祛风散寒通痹汤联合针灸治疗风寒湿型肩周炎的疗效观察

程 晔，王 胜，范迪慧

(嘉兴市中医医院·浙江 嘉兴 314001)

肩周炎是指肩关节囊及其周围韧带、滑囊和肌腱的慢性特异性炎症，为骨科常见病，多发生在40岁以上中老年人，其中体力劳动者居多，女性多于男性，以肩关节疼痛和活动不便为主要症状，因病情反复加重、迁延难愈，可对患者的工作、学习和日常生活造成一定的影响，部分患者可出现肩部肌肉严重萎缩，丧失劳动能力[1]。该病发生常与软组织退行性病变，对外力的承受能力减退；或姿势不良、长期过度活动等产生的慢性劳损；或上肢外伤后肩周组织继发粘连、萎缩；或肩部急性牵拉伤、挫伤等因素有关。肩周炎具有慢性起病、难根治、危害大等特点。目前多采用痛点局部封闭、口服消炎镇痛药、物理治疗、功能锻炼、按摩推拿等综合治疗措施，若保守治疗疗效差，肩关节功能严重障碍，则需手术治疗，如关节镜下松解、神经阻断术、关节囊扩张术等[2]。中药和针灸在治疗肩周炎方面，具有独特的优势，已广泛用于临床，与常规西医治疗措施，有协同增效的作用[3-4]。笔者经过多年实践与总结，自拟祛风散寒通痹汤，用于治疗风寒湿型肩周炎患者49例，临床疗效满意，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2017年12月—2019年12月收治的肩周炎患者98例，依就诊次序奇偶分为两组，各49例。其中观察组男性20例，女性29例；平均年龄(51.78±7.34)岁；平均病程(9.28±3.65)月。对照组男性21例，女性28例；平均年龄(51.89±7.28)岁；平均病程(9.34±3.58)月。比较2 组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 参照2013年中华中医药学会在《风湿病与关节炎》中提出的“肩周炎”诊断标准[5]，中医辨证符合“风寒湿型”的辨证标准[6]。

1.3 纳入标准 1)符合以上标准；2)年龄在40～76岁，病程3～20个月；3)患者自愿参加并签署知情同意书。

1.4 排除标准 1)因肩关节结核、骨肿瘤、骨折、类风湿性关节炎等所致的肩关节疼痛及活动受限者；2)合并皮肤破损或感染等不宜针灸治疗者；3)伴有凝血功能异常，或合并血液系统疾病者；4)伴有肝、肾功能异常者；5)依从性差，不能耐受中药治疗者；6)对使用药物过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组给予痛点局部封闭治疗，具体药物包括：醋酸曲安奈德注射液(浙江仙琚制药股份有限公司，批号：190703，规格：20 mg/支)；盐酸利多卡因注射液(山东华鲁制药有限公司，批号：B1906171，规格：0.1g/支)。寻找患者疼痛区域并选择3个痛点进行治疗，每个痛点注射醋酸曲安奈德注射液5 mg 及盐酸利多卡因注射液50 mg，1次/周，连续治疗4次。同时配合针灸治疗，取穴：肩髃、肩髎、肩贞、肩前、风池、外关，操作方法如下：肩髃穴向极泉直刺，肩髎穴向极泉透刺，肩贞穴向前腋缝方向透刺，肩前穴垂臂直刺，风池穴向鼻尖方向斜刺，外关穴直刺，采用平补平泻手法，得气后留针半小时，每周3次，连续治疗4周。观察组在对照组基础上加用祛风散寒通痹汤(防风10 g、羌活9 g、独活9 g、海风藤12 g、萆薢15 g、桂枝10 g、姜黄9 g、威灵仙9 g、伸筋草12 g、木瓜10 g、当归10 g、鸡血藤15 g、丹参15 g、红花10 g、炙甘草6 g)治疗，水煎服，每天1剂，煎取300 mL药汁，分早晚2次温服，疗程28 d。

2.2 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[6]中“肩周炎” 的疗效标准判定。

2.3 观察指标 1)症状体征积分比较：包括肩部窜痛、肩部沉重、畏风恶寒、活动受限，按症状无、轻、中、重分别计0、1、2、3分，总分0～12 分。2)肩关节JOA评分[7]：评分0～100分，包括疼痛、功能、活动度、X线评价及关节稳定性，分值越高表示肩关节功能越佳。3)Constant-Murley肩关节功能评分(CMS)[8]：包括疼痛、日常生活能力 (ADL)、关节活动度(ROM)和肌力(MMT) 4项，得分越高表明肩关节功能越好。

3 结果

3.1 2 组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患者临床疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者治疗前后症状体征总积分、肩关节JOA评分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后症状体征总积分、肩关节JOA评分比较分)

3.3 2 组患者治疗前后CMS肩关节功能评分比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后CMS肩关节功能评分比较分)

4 讨论

肩周炎归属于中医学“肩凝症”“漏肩风”等病证范畴，概因患者素体禀赋不足，或因外伤筋骨，或慢性劳损，或感受风寒湿邪等，导致筋失濡养，经络痹阻，气血瘀滞不通，故而出现肩臂疼痛不能举、屈伸不利诸症。肩周炎临床上可见“风寒湿型”“瘀滞型”“气血虚型”等证型，以“风寒湿型”较为常见[9-10]。笔者自拟祛风散寒通痹汤，联合针灸用于治疗风寒湿型肩周炎。方中防风为祛风圣药，祛风湿，止痹痛；羌活、独活、海风藤均为辛温之品，散寒祛风、除湿止痛；萆薢性平味苦，祛风利湿；桂枝温通经脉，与防风、羌活、独活等配伍，常用于治疗风寒湿型关节痛；姜黄破血行气，通经止痛，为治风湿肩臂疼痛之佳品；威灵仙辛散温通，既能祛风湿，又能通络止痛；伸筋草、木瓜舒筋活络、祛风除湿；当归、鸡血藤补血活血，养血舒筋；丹参、红花活血通经，祛瘀止痛，治疗风湿痹症，常与防风、海风藤等祛风除湿药配伍；炙甘草和中缓急，调和诸药。全方共奏祛风散寒除湿、活血通络止痛之功效。同时针刺肩髃、肩髎、肩贞、肩前、风池、外关共6个穴位。肩髃穴属手阳明大肠经，肩髎穴属手少阳三焦经，两者具有疏经利节、祛风通络之功效，主治肩臂挛痛、上肢不遂等；肩贞穴属手太阳小肠经，舒经活络，主治肩胛疼痛，上肢麻木；肩前穴主治肩臂不能举，肩臂内侧痛；风池穴属足少阳胆经，乃风邪蓄积之所，主中风偏枯、颈肩部酸痛等；外关穴属少阳三焦经，解痉止痛、通经活络，主治肩痛、肘臂屈伸不利。以上6个穴位，主要起到祛风通络，舒筋止痛的作用。本观察结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)；观察组治疗后症状体征积分显著低于对照组(P<0.05)；观察组治疗后肩关节JOA及CMS评分均显著高于对照组(P<0.05)。说明祛风散寒通痹汤治疗风寒湿型肩周炎患者，可缓解临床症状，提高肩关节功能，提高临床疗效。