SCD压力抗栓泵预防全髋关节置换术（THR）后深静脉血栓形成（DVT）的效果观察

侯晓明 冯世庆

1 天津医科大学；天津市第五中心医院重症医学科 （天津 300456）

2 天津医科大学总医院骨科 （天津 300456）

内容提要：目的：探讨SCD压力抗栓泵预防全髋关节置换术（THR）后深静脉血栓形成（DVT）的效果。方法：选择本院2019年2月～2020年9月行THR治疗的患者53例为对象，随机数字表法将患者分成参照组（n=25）与研究组（n=28）。参照组用常规方法抗凝，研究组用常规方法抗凝的同时联合SCD压力抗栓泵。比较干预前后两组的Caprini评分变化和住院时间、DVT发生率。结果：干预7d的研究组的Caprini评分（2.0±1.5）分低于参照组（3.6±1.3）分，住院时间（5.4±1.7）d短于参照组（8.2±1.8）d，DVT发生率3.57%低于参照组24.0%，P＜0.05。结论：SCD压力抗栓泵预防THR后DVT的效果显著，能明显地降低患者的Caprini评分，缩短患者的住院时间，降低患者的DVT发生率。

THR主要用于病变关节的取代，使患者的髋关节恢复正常功能，能有效地减轻患者的关节疼痛，对畸形的关节进行有效矫正，促使关节的运动功能得到明显的改善[1]。THR能治疗骨性关节炎、股骨头坏死和髋部骨折等，一般能对患者的病情进行有效的治疗，但施行THR手术治疗会导致患者的置换部位血供被破坏，且患者在术后需要一定时间的恢复，致使患者全身的血流减缓，加上手术操作会对患者的机体造成损伤，所以患者术后发生并发症的风险较大，尤其是DVT的发生，不仅会影响患者的病情恢复，更会对患者的生命安全造成影响[2]。SCD压力抗栓泵是近年较为提倡的DVT预防手段，为了解SCD压力抗栓泵预防THR后DVT的临床效果，本文将2019年2月～2020年9月采用不同方法预防DVT的53例THR患者的临床资料进行分析，旨在探讨SCD压力抗栓泵预防DVT的效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2019年2月～2020年9月行THR治疗的患者53例为对象，随机数字表法将患者分成参照组（n=25）与研究组（n=28）。纳入标准：（1）经临床综合检查证实病情者；（2）听说读写能力正常者；（3）手术前未出现DVT者；（4）患者知晓研究内容，同意接受常规方法抗凝治疗/常规方法抗凝联合临床SCD压力抗栓泵；（5）资料完善，依从性良好。排除标准：（1）具有血液疾病或（及）凝血功能障碍；（2）肝肾功能不全或（及）器质性损伤；（3）THR术前发生血流动力学异常；（4）具有下肢血管病变者。参照组男性15例，女性10例；年龄60～84岁，平均（73.5±5.2）岁。研究组男性17例，女性11例；年龄62～83岁，平均（73.7±5.0）岁。两组基线数据比较，满足可比性，P＞0.05。

1.2 方法

参照组：给患者进行常规抗凝治疗，THR术后及时给患者补液，防止患者在术后发生脱水的情况，使用低分子肝素钙为患者抗凝治疗。

研究组：在给患者使用低分子肝素钙的同时，使用SCD压力抗栓泵。低分子肝素钙的使用方法：在THR术后12h给药低分子肝素钙，先使用2500IU，给患者进行脐周皮下注射，术后第1天给患者使用5000IU的低分子肝素钙，每天用药1次，持续用药1周。SCD压力抗栓泵的使用方法：抗栓泵由泰科医疗器材有限公司生产，叮嘱患者保持仰卧体位，将患者的患肢外展30°，使其保持中立位，并将患者的踝关节适当的抬起；把SCD压力抗栓泵带子放在患者患肢的小腿下，随即把患者的小腿与大腿包裹住，确保带子包裹牢固稳定，注意不可以将带子包裹太紧，一般带子包裹后能伸进一指即可；将机器妥善连接并启动仪器进行全面自检，设置远端压力为45mmHg，启动微型体积感应器，根据患者的静脉充盈情况适当的调节充气和排气间隔等；每天用SCD压力抗栓泵2次，单次使用时间1次，持续使用7d。

