CCBT治疗轻中度抑郁症的效果及对生活质量的影响分析

曾冬梅 吕秀芬 严敏铃 方岚 程文桃 郑典诚

抑郁症的发生与遗传因素、个体精神紧张及严重生活事件的发生具有密切联系，在综合因素的影响下患者精神功能出现障碍，患者在日常生活中反复出现情绪低落、思维迟钝、动作迟缓等症状[1]。个体社会功能受到严重影响，若未及时进行有效治疗，部分患者可出现现自杀、自伤等行为。目前常用治疗手段为药物治疗[2]，近些年基于抑郁症相关研究的不断深入，部分医学研究者从抑郁症病因出发，提出基于患者认知层面开展计算机化认知行为疗法（computerized cognitive-behavioral therapy，CCBT）干预以促进抑郁症患者病情的改善[3-5]。本次研究比较笔者所在医院及泉州第三医院2019年2-12月72例单一应用药物治疗及在药物治疗基础上联合CCBT治疗的轻中度抑郁症患者治疗效果及治疗前后SDS量表得分、WHOQOL-BREF量表得分变化情况，以论证上述观点，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者所在医院及泉州第三医院2019年2-12月收治的72例轻中度抑郁症患者。纳入标准：（1）参考我国万学红等主编第9版《诊断学》中抑郁症临床诊断标准，患者SDS量表得分在50～69分，属于轻中度抑郁范围；（2）患者均首次抑郁症发作入院治疗。排除标准：（1）既往应用2种或2种以上抗精神病药物治疗；（2）伴其他精神病。随机分为试验组和对照组，各36例，试验组男18例，女18例；年龄33～64岁。平均（41.81±1.41）岁；抑郁症病程1～6个月，平均（4.42±0.21）个月；其中轻度抑郁18例，中度抑郁18例。对照组男19例，女17例；年龄32～63岁，平均（41.88±1.42）岁；抑郁症病程1～5个月，平均（4.41±0.24）个月；其中轻度抑郁19例，中度抑郁17例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究开展前征得患者同意，获得医学伦理会批准。

1.2 方法

对照组未行CCBT治疗，单一应用草酸艾司西酞普兰片（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20130106）治疗，草酸艾司西酞普兰片给药方法如下：单次给药剂量为5 mg，每日清晨与早餐一同服用，该药单次最大给药剂量应控制在20 mg以内，持续给药8周为1个疗程。

试验组患在对照组用药基础上联合CCBT干预，医护人员通过查阅相关书籍、上网等多种途径搜寻认知行为干预相关知识，将抑郁症患者CCBT干预分为4个阶段，在CCBT正式开始前医护人员了解患者家庭情况、社会关系，并通过与患者、患者家属谈话的方式了解患者日常行为习惯变化、认知状态变化情况，从而评估患者心理情况，并结合患者病因开展针对性CCBT干预，具体如下。（1）第一阶段。采取“思想引导”“一对一问答”的形式，了解患者内心负面心理情绪，并通过谈话的形式使患者了解自身情感、行为等方面异常变化。此外，医护人员结合患者入院检查结果向患者阐述病情，从而使患者对自身病情有初步了解。（2）第二阶段。医护人员列举CCBT治疗有效案例，指导患者通过电脑交互界面与医师开展互动，医师依据患者反馈落实病情监测，协同患者家属鼓励患者积极开展CCBT治疗。向轻中度抑郁症患者介绍CCBT方法及认知范围，并对患者做正确认知行为示范，引导患者日常生活中错误认知行为被正确的认知行为所取代。（3）第三阶段。医护人员在指导患者学习正确认知模式后，开展情景模拟治疗，通过创造相同社会情境以检测患者正确认知行为模式训练成果，并结合患者在模拟情境中的表现，评估轻中度抑郁症患者正确认知行为模式替代情况。（4）第四阶段。依据患者入院时病情及CCBT治疗效果为患者布置家庭作业，如：规定患者按时就餐，按时起床，定期打扫卫生等，由简至难，逐渐提升患者日常生活中自我处理能力。同时，医护人员指导患者通过观看专家演讲视频资料，使中轻度抑郁症患者了解抑郁症防渗原因、抑郁症常用治疗性药物、长期用药不良反应及用药不良反应处理对策。CCBT方案实施过程中，每周行2次心理理疗，一般情况下每个阶段持续2周，持续治疗8周为1个疗程。在CCBT治疗过程中医护人员应耐心与患者家属进行沟通，嘱患者家属在日常生活中应体贴患者，若患者在CCBT治疗期间出现情绪躁动、焦虑等负面情绪，患者家属应在尊重患者的同时提供帮助，并在患者遵循医嘱有效开展CCBT治疗的过程中，根据患者实际病情改善，适时给予患者奖惩，从而建立长期正向反馈机制，在巩固患者病情的同时，促使患者积极参与到自身疾病治疗中。

1.3 观察指标及疗效判定标准

借助抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）量表判断患者治疗3个疗程后总有效率，治疗3个疗程后SDS量表减分率≥70% 为显效，治疗3个疗程后SDS量表减分率在50% ～69% 为治疗有效，治疗3个疗程后SDS减分率＜50% 为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100% 。

借助世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHO quality of life scale，WHOQOL-BREF）判断两组患者治疗前后生活质量变化情况，WHOQOL-BREF量表为百分制，得分高低与患者生活质量好坏呈正相关关系，该量表得分越高则患者生活质量越好。

1.4 统计学处理

结果中数据录入SPSS 21.0系统进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（% ）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗总有效率比较 例（% ）

2.2 两组治疗前后生活质量比较

试验组治疗1、3个疗程后WHOQOL-BREF量表得分均高于同期对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后生活质量比较 [分，（±s）]

表2 两组治疗前后生活质量比较 [分，（±s）]

组别 治疗前 治疗1个疗程 治疗3个疗程试验组（n=36） 46.12±1.12 58.21±1.23 62.23±1.03对照组（n=36） 46.13±1.11 50.26±1.21 54.35±1.08 t值 0.038 27.646 31.680 P值 ＞0.05 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

抑郁症伴随近些年我国社会生活节奏的加快及居民生活压力的加大，该病发病率在逐年攀升，抗抑郁常用治疗方式为药物治疗，艾司西酞普兰为临床常用抗抑郁药物，该品口服给药口可通过抑制中枢神经突触5-羟色胺受体社区中枢神经突触间隙血浆中处于游离状态的5-羟色胺，以达到控制患者抑郁症状的目的[6-7]。现代药理研究显示，艾司西酞普兰药物给药起效快且患者耐受能力好，但是无法从根本上纠正抑郁症患者错误认知行为，达到的临床治疗效果有效。流行病学调查先救发现抑郁症患者普遍伴有不同程度思维认知改变，患者在日常生活中遭遇重大变故，难以有效解决日常生活中的问题，心理压力增大，从而导致抑郁症发生，因此，越来越多的临床医学研究者提出，应用基于抑郁症患者认知行为开展健康教育，从而改善患者负面心理情绪，以预防抑郁症患者自伤、自杀[8-10]。传统认知行为疗法的实施易受时间、地点的限制，不利于医护人员动态掌握患者病情变化情况，基于近些年计算机的推广，CCBT在我国得到了极大的提升，CCBT通过电脑交互界面，为中轻度抑郁症患者提供抑郁症病因、病机、用药、护理等基础知识网页、专家视频讲座视频以及声音等媒介，使患者足不出户，即可获得专业认知行为干预，以保证患者准确识别自身认知行为，促使患者积极应用正确认知行为替代错误认知，提升患者日常生活活动能力[11]。范燕飞等[12]临床研究显示应用CCBT治疗的试验组，治疗后WHOQOL-BREF量表得分为（62.21±1.02）分，明显高于未应用CCBT治疗的对照组，本次研究动态观察患者治疗前后不同时间段生活质量，结果显示，治疗前两组WHOQOL-BREF量表得分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后试验组同期WHOQOL-BREF得分均低于对照组，与范燕飞等临床研究结果一致，预示轻中度抑郁症患者CCBT治疗可显著提升患者生活质量。此外，本次研究显示试验组患者治疗3个疗程后总有效率为97.29% ，高于对照组的81.09% ，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，轻中度抑郁症患者采用CCBT治疗有较高的临床实践价值。