、C组的有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。長蛇灸使用过程中的生姜味辛性温、温煦机体、发表散寒，加之艾之辛香，通十二经，有很强的补、温、调、通作用，可以祛风除湿、扶助阳气、运行气血、强身健体[19-20]。因长蛇灸需要俯卧位治疗，时间过长人体无法耐受，易引起头晕、胸闷，所以时间不宜过长;长蛇灸时间过短可能达不到预期的疗效;本研究中，长蛇灸30 min疗效低于长蛇灸45 min和60 min，长蛇灸45 min和长蛇灸60 min疗效差异无统计学意义。

综上所述，可推荐长蛇灸45 min用于治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症。长蛇灸操作简便，灸架为本院特制，操作简单、方便。

参考文献

[1]谢小英，肖勇，廖剑坤，等.九针围刺针法联合火针腰夹脊穴治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症临床研究[J].针灸临床杂志，2021，37（6）：37-41.

[2]闫春丽，郗玉珍，刘淼，等.仰卧位和俯卧过屈位磁共振扩散张量成像对腰椎间盘突出症分型的研究[J].中国临床医学影像杂志，2021，32（8）：592-596.

[3]曾婷婷，侯文光，方斌，等.背部膀胱经挑刺治疗血瘀气滞型腰椎间盘突出症临床研究[J].浙江中西医结合杂志，2020，30（8）：656-659.

[4]戴子一，张翔，朱一洲，等.运动康复结合理疗治疗腰椎间盘突出症疗效评价[J].浙江中西医结合杂志，2020，30（7）：584-587.

[5]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准（SY）[S].南京：南京大学出版社，1994：201.

[6]卢兴军，曾涛，马道友.推拿联合腰椎牵引治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症临床研究[J].陕西中医，2020，41（7）：986-989.

[7]缪伟，施建东，茅旭平，等.三维可视化穿刺置管辅助经椎间孔入路经皮内窥镜下腰椎椎间盘切除术治疗腰椎椎间盘突出症[J].脊柱外科杂志，2021，19（4）：227-232.

[8]张衡，高晓平，李键.非手术脊柱减压疗法对腰椎间盘突出症合并焦虑状态患者的临床康复疗效[J].按摩与康复医学，2021，12（17）：25-28，32.

[9]唐丽梅，邓陈英，黄辉，等.“长蛇灸”治疗寒湿型慢性非特异性腰痛及负性情绪的临床研究[J].针刺研究，2020，45（12）：1014-1018，1022.

[10]陈丽.温针灸配合阶段性康复训练对腰椎间盘突出症患者功能康复的效果[J].慢性病学杂志，2021，22（9）：1385-1386，1389.

[11]田春艳，邓亚萍，张芳，等.俞募配穴联合短刺法对原发性骨质疏松症骨密度的影响[J].上海针灸杂志，2020，39（8）：1053-1058.

[12]陈焕新，向冬枚，刘姗姗，等.隔姜长蛇灸联合龙氏正骨推拿手法治疗腰椎间盘突出症寒湿型临床研究[J].实用中医药杂志，2020，36（6）：789-790.

[13]宣逸尘，刘静，黄毅勇，等.长蛇灸联合西药治疗脾肾阳虚证腹泻型肠易激综合征疗效观察[J].中国针灸，2021，41（2）：133-136.

[14]耿乐乐，黄辉，江晓鸣，等.长蛇灸治疗腹泻型肠易激综合征脾肾阳虚证临床观察[J].光明中医，2020，35（24）：3939-3941.

[15]胡木，黄毅君，朱晓云，等.督脉辨证及其临床运用举隅[J].环球中医药，2021，14（8）：1493-1496.

[16]倪姗姗，孙冰，刘华，等.中医针灸辨证取穴治疗老年腰椎间盘突出症的效果[J].中国老年学杂志，2021，41（16）：3452-3455.

[17]白建，吕世伟，亓鹏浩，等.刃针松解术联合益气化瘀汤对腰椎间盘突出症患者的临床疗效观察[J].中国医学创新，2021，18（20）：105-110.

[18]邓陈英，黄平，胡秀武，等.长蛇灸对阳虚质人群症状及血清促肾上腺皮质激素的影响[J].新中医，2020，52（21）：107-110.

[19]胡秀武，唐丽梅，邓陈英，等.长蛇灸治疗寒湿型非特异性腰痛临床观察[J].中国针灸，2020，40（7）：713-716.

[20]邓宏芬，叶晶晶，金晓婵.长蛇灸配合扶阳罐治疗原发性痛经的疗效观察[J].按摩与康复医学，2021，12（15）：7-9.

（收稿日期：2021-09-08） （本文编辑：姬思雨）