1.3 观察指标

血栓风险评估采用Caprini评分，评估项目为27项，得分2分说明中危，表示患者需要接受抗凝和物理预防；得分3～4分说明高危，表示患者需要接受抗凝和物理预防；得分5～7分说明极高危，表示患者需要抗凝与物理预防联合。

记录患者的住院时间，观察患者住院期间DVT的发生率。

1.4 统计学分析

研究结果数据应用统计学软件SPSS23.0完成处理，计量资料、计数资料分别用（±s）、（n，%）表示，差异性分别对应t检验、χ2检验；检验水准：α=0.05，检验依据：P＜0.05，说明差异显著，有统计学意义。

2.结果

干预前的Caprini评分比较，P＞0.05；干预3～7d的Caprini评分低于干预前，研究组的Caprini评分低于参照组，P＜0.05，见表1。

表1.干预前后的Caprini评分比较(±s,分)

表1.干预前后的Caprini评分比较(±s,分)

组别 例数 干预前 干预3d 干预5d 干预7d研究组 28 5.0±1.2 4.2±1.3 3.4±1.8 2.0±1.5参照组 25 5.3±1.4 5.0±0.7 4.3±1.4 3.6±1.3 t 0.833 2.829 2.043 4.160 P 0.409 0.007 0.046 0.000

研究组的住院时间（5.4±1.7）d短于参照组（8.2±1.8）d，t=5.803，P=0.000。

研究组的DVT发生率3.57%（1/28）低于参照组24.0%（6/25），χ2=4.808，P=0.028。

3.讨论

THR后患者需要较长时间的恢复，尤其是接受THR的患者多为老年人，术后的卧床时间更长，加上患者的患肢制动，导致患者的血流动力学缓慢和瘀滞，逐渐造成局部组织缺血缺氧，并造成组织代谢环境发生较大的变化，这也是患者发生DVT的重要因素[3]。DVT会导致患者的远端静脉高压、肢体疼痛和肿胀等，严重时患者会发生呼吸困难、咯血等症状，少数患者的病情严重且未能有效防控时，便会导致患者残疾，这对THR的患者而言影响极大[4]。

目前，THR后患者的DVT预防非常关键，而常用的DVT预防手段主要是药物预防及物理预防，比如在患者THR术后给予抗凝治疗，使用低分子肝素促使患者的血液高凝状态得以改善，但临床经验指出[5,6]，抗凝药物容易导致患者发生出血的并发症，所以物理手段预防DVT较为提倡。本文用常规抗凝治疗的同时，使用SCD压力抗栓泵预防THR术后患者DVT的发生，获得的预防效果显著，患者的Caprini评分在干预7d后明显降低，说明患者发生DVT的风险充分降低，患者的住院时间也有效缩短，DVT发生率明显低于常规抗凝的患者。

采用的SCD压力抗栓泵主要是模仿人体运动，气泵装置能实现不同的压力，在远侧的气囊处开始往近侧的气囊充气和加压，再适当的时候放气与减压，充气和放气保持规定的先后顺序，这种机理可以促使下肢静脉血液短时间内往心回流，用物理作用促使静脉血液回流[7]。这种抗栓泵能自动的感知血管的扩张情况，从而合理的调整加压频率，并适当的排气和调整充气时间，使THR部位的远心端往近心端适当的挤压，再给腿套适当的充气，给腿部适宜的圆周压力，促使静脉瓣后的血液淤积有效清除，这能有效防止THR患者发生DVT[8]。

综上所述，SCD压力抗栓泵预防THR后DVT的效果显著，能明显降低患者的DVT发生率，促使患者的Caprini评分降低，缩短患者的住院时间